«Оказание помощи в кризисе всегда напоминает странствование по незнакомой территории, каждый раз вы обнаруживаете, что двигаетесь по новому пути. Поэтому здесь имеет смысл говорить не о некоем алгоритме действия, а об основных принципах и подходах, которые позволят выбрать образ действий в конкретной ситуации» (Гленис Перри).
Я сразу к делу и по сути.
Итак, оказание экстренной психологической помощи возможно лишь в том случае, если реакция не является патологической. При переживании чрезвычайного события чаще всего встречаются следующие реакции: плач, истерика, нервная дрожь, страх, двигательное возбуждение, агрессия, ступор, апатия. Сейчас о каждом по отдельности:
Плач. Относится к реакциям, позволяющим дать выход негативным эмоциям. Реакцию плача можно рассматривать как нормальную и даже желательную в ситуациях потери близкого человека, потери жилья, дома и т. п. Проявление реакции плача является симптомом переработки негативных эмоций, поэтому крайне важно дать реакции плача состояться. В отличие от истерики нет возбуждения в поведении.
Истерика. Человек находится в сознании, но контакт с ним сильно затруднен.Наблюдается чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы. Речь эмоционально насыщенная, быстрая; крики, рыдания.
Нервная дрожь. Можно наблюдать как человек, только что переживший аварию или ставший свидетелем происшествия, сильно дрожит. Это неконтролируемая нервная дрожь — сброс мышечного напряжения. Дрожь начинается внезапно, сразу после инцидента или спустя короткое время; появляется сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не может удержать в руках мелкие предметы). Если эту реакцию остановить, то напряжение останется в теле и может стать причиной мышечных болей.
Страх. Напряжение мышц (особенно лицевых), сильное сердцебиение, учащенное поверхностное дыхание, сниженный контроль собственного поведения и того, что происходит вокруг.
Двигательное возбуждение. Иногда потрясение настолько сильное, что человек просто перестает понимать, что происходит вокруг него. Он не понимает — где враги, а где помощники, где опасность, а где спасение. Единственное, что он может делать — это двигаться. Движения резкие, часто бесцельные и бессмысленные, громкая речь; нередко отсутствует реакция на окружающих. Человек может побежать, не понимая, где он оказался. Или он что-то делает, с кем-то разговаривает, куда-то бежит, но потом ничего не может вспомнить.
Агрессия. Раздражение, недовольство, гнев (по любому, даже незначительному поводу); нанесение окружающим ударов руками или какими-либо предметами.
Ступор. Резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи, отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновение, боль), застывание в определенной позе, оцепенение, состояние полной неподвижности; возможно напряжение отдельных групп мышц.
Апатия. Безразличное отношение к окружающему, вялость, заторможенность, речь медленная, с большими паузами. Любое движение, слова даются с огромным трудом.
После чрезвычайных событий в большинстве случаев актуализируется тема смерти.
Порой люди (не только пострадавшие, но и профессионалы) избегают разговоров о смерти из-за присущей каждому человеческому существу так называемой тревоги смерти. Это тревога вызвана перспективой потерять себя, стать ничем. И эта тревога, в отличие от страха, не может быть локализована, опредмечена. Ничто невозможно понять, и ему невозможно противостоять. Эта тревога порождает чувство беспомощности, неизменно вызывающее дальнейшую тревогу. Люди борются с тревогой смерти, смещая ее от ничто к нечто. Если удается трансформировать тревогу в страх чего-либо, мы можем начать защищаться — избегать объект страха, искать союзников, создавать магические ритуалы для его умиротворения или планировать систематическую кампанию для обезвреживания. В общем виде существуют две фундаментальные защиты от тревоги смерти: вера в собственную исключительность и вера в конечного спасителя (Ялом И., 1999).
Сейчас происходит мощнейший психический скачок, кризис, травма личная и коллективная. Важно понимать что включает в себя кризисная интервенция. А также, то, что глубинная проработка невозможна, пока не снизится аффект, пока человек не придет в русло рефлексии свойственной ему. В противном случае, все это будет РЕТРАВМАТИЗАЦИЯ.
ПОМНИТЕ! Что каждый функционирует на уровене сформированных психологических защит, в кризисе открывают ранние травмы, исходя из которых, человек ведёт себя тем или иным образом. Важно сконцентрировать человека на его реакциях. Буквально, соединится с тем, что происходит на ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС!
Кризисная интервенция является экстренной психологической помощью человеку, который находится в кризисной ситуации. Различные авторы описывают кризисную интервенцию, основываясь на определении кризиса, стадиях кризисного процесса и способах выхода из него (Брюдаль Л. Ф., 1998; Перри Г., 1995; Ромек В. Г. и др.,2004).
В основе кризисной интервенции лежат следующие положения:
1. Кризис происходит тогда, когда человек перестает видеть возможные выходы из ситуации. Старые способы, которыми он пользовался ранее, во время кризиса не приносят облегчения, поэтому человек в поиске новых способов выхода из ситуации может обратиться за психологической помощью. В период кризиса он открыт для нового опыта, что может привести к положительным переменам и способствовать личностному изменению. Именно это обстоятельство является основанием для эффективной психологической помощи.
2. Интервенция обозначает вмешательство. Она не является психотерапией или психологическим консультированием в традиционном понимании, так как человек в кризисном состоянии испытывает настолько интенсивные чувства, что у него просто нет сил обращаться к своим старым проблемам. В кризисной интервенции нужно оставаться в настоящем и работать только с актуальной ситуацией.
3. Кризисная интервенция центрирована на проблеме. В зависимости от того, как обозначена проблема, определяется ее решение. В кризисной интервенции над проблемой надо работать способом переформулирования, или изменяя привычное решение, или вовсе прекращая попытки ее решения. Следует принять во внимание, что процесс кризисной интервенции заключается не в том, чтобы любой ценой решить проблему, а в том, чтобы создать возможность работы над проблемой.
4. Кризис всегда связан с эмоциональной дезорганизацией человека, поэтому работа с чувствами в кризисной интервенции является ее неотъемлемой частью. Душевная боль, которую испытывает человек в кризисе, мотивирует его на поиск новых путей решения проблемы, на приобретение новых навыков и поиск своих внутренних и внешних ресурсов. При этом консультант не пытается изменить чувства клиента, но стремится реорганизовать их в более конструктивное целое. Одной из важнейших тактик кризисной интервенции является помощь человеку в раскрытии своих чувств и соприкосновении их с текущими событиями.
В кризисной интервенции используются навыки эмпатического и активного слушания: вводные слова, отражение чувств, перефразирование, присоединение чувств к содержанию, прояснение и отражение собственных чувств.
Модель кризисной интервенции состоит из трех стадий, их можно применять, когда человек только пришел к вам с острой болью!
1. Сбор информации. Необходимо подчеркнуть, что человека, переполняют интенсивные чувства, он испытывает чрезмерное эмоциональное напряжение. На этой стадии психолог помогает клиенту идентифицировать и выразить чувства, что позволяет снизить эмоциональное напряжение и связать чувства с событиями, их вызвавшими. Проблемную ситуацию исследуют по отдельным событиям и определяют для клиента значение каждого из них.
2. Формулирование и переформулирование проблемы. Результатом исследования ситуации нередко является переформулирование проблемы. Это происходит в тех случаях, когда клиент при формулировании своей проблемы не учел каких-то важных ее аспектов или смешал актуальные и прошлые проблемы. На этой стадии важно прояснить, какие способы решения проблемы уже были использованы и оказались неэффективными, что позволит клиенту взглянуть по-новому на проблему и переформулировать ее. Определение эффективных способов решения проблем, которые помогали клиенту раньше, позволяет ему осознать, что у него есть опыт и силы справляться с проблемами и контролировать ситуацию.
3. Альтернативы и решения. Нередко клиенты считают, что они обязательно должны решить проблему и с этим желанием обращаются за помощью. Однако, как это ни покажется странным на первый взгляд, ключевым моментом кризисной интервенции может явиться прекращение попыток решения проблемы. Это имеет смысл делать тогда, когда клиент стремится контролировать события, которые он в принципе не может контролировать, или когда решение отягощает проблему. В тех случаях, когда цель, установленная клиентом, нереалистична, необходимо также отказаться от цели решения проблемы, но возможно определение действий, которые могут улучшить положение или даже полностью исправить его. В случае, когда клиент стремится контролировать то, что он контролировать не может, необходимо помочь ему это осознать и сменить неверно направленную потребность контроля на такую, которую он мог бы реализовать. Психолог вместе с клиентом вырабатывают последовательность действий, с помощью которых можно решить проблему. Для этого необходимо прояснить, насколько клиент чувствует себя ответственным за свои действия и определить его способность действовать по плану. Психологу следует избегать попадания в ловушку преждевременных решений.
Техники, которые можно использовать на сессии в остром состоянии клиента:
Паравербальное присоединение. В первую очередь важно, чтобы у собеседников гармонично сочетались темп и громкость речи, а также дыхание и интонирование.
Разделенное молчание. Выдержать необходимую паузу, позволить клиенту сосредоточиться, подумать, помолчать — чрезвычайно важно для поддержания контакта. Иногда тревога психолога мешает клиенту сохранять спокойствие во время паузы, возникает желание заполнить ее чем-то — вопросом, фразой. Вовремя отслеженная тревога, признание в ней, может быть, себе самому, а в некоторых случаях и клиенту, помогает преодолеть напряжение. Иногда тишина не комфортна клиенту.
Повторение. Иногда просто повтор фразы или ее окончания дает клиенту необходимое ощущение, что его слышат, к нему внимательно относятся, а это чрезвычайно способствует контакту.
Перефразирование. Психолог дает обратную связь. Он не просто повторяет, но демонстрирует то, как он это услышал, что именно он понял. У клиента появляется возможность более точно прояснить свою мысль.
Открытые вопросы. Иногда психолог может не заметить, как, задавая закрытый вопрос, он лишает клиента возможности четко описать ситуацию и картину своих переживаний. Например, ответ на вопрос «Что вы собираетесь делать?» позволит клиенту более полно рассказать о своем предполагаемом будущем, чем на вопрос «Собираетесь ли вы сменить работу?». Тем не менее в ситуациях разговора с клиентами, которым в силу каких-либо обстоятельств тяжело много говорить, нестоит пренебрегать остальными типами вопросов.
Отражение чувств. Помогает клиенту осознать и принять чувства, а также понизить их интенсивность. В нашей культуре принято разделять эмоции на негативные и позитивные, что интуитивно понятно, но может приводить к обесцениванию и отрицанию многих переживаний. Ниже приведен список слов, помогающих в выражении переживаний как психологу, так и клиенту.
Вентиляция чувства. Помощь клиенту в выражении своих чувств, отсоединении от них.
Я-высказывания. Иногда клиенту очень трудно принять свои чувства, обычно это касается чувств, табуированных в нашей культуре, таких как гнев, страх, ярость. В этом случае Я-высказывание со стороны консультанта позволяет ослабить запрет на эти чувства, например фраза: «Я бы страшно разозлился в такой ситуации» — дает возможность клиенту отчасти примириться со своей злостью, даже если он склонен ее отрицать.
Эмоции, чувства и состояния
Здесь можно сконцентрироваться на основных задачах для людей переживших и переживающих кризис: (Тарабрина Н. В., 2001)
- снижение тревоги;
- помощь в освобождении от преследующих воспоминаний о прошлом;
- интерпретация эмоциональных переживаний как напоминаний о травме;
- обретение контроля над эмоциональными реакциями;
- нахождение происшедшему травматическому событию надлежащего места
- в общей временной перспективе своей жизни и личной истории;
- восстановление чувства личностной целостности;
- интеграция того чуждого, неприемлемого, ужасного и непостижимого, что с ним случилось, в его представление о себе (образ Я) (Van der Kolk B. A., Ducey C. P., 1989);
- коррекция отношений к другим людям, достижение способности к эмпатии и пониманию переживаемых другими состояний и их интересов (Пушкарев А. Л., Доморацкий В. А., Гордеева Е. Г., 2000).
- создание безопасного пространства;
- обретение контроля над эмоциональным состоянием;
- работа с разрушительными чувствами;
- переоценка жизненных ценностей, расстановка приоритетов;
- принятие и укрепление своего Я;
- обретение жизненных смыслов;
- освоение новых ролей и моделей поведения.