Синдром раздраженного кишечника - это функциональное нарушение в пищеварительном тракте, когда регулярно беспокоит: вздутие живота, спазмы и дискомфорт в кишечнике и это всегда сопровождается нарушением стула: у кого то в виде запоров, у других в форме диареи.
Раньше СРК называли спастический колит или невроз кишечника.
На английском заболевание называется irritable bowel syndrome (IBS).
Вот такая неприятная проблема, из-за которой 10% людей в мире не могут спокойно выходить из дома и есть что нравится. А если Вы женщина, заняты нефизическим трудом и живете в крупном городе, то вероятность СРК увеличивается до 20%.
Но есть и хорошая новость! Заболевание – поддается коррекции. Оно не затрагивает глубокие слои в стенке кишки, носит обратимый характер если скорректировать под руководством специалиста: питание, микрофлору кишечника, реакцию нервной системы на стресс.
Если гастроэнтеролог поставил данный диагноз имеет смысл вникнуть в его причины, потому что обычно мы грешим "устранением симптомов".
В экспертной статье потомственного доктора Владимира Соколинского (ND, MSc, BcTh), автора 11 книг, практикующего более 25 лет, сертифицированного консультанта по питанию в Чехии, эксперта Яндекс кью в разделе «Медицина», новые взгляды на восстановление нормального пищеварения при СРК с учетом ультра-современного коморбидного подхода т.е. когда мы смотрим на кишечник не как на изолированный орган, а системно на организм в целом.
В чем разница: "раздраженный кишечник" vs другие диагнозы с похожими симптомами?
Беспокойство в животе, вздутие живота может объясняться самыми разными причинами.
Например, при язвенном колите беспокоят не просто спазмы, но есть существенное повреждение стенки кишки. Его обнаруживают при колоноскопии, также можно сделать анализ на скрытую кровь, зонулин. Без приема лекарственных препаратов болевой синдром не проходит.
При долихосигме – стойкие запоры не сопровождаются спазмами. Это скорее вялый кишечник, проявляющий себя тяжестью.
При дискинезии кишечника, спазмы, даже сильные - не влияют на стул, а могут возникать при физической нагрузке, быстрой ходьбе. Даже если легкое расстройство возникнет, оно не будет мучительным
Никогда при синдроме раздраженного кишечника не возникнет повышение температуры до лихорадки как при инфекции, не обнаружат крови в стуле и изменений в анализе крови, говорящих о воспалении в организме.
Под маской СРК могут маскироваться и опухоли кишечника, поэтому в конце обзора чек-лист правильных действий и на первом месте - постановка точного диагноза.
Самые точные симптомы синдрома раздраженной кишки
Во всем мире для постановки диагноза врачи руководствуются т.н «римскими критериями». Их регулярно обновляют. Сейчас действует IV редакция.
Источник: Шептулин А.А., Визе-Хрипунова М.А. Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра: есть ли принципиальные изменения? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016
Чтобы поставить диагноз СРК врачу потребуется чтобы присутствовало не менее 2-х типичных признаков из списка. При этом боль или спазмы в животе проявляются по крайней мере 3 дня в месяц за последние три месяца:
— улучшение в животе (перестает болеть) после опорожнением кишечника;
— первые проявления заболевания связаны с изменением частоты стула (а не с температурой или болью, например);
— начало заболевания протекает с изменением формы стула.
— стул не в норме по частоте (менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день);
— нарушена консистенция стула (комковатый/твердый или жидкий/водянистый);
— приходится тужиться;
— множественные позывы на дефекацию или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие.
Что происходит в кишечнике: нарушается регуляция тонуса толстой кишки, перистальтика, микрофлора, что приводит к нарушению стула и повышенному газообразованию.
Что является настоящей причиной СРК?
Эмоциональное напряжение
У всех, кто страдает «раздражительным кишечником» есть некомпенсированные стрессы или эмоциональное напряжение, которое может проявляться и тревожностью и нарушением сна и даже паническими атаками. Часто СРК является составляющей т.н. соматоморфного расстройства (вегето-сосудистой дистонии в старой терминологии). Соответственно мы говорим о психосоматическом заболевании.
Источник: "Стресс и кишечник: патофизиология, клинические последствия, диагностический подход и варианты лечения", Питер С Контурек, Т. Бжозовский и соавт. PMID: 22314561
Но это не означает, что нужна только помощь психотерапевта! Есть причины, но для избавления от СРК приходится учитывать и развившиеся последствия.
Дело в том, что избыточный уровень стрессового гормона кортизола нарушает проницаемость кишечного барьера, разрушая т.н. плотные контакты и создавая условия для миграции бактерий в подслизистый слой с последующей активацией воспалительного иммунного ответа. На фоне СРК развивается т.н. «синдром дырявого кишечника». Современная наука считает его одной из основных причин хронического воспаления в жировой ткани, инсулинорезистентности и аутоиммунных расстройств: от аутоиммунного тиреоидита до ревматоидного артрита.
Таким образом, все начинается в большинстве случаев с невроза и нарушения сна, но потом приводит через нарушение тонуса кишечника и стула к системным сбоям в организме. И в первую очередь речь о нарушении микрофлоры.
СРК после инфекции
Именно в эпоху постковида было обнаружено, что СРК может возникать как следствие воспалительных изменений в стенке толстой кишки и бывает спровоцировано не только стрессом, но и острой инфекцией. В 100% случаев в кишечнике при этом состоянии развивается нарушение микрофлоры.
Конечно не только популярный вирус может вызвать первое проявление СРК. Другие частые провокаторы: Salmonella (возбудитель сальмонеллеза и Shigella (возбудитель дизентерии).
Многие рассказывают мне на консультации, что впервые столкнулись с кишечными симптомами также после курса антибиотиков при лечении горла, почек, предстательной железы, легких и др. (антибиотики нарушают микрофлору) или просто после пищевого отравления.
Как это ни досадно, и сегодня некоторые врачи назначают антибиотики без пробиотиков и не дают советы по восстановлению после курса. Для человека с правильным питанием это не критично. Но стоит наложиться на высококалорийное питание стрессу и антибиотикам – здоровье кишечника под угрозой! И вот почему…
Источник: Settanni C.R., Ianiro G., Ponziani F.R., Bibbò S., Se-gal J.P., Cammarota G., Gasbarrini A. COVID-19 as a trigger of irritable bowel syndrome: A review of potential mechanisms. World J Gastroenterol. 2021
Нарушение микрофлоры
- Дисбиоз, нарушение кишечного барьера приводят к всасыванию в кровь нейротоксичных веществ, что поддерживает хроническое перевозбуждение в нервной системе и следующую за ним усталость.
- Установлено также, что кишечные бактерии регулируют электрофизиологические пороги нейронов энтеральной нервной системы - автономной периферической нервной системы, которая взаимодействует в первую очередь с микрофлорой кишечника.
- Дружественная кишечная микрофлора выделяет нейромедиаторы, которые регулируют тонус и кровообращение в стенке кишечника. Это ацетилхолин, серотонин, ГАМК и др.
- При эффективно работающей микрофлоре стенка кишечника защищается от воспаления достаточным количеством КЦЖК - бутирата. Другой его функцией является подавление вялотекущего хронического воспаления в более широком смысле.
- Дружественная микрофлора модулирует образование витаминов группы В, обмен жиров и глюкозы, что обеспечивает питанием нервные клетки и не допускает астении.
Общепринятым в гастроэнтерологии, психотерапии и неврологии сегодня является мнение, что ось «мозг-кишечник» двусторонняя.
Эмоциональное состояние влияет на тонус кишки (мы все знаем про т.н. «медвежью болезнь», когда диарея возникает просто от волнения).
Но и биологически-активные вещества, вырабатываемые микрофлорой толстой кишки, могут возбуждать или подтормаживать нервную систему, регулировать настроение.
Источники:
- The putative role of the intestinal microbiota in the irritable bowel syndrome, S M Collins, E Denou, E F Verdu, P Bercik PMID: 19740713
- Кишечный микробиом, как фактор регуляции деятельности энтеральной и центральной нервной системы, В.Т. Ивашкин, К.В. Ивашкин, 2017
Как состояние кровообращения головного мозга влияет на эмоциональная нестабильность
В последние годы обратили внимание на то, что после ковид-19 многие люди впервые сталкиваются с астенией, симптомами повышенной тревожности. И так еще раз подтвердили связь между психосоматическими нарушениями и микровоспалением в стенке артерий головного мозга. Просто раньше дисциркуляторная энцефалопатия встречалась чаще в старшем возрасте, а сегодня сплошь и рядом у молодых с постковидом.
В частности, проф. П.А. Воробьев обратил внимание на то, что по данным МРТ состояние кровообращения лобных долей головного мозга у пациентов с симптоматикой постковида очень похоже на таковое при классической сосудистой депрессии. Отличительной особенностью связи психосоматики с дефицитом питания мозга является то, что страдает темп когнитивных процессов: интеллектуальная деятельность требует от пациентов больше времени, чем раньше – «мозговой туман». Повышенная тревожность, нарушение сна и усталость также типичны.
От себя можно добавить, что не только вирусная инфекция может стать причиной повреждения мелких сосудов в головном мозге, дефицита кислорода и энергии в нервных клетках. Другой частый враг сосудов – инсулинорезистентность. Это состояние когда на фоне нарушения жирового обмена, работы печени, неправильного питания, в клетке нарушена чувствительность к инсулину, сахар не усваивается, возникает дефицит энергии. При этом развиваются симптомы «хронической усталости», проблемы с тонусом сосудов вплоть до гипертонии. и жировой гепатоз в печени.
Так что, если у пациента выражены признаки постковида, а также увеличена печень и повышен сахар – работать с синдромом раздраженного кишечника нужно не только через питание, микрофлору, психотерапию и успокаивающие, но и улучшая состояние сосудов головного мозга.
Источники:
- Sneed J.R., Culang-Reinlieb M.E. The vascular depression hypothesis: an update // Am. J. Geriatr. Psychiatry.
- Рекомендации по ведению больных с коронавирусной инфекцией covid -19 в острой фазе и при постковидном синдроме под редакцией проф. Воробьева П.А., 2021
Причины СРК в питании
Вопреки распространенному заблуждению, сколько бы вы не питались фаст-фудом или острой корейской морковкой, запивая ее алкоголем, впервые от этого синдром раздраженного кишечника не разовьется.
Но вот когда стресс, сбои микрофлоры после инфекции, антибиотиков или ковид сделают свое дело и СРК начнется, то питание действительно может либо помогать, либо мешать.
Что нужно знать о правильном питании при раздраженном кишечнике:
- максимально разнообразное, насколько позволяет кишечник в конкретный момент
- пребиотическое, способствующее формированию дружественной микрофлоры
- противовоспалительное
Ограничивайте количество животного белка, жиров, химических ингредиентов и избегайте недостатка растительной клетчатки. Связано это с положительным влиянием клетчатки на моторику кишечника и ее необходимостью для поддержки нормальной микрофлоры.
Избыток мясной пищи стимулирует активность кишечных бактерий, продуцирующих короткоцепочечную жирную кислоту ацетат, что активирует парасимпатический отдел вегетативной нервной системы и вызывает повышение концентраций грелина (гормон аппетита), глюкозы и, следовательно, инсулина и последующее активное потребление высоко калорийной пищи, еще более нарушающей микрофлору.
Поэтому в любом учебнике по нутрициологии вы прочтете, что корректировать СРК можно с помощью обогащения рациона клетчаткой.
Но в этом есть технический секрет. Клетчатка может быть очень разной и не все овощи и тем более фрукты, каши могут применяться при чувствительном кишечнике.
Сделать более спокойным расширение рациона помогают растворимые и не содержащие сахара и крахмал волокна псиллиума.
Я его много лет использую в своей практике консультирования и подтверждаю, что при СРК псиллиум поддерживает мягкое продвижение пищи и ее переваривание, создает питательную среду для стабилизации микрофлоры, но при этом не усиливают газообразование и в зависимости от дозировки с ними легко регулировать стул. Псиллиум можно принимать и при склонности к запорам и к диарее.
Поскольку сильные боли у людей, страдающих синдромом, возникают из-за вздутия живота, им не рекомендуется использовать в пищу продукты, приводящие к образованию газов в кишечнике: капусту, бобовые, виноград. При этом у человека может возникать реакция на один продукт и не возникать – на другой. Поэтому врачи рекомендуют вести дневник, где больной должен записывать свое меню и свои ощущения, чтобы спустя какое-то время суметь проанализировать факты, выявить связь и избегать в дальнейшем той еды, которая способствует обострениям.
Исключите на время все, что поддерживает газообразование, раздражает стенку кишечника в т.ч. за счет выбросов желчи:
- крахмалистые хлебобулочные изделия, макароны и картошку
- белокачанную капусту
- не увлекаться салатами, то же о свежих фруктах: расширяйте рацион начиная с банана, запечённых яблока или груши.
- грубую пищу: грибы, орехи, перловую кашу
- мясо только измельченное или тщательно пережеванное, исключая жирное
- колбасы, копчености
- острое, маринованное
- молоко, мороженное
Идеальные продукты, быстро проходящие через ЖКТ.
- каши с низким гликемическим индексом (например, гречневая, овсяная, пшенная)
- овощи, не вызывающие газообразования (цветная капуста, брокколи, кабачок, баклажан, тыква, морковь, свекла и др)
Конкретику можно уточнить на консультации по коррекции питания.
Нет универсального рецепта. Важно учесть склонность к запорам или расстройствам, нагрузки, какой у Вас вес и скорость метаболизма, принимаемые лекарства. По-опыту, грамотно подобрать питание быстрее чем за час на онлайн-консультации невозможно. Хотите результаты – нужно подходить серьезно и индивидуально, не ограничиваясь прочтением статей.
В следующей статье будет подробный обзор исследований натуральных веществ, дополняющих питание: псиллиума, куркумина, пробиотиков, омега-3 кислот, босвелина, витамина Д и других при синдроме раздраженного кишечника.
Наука сегодня знает о гармонизации этого состояния много больше, чем принято считать. Постараюсь вас удивить, сколько есть научных статей по натуропатии СРК. Дам ссылки не менее чем на 20 разных метаанализов и обзоров на принципах доказательной медицины.
Натуральные средства не являются лекарством. Возможна индивидуальная непереносимость. Не занимайтесь самолечением. Обращайтесь к специалисту.
Чек-лист. Что полезно сделать в первую очередь, чтобы успокоить «раздражающий» кишечник при СРК.
- Диагноз должен поставить специалист
- Получить консультацию по питанию
- Восстановить нормальный сон для поддержки антистрессового курса: не менее 7 часов в день с засыпанием не позже 24.00
- Стабилизировать уровень стрессового гормона кортизола, оценить правильно эмоциональное состояние, если это актуально – поработать над ним. Если не знаете как – спросить: кому-то не обойтись без психолога, а другому просто достаточно позадавать себе правильные вопросы в режиме коучинга.
- Вернуть в свою жизнь ежедневную физическую активность: то, что нравится и по силам.
- Привести к разнообразному, пребиотическому и противовоспалительному состоянию питание: начав с избавления от избыточного бактериального роста в кишечнике, через расширение количества волокон, восстановление нормальной микрофлоры.
- Если есть проблема с застоем желчи – с помощью коррекции питания и рекомендованных средств ее решить.
- Проверить и если необходимо, восстановить нормальный уровень витамина Д
Подпишитесь на канал, чтобы не пропустить продолжение в ближайшие дни. Будьте здоровы! Берегите себя!
#раздраженныйкишечник #срк #синдромраздраженнойкишки #раздраженнаякишка #кишечник #диарея #запор #вздутиеживота #спазмыкишечника