Невролог Татьяна Малахова

💬 Веребробазилярная недостаточность. Меня попросили объяснить понятными словами длинный пост, который написала коллега про эту проблему. Что это такое? 📌Это один из типов хронического нарушения мозгового кровообращения. Когда снижается кровоток преимущественно в системе позвоночных артерий и задних отделов мозга. Очень часто ставится такой диагноз, когда человек жалуется на головокружение и шаткость походки. Хотя причины этих жалоб гораздо чаще другие. Если коротко, то влияние остеохондроза в возникновении этой проблемы очень сильно преувеличено. Хотя и говорится про позвоночные артерии. Да и диагноз этот уже морально устарел. Мне больше нравится формулировка из новой международной классификации болезней МКБ-11: "цереброваскулярной заболевание без острого церебрального синдрома". То есть, у нас есть какое-то базовое заболевание: ✓атеросклероз ✓гипертония ✓сахарный диабет ✓заболевание крови с повышением ее вязкости ✓врождённые аномалии сосудов ✓воспалительные заболевания сосудов. И есть проявления этого процесса, которые ощущает человек: 🔴нарушение координации 🔴ухудшения памяти 🔴головные боли 🔴снижение силы и выносливости и тд. Поэтому, если вам ставят такой диагноз, а фоновых заболеваний у вас нет, задумайтесь. Возможно, нужна консультация другого невролога для получения второго мнения. Нередко под этим диагнозом скрывается тревожное расстройство. И требуются совсем не сосудистые препараты.

Сегодня на приёме пациентка спросила, как ей сделать МРТ головного мозга. На мой вопрос: "С какой целью? ", -ответила:" Ну, чтобы исключить деменцию или что-то типа того. Ну, или болезнь Паркинсона".🤷‍♀️ Во-первых, это разные болезни, которые даже проявляются по-разному. Во-вторых, чтобы их заподозрить, МРТ не нужно. Достаточно осомотра неврологи и небольшого тестирования когнитивных функций Более того, на ранних этапах на МРТ обычно не бывает никаких изменений. Когда я стала выяснять, откуда появилась мысль про деменцию, выяснилось, что такой диагноз поставили 80-летней тëте. У которой, к тому же, была когда-то тяжёлая черепно-мозговая травма, а это, кстати, повышенный риск болезни Альцгеймера в будущем. То есть, у самой женщины никаких жалоб нет, она просто хочет обследоваться на всякий случай. В такой ситуации делают, специальные тесты на когнитивные нарушения. Самые распространенные: Монреальская шкала, тест Мини-ментал, батарея лобной дисфукнции, тест с часами и тест 5 слов если совсем нет времени. А иногда и тест на тревогу и депрессию, которые могут проявляться ощущением ухудшения памяти и внимания. Плюс ищут, а если найдут, то и лечат, фоновые заболевания, которые могут вызывать когнитивные нарушения: гипертонию, диабет, гепатиты, атеросклероз, болезни крови, алкоголизм и пр. МРТ тоже делают, чтобы уточнить диагноз, но оно совсем не на первом месте. Вот такая история. #деменция #новости

Многие слышали, что если перекосило лицо, то это может быть инсульт. Да, это верно. Но внезапная асимметрия лица может возникать и по другим причинам, менее известным. Несколько дней назад ко мне на приём пришёл иностранец из известной курортной страны, куда раньше очень многие ездили отдыхать, да и сейчас ездят, хотя и не так активно. Догадались, откуда? По-русски разговаривал не очень хорошо, но более-менее мы друг друга понимали. Два дня назад он заметил, что у него хуже стал закрываться левый глаз, опустился угол рта слева, еда стала немного вытекать. Он сначала решил, что это так долго отходит "заморозка" после лечения зуба, и стал ждать, что само пройдет. Потом его сестра обратила внимание на то, что у него перекосило лицо и отправила к врачу. При осмотре сразу стало понятно, что это не инсульт, а неврит лицевого нерва. Нерв при этом поражается либо на уровне височной кости, либо в месте его выхода из мозга. Это хорошо лечится гормонами, их назначают сразу в довольно больших дозировках, коротким курсом. Но вот незадача. Выяснилось, что у иностранного гостя ещё и сахарный диабет. Лекарство он принимает, но диету не соблюдает, поэтому сахар у него в крови может быть какой угодно. А гормоны у пациентов с диабетом гарантированно поднимут сахар. Я начала ему объяснять, что для безопасного лечения нужно сдать анализы и сделать МРТ (в редких случаях неврит лицевого нерва бывает из-за опухоли в области височной кости). И вот тут услышала, что я прямо как врачи в его родной стране, которые гоняют пациентов на ненужные обследования. Хорошо, что за дверью был его друг, которому ещё раз пришлось объяснить, что и зачем мы будем делать. Анализы все-таки сдал через пару дней, сахар оказался 12 ммоль/л (значительно повышен) . Такого пациента нужно лечить очень осторожно, вместе с эндокринологом. Лучше в больнице. От больницы он отказался, к эндокринологу не пошёл. Пришлось лечить тем, что безопасно в амбулаторных условиях: НПВС, витамины, тиоктацид, тейпировпние, специальная гимнастика для лица. Идет на поправку, но медленно( #лицо #перекос #неврит

История про баскетбол🏀 Недавно приходил молодой человек (до 30) с болью в пояснице. Она болит у него периодически уже пару лет. Когда возникает обострение он принимает препараты, обычно, с положительным эффектом. Пришёл с тем, что сейчас болит с переменным успехом около месяца. Принимал НПВС, миорелаксант, делал физиотерапию. Но боль возвращается. Стали разбираться📑 Оказывается, он играет в баскетбол 2-3раза в неделю. Когда спина заболела, полечился немного и пошёл на тренировку. Плюс в конце тренировки начал делать скручивающие упражнения на полу. Потому, что в интернете прочитал, что они полезны при боли в спине. Результат - опять болит, и как-бы лечение не помогает. С его точки зрения. Плюс, на МРТ в поясничном отделе у него уже две довольно больших грыжи дисков. Ещё немного, и придётся оперировать. Напомню, ему всего 28 лет(стрелками на снимках показаны грыжи) Как было бы правильно поступить в этой ситуации? 👉Снять боль и мышечное напряжение лекарствами и мануальными техниками. 👉Запретить баскетбол. В такой ситуации спорт с прыжками будет провоцировать ухудшение ситуации. Приходил повторно. Болело чуть меньше, но существенных улучшений не отмечал.. Спортивные занятия прекратил. Но... Запланировал на выходные поездку в другой город и ресторан (с алкоголем). Алкоголь в этой ситуации противопоказан, он обычно усиливает отёк в области корешка, отчего боль усиливается. Захотел решить проблему "побыстрее", проконсультировался с нейрохирургом, тот предложил операцию. С моей точки, пока можно обойтись без неё. Так как боль умеренная, слабости в мышцах ноги нет, нарушения чувствительности минимальные. При разумном образе жизни грыжа диска со временем может уменьшится,это называется естественная резорбция. Но нужно запастись терпением, на это требуется от двух месяцев до двух лет. Да и после операции восстановительный период занимает около трех месяцев и длительно сохраняются ограничения по физическим нагрузкам. Кроме того, вполне может возникнуть грыжа в другом сегменте, если не поменять образ жизни и подход к нагрузкам. Он пока не может с такой тактикой согласиться. Ходит по специалистам, пытаясь и образ жизни не менять, и от проблемы избавиться. Не думаю, что у него получится. А вы?

🔥Продолжительность сна менее шести часов повышает риск ранней смерти. Такую новость перепечатали однажды все СМИ, ссылаясь на выступление министра здравоохранения. Насколько это правда? Если для человека норма сна 7-9 часов, то да, правда. Длительный недостаток сна действительно повышает риски ожирения, диабета, сердечно-сосудистых болезней, онкологических заболеваний и смерти. Но в комментариях к новости кто-то написал:"Враньë! Мой дед всю жизнь спал по 6 часов и прожил 90 лет". Такое тоже может быть. Есть уникальные коротко спящие люди, которым достаточно 4-5 часов ночного сна. Говорят, Уинстон Черчиль был из таких. Но это редкость. Бывает истинное укорочение сна при хронической бессоннице, депрессии. Здесь уже требуется лечение, назначаются обычно антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики. Чисто снотворные препараты очень редко и коротким курсом. Мне для нормального функционирования нужно не меньше 8 часов. А вам?