Невролог Татьяна Малахова

💬 Веребробазилярная недостаточность. Меня попросили объяснить понятными словами длинный пост, который написала коллега про эту проблему. Что это такое? 📌Это один из типов хронического нарушения мозгового кровообращения. Когда снижается кровоток преимущественно в системе позвоночных артерий и задних отделов мозга. Очень часто ставится такой диагноз, когда человек жалуется на головокружение и шаткость походки. Хотя причины этих жалоб гораздо чаще другие. Если коротко, то влияние остеохондроза в возникновении этой проблемы очень сильно преувеличено. Хотя и говорится про позвоночные артерии. Да и диагноз этот уже морально устарел. Мне больше нравится формулировка из новой международной классификации болезней МКБ-11: "цереброваскулярной заболевание без острого церебрального синдрома". То есть, у нас есть какое-то базовое заболевание: ✓атеросклероз ✓гипертония ✓сахарный диабет ✓заболевание крови с повышением ее вязкости ✓врождённые аномалии сосудов ✓воспалительные заболевания сосудов. И есть проявления этого процесса, которые ощущает человек: 🔴нарушение координации 🔴ухудшения памяти 🔴головные боли 🔴снижение силы и выносливости и тд. Поэтому, если вам ставят такой диагноз, а фоновых заболеваний у вас нет, задумайтесь. Возможно, нужна консультация другого невролога для получения второго мнения. Нередко под этим диагнозом скрывается тревожное расстройство. И требуются совсем не сосудистые препараты.

Сегодня на приёме пациентка спросила, как ей сделать МРТ головного мозга. На мой вопрос: "С какой целью? ", -ответила:" Ну, чтобы исключить деменцию или что-то типа того. Ну, или болезнь Паркинсона".🤷‍♀️ Во-первых, это разные болезни, которые даже проявляются по-разному. Во-вторых, чтобы их заподозрить, МРТ не нужно. Достаточно осомотра неврологи и небольшого тестирования когнитивных функций Более того, на ранних этапах на МРТ обычно не бывает никаких изменений. Когда я стала выяснять, откуда появилась мысль про деменцию, выяснилось, что такой диагноз поставили 80-летней тëте. У которой, к тому же, была когда-то тяжёлая черепно-мозговая травма, а это, кстати, повышенный риск болезни Альцгеймера в будущем. То есть, у самой женщины никаких жалоб нет, она просто хочет обследоваться на всякий случай. В такой ситуации делают, специальные тесты на когнитивные нарушения. Самые распространенные: Монреальская шкала, тест Мини-ментал, батарея лобной дисфукнции, тест с часами и тест 5 слов если совсем нет времени. А иногда и тест на тревогу и депрессию, которые могут проявляться ощущением ухудшения памяти и внимания. Плюс ищут, а если найдут, то и лечат, фоновые заболевания, которые могут вызывать когнитивные нарушения: гипертонию, диабет, гепатиты, атеросклероз, болезни крови, алкоголизм и пр. МРТ тоже делают, чтобы уточнить диагноз, но оно совсем не на первом месте. Вот такая история. #деменция #новости

Многие слышали, что если перекосило лицо, то это может быть инсульт. Да, это верно. Но внезапная асимметрия лица может возникать и по другим причинам, менее известным. Несколько дней назад ко мне на приём пришёл иностранец из известной курортной страны, куда раньше очень многие ездили отдыхать, да и сейчас ездят, хотя и не так активно. Догадались, откуда? По-русски разговаривал не очень хорошо, но более-менее мы друг друга понимали. Два дня назад он заметил, что у него хуже стал закрываться левый глаз, опустился угол рта слева, еда стала немного вытекать. Он сначала решил, что это так долго отходит "заморозка" после лечения зуба, и стал ждать, что само пройдет. Потом его сестра обратила внимание на то, что у него перекосило лицо и отправила к врачу. При осмотре сразу стало понятно, что это не инсульт, а неврит лицевого нерва. Нерв при этом поражается либо на уровне височной кости, либо в месте его выхода из мозга. Это хорошо лечится гормонами, их назначают сразу в довольно больших дозировках, коротким курсом. Но вот незадача. Выяснилось, что у иностранного гостя ещё и сахарный диабет. Лекарство он принимает, но диету не соблюдает, поэтому сахар у него в крови может быть какой угодно. А гормоны у пациентов с диабетом гарантированно поднимут сахар. Я начала ему объяснять, что для безопасного лечения нужно сдать анализы и сделать МРТ (в редких случаях неврит лицевого нерва бывает из-за опухоли в области височной кости). И вот тут услышала, что я прямо как врачи в его родной стране, которые гоняют пациентов на ненужные обследования. Хорошо, что за дверью был его друг, которому ещё раз пришлось объяснить, что и зачем мы будем делать. Анализы все-таки сдал через пару дней, сахар оказался 12 ммоль/л (значительно повышен) . Такого пациента нужно лечить очень осторожно, вместе с эндокринологом. Лучше в больнице. От больницы он отказался, к эндокринологу не пошёл. Пришлось лечить тем, что безопасно в амбулаторных условиях: НПВС, витамины, тиоктацид, тейпировпние, специальная гимнастика для лица. Идет на поправку, но медленно( #лицо #перекос #неврит

История про баскетбол🏀 Недавно приходил молодой человек (до 30) с болью в пояснице. Она болит у него периодически уже пару лет. Когда возникает обострение он принимает препараты, обычно, с положительным эффектом. Пришёл с тем, что сейчас болит с переменным успехом около месяца. Принимал НПВС, миорелаксант, делал физиотерапию. Но боль возвращается. Стали разбираться📑 Оказывается, он играет в баскетбол 2-3раза в неделю. Когда спина заболела, полечился немного и пошёл на тренировку. Плюс в конце тренировки начал делать скручивающие упражнения на полу. Потому, что в интернете прочитал, что они полезны при боли в спине. Результат - опять болит, и как-бы лечение не помогает. С его точки зрения. Плюс, на МРТ в поясничном отделе у него уже две довольно больших грыжи дисков. Ещё немного, и придётся оперировать. Напомню, ему всего 28 лет(стрелками на снимках показаны грыжи) Как было бы правильно поступить в этой ситуации? 👉Снять боль и мышечное напряжение лекарствами и мануальными техниками. 👉Запретить баскетбол. В такой ситуации спорт с прыжками будет провоцировать ухудшение ситуации. Приходил повторно. Болело чуть меньше, но существенных улучшений не отмечал.. Спортивные занятия прекратил. Но... Запланировал на выходные поездку в другой город и ресторан (с алкоголем). Алкоголь в этой ситуации противопоказан, он обычно усиливает отёк в области корешка, отчего боль усиливается. Захотел решить проблему "побыстрее", проконсультировался с нейрохирургом, тот предложил операцию. С моей точки, пока можно обойтись без неё. Так как боль умеренная, слабости в мышцах ноги нет, нарушения чувствительности минимальные. При разумном образе жизни грыжа диска со временем может уменьшится,это называется естественная резорбция. Но нужно запастись терпением, на это требуется от двух месяцев до двух лет. Да и после операции восстановительный период занимает около трех месяцев и длительно сохраняются ограничения по физическим нагрузкам. Кроме того, вполне может возникнуть грыжа в другом сегменте, если не поменять образ жизни и подход к нагрузкам. Он пока не может с такой тактикой согласиться. Ходит по специалистам, пытаясь и образ жизни не менять, и от проблемы избавиться. Не думаю, что у него получится. А вы?

🔥Продолжительность сна менее шести часов повышает риск ранней смерти. Такую новость перепечатали однажды все СМИ, ссылаясь на выступление министра здравоохранения. Насколько это правда? Если для человека норма сна 7-9 часов, то да, правда. Длительный недостаток сна действительно повышает риски ожирения, диабета, сердечно-сосудистых болезней, онкологических заболеваний и смерти. Но в комментариях к новости кто-то написал:"Враньë! Мой дед всю жизнь спал по 6 часов и прожил 90 лет". Такое тоже может быть. Есть уникальные коротко спящие люди, которым достаточно 4-5 часов ночного сна. Говорят, Уинстон Черчиль был из таких. Но это редкость. Бывает истинное укорочение сна при хронической бессоннице, депрессии. Здесь уже требуется лечение, назначаются обычно антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики. Чисто снотворные препараты очень редко и коротким курсом. Мне для нормального функционирования нужно не меньше 8 часов. А вам?

☄️Инвалидность. Запугивание диагнозом. Для пациентов с эпилепсией очень актуально. У меня есть пациентка, молодая женщина, замужем. Боится ходить к гинекологам. Они когда слышат, что у неё эпилепсия и ДЦП, начинаю рассказывать ей, что детей нельзя, рожать нельзя. Другим запрещают заниматься спортом. Некоторых стыдятся родители 👎 На самом деле, детей и рожать можно. Только лучше, чтобы это было запланировано. Есть определённый протокол по подготовке к беременности и родам при эпилепсии. При его соблюдении это достаточно безопасно. Не рекомендуется беременеть при тяжёлом течении, когда много судорожно приступов. Но запретить мы никому не имеем права. Про спорт. Есть ограничения, причем в нашей стране наиболее суровые. Не разрешается плавание и травмоопасные виды спорта: конный, скалолазание, единоборства. Тренажерный зал, йога, танцы, теннис, пилатес, кросс-фит и т. д без проблем.  Если человеку внушать, что он инвалид и его болезнь не лечится, это только приведет его к депрессии. Запретительная и карательная медицина уже давно не актуальна. Пациентов с инсультами сейчас начинают поднимать с кровати с первых дней и это считается полезным. Мы не запрещаем полностью физическую активность, не запрещаем кофе в умеренных количествах. Качество жизни такой же важный фактор, как и ее продолжительность. Поэтому, когда пациенты спрашивают, можно ли им выпить немного алкоголя в праздничный день, то я обычно разрешаю. Но это индивидуальная опция🫣, в российских рекомендациях приём алкоголя рекомендуют исключить. В этом плане я возможно и плохой врач, так как не повторяю тезис о том, что «безопасной дозы алкоголя не существует».

💡Расшифровка диагноза. За три года не поставлен. Как такое может быть? Недавно ко мне приходила женщина 30+ Ребенку 10 месяцев, кормит грудью. Утром на кухне у неё возникло ощущение, как-будто она во сне, попыталась уйти в комнату, хлопала себя по щекам, дальше ничего не помнит. Обнаружила себя на кровати в спальне, прикусила язык, болели мышцы. Около трёх у неё такие приступы, окружающие видели судороги. Неврологи консультировали неоднократно, рекомендовали попить валерьянку. И только последний невролог на онлайн консультации рекомендовал обратиться к эпилептологу. У меня, как специалиста по эпилепсии, диагноз практически не вызывает сомнений. К сожалению, в течение ТРЁХ! лет никто про эпилепсию не подумал. Я направила её на видео-ээг мониторинг, для регистрации эпиактивности, объяснила про необходимость лечения. Она и сама настроена, так как ребенок маленький, а ситуация непредсказуемая. Шансы на излечение у неё высокие. ‼️При эпилепсии есть такая особенность: чем раньше начать лечить, тем больше вероятность избавиться от приступов. Знали об этом?

"Не спал месяц. Какие будут последствия? " Если человек мало спит, это называется депривация сна. Речь идёт о ситуации, когда внешние обстоятельства вынуждают человека недосыпать. С чем сталкиваюсь я, как невролог и эпилептолог? Длительная (около месяца) частичная (то есть, человек спал, но мало) депривация сна может вызвать появление эпилептических приступов у людей, которые до этого эпилепсией не страдали. В последнее время приходит много пациентов с такой ситуацией. Возраст 30+ и 40+. Никаких других заболеваний, которые вызывали бы приступы, не находим. Если человек уже болет эпилепсией, то однократная частичная, а тем более полная депривация может вызвать приступ или серию приступов, что может привести к серьёзной травме головы и к смерти (хотя я и не люблю пугать, но это правда). К сожалению, некоторым нужно несколько раз травмироваться, прежде чем они понимают, что врачи их не обманывают. Есть и хорошая новость. У здорового человека однократная даже полная депривация сна в течение 24 часов вызовет только последующую сонливость, ухудшение концентрации и внимания, возможно, головную боль. А теперь плохая. Даже у здоровых людей без всяких вредных привычек регулярная частичная депривация (попросту хронический недосып) повышает риск ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых проблем. Длительная полная депривация может вызвать психоз, галлюцинации и смерть. Возникает вопрос, как понять, опасно лично для тебя не спать по ночам или можно? Есть два пути: Самый дешевый и простой - соблюдать режим и не допускать бессонных ночей подряд, в течение длительного времени. Дорогой и сложный - не спать одну ночь, то есть сделать полную депривацию, и на следующий день сделать ЭЭГ. Либо на следующуюю ночь провести ночной видео-ээг мониторинг (самый дорогой вариант). Будет видно, есть ли эпилептиформная активность и насколько она выражена. Есть несколько но, поделюсь, если будут вопросы)

Эпилепсия Самые устойчивые мифы. 1. Эпилепсия не лечится. Неправда, устранить приступы удаётся у 60-70 -100% пациентов в зависимости от формы болезни. Для фармокорезистентных случаев есть альтернативные методы лечения, в основном хирургические. 2. Пожизненный приём лекарств. Неправда. У 40- 50% пациентов удаётся их отменить, а при некоторых формах - > 90%. 3. Передаётся по наследству. Только некоторые, редкие формы. Гораздо чаще - нет. 4. Всегда судороги, пена изо рта и прочее. Неправда, могут быть приступы вообще без судорог. Недавно был пациент с приступами тошноты перед сном. Сначала его лечил гастроэнтеролог. Потом, когда не помогло-психиатр. Попал ко мне, оказалось вариантом эпиприступов. Это редкий случай, конечно. 5. Нельзя рожать. Неправда, можно, причём самостоятельно. Но во время беременности нужно наблюдение лечащего врача-эпилептолога. Течение заболевания во время беременности может быть разным. Сталкивалась с тем, что некоторые специалисты отменяют необоснованно препараты, когда наступает беременность. Это опасно! Возможно возобновление или учащение приступов. Вес тела растёт и концентрация противоэпилептического лекарства в крови падает. Каждый судорожный приступ -это гипоксия для ребенка. К беременности нужно готовиться. Очень желательно, чтобы к моменту её наступления приступов уже не было. Поэтому нужно обязательно лечиться, а не ждать, что пройдет само.

Может ли случиться эпиприступ у здорового человека с хорошей наследственностью? Сегодня в очередной раз расстроилась, поставив диагноз эпилепсии. Но было и утешение. Есть очень большой шанс вылечить. На картинках типичная эпиактивность. Причина возникновения приступов в данной ситуации: генетика +бессонные ночи + стресс. Часто бывает бессонные ночи+алкоголь. У мужчин в основном. Но в основе всегда генетика. Только мы пока не можем диагностировать эти мутации заранее у большинства пациентов.Слишком дорого, слишком много генов может потенциально участвовать. Вы знаете, что нужно делать, а что нельзя, если у человека рядом с вами эпиприступ?

☄️"Зачем мне ваш дневник? У меня голова болит каждый день, мне лекарство нужно!" Так сказал мне недавно пациент, которому я предложила в течение месяца вести дневник головной боли. Конечно, я назначила ему лекарство, которое облегчит ситуацию. Но без дневника улучшить ее надолго и значимо, скорее всего, не получится Дневник головной боли помогает понять как часто болит голова, насколько сильно, сколько обезболивающих таблеток принял человек за месяц. Это по минимуму. Если вести развернутый дневник, где записывается качество и длительность сна, перемена погоды, физические нагрузки, регулярность питания и продукты,и которые человек ел, то можно вычислить возможные триггеры и убрать их. А это поможет снизить количество дней с головной болью в месяц и, как результат, повысить качество жизни📊

Весеннее обострение. Многие пациенты с мигренью говорят, что приступы у них провоцируются изменением погоды. Это правда. Большинство пациентов с мигренью метеолабильны. Причем, не всегда обострение происходит весной. Большее значение имеет перемена погоды. Чаще, голова болит в  ветряную и облачную погоду, а также во время снегопада и дождя. Некоторые отмечают учащение приступов мигрени во время ярких солнечных дней, особенно зимой, когда отражение солнца от снега может вызывать зрительное раздражение.  Поэтому, при таком ярком солнце, как сейчас в Москве, рекомендуется пользоваться солнечными очками. А учитывая, что погода в последнее время меняется быстро, желательно убирать остальные характерные для мигрени триггеры: недостаток или избыток сна, голод, алкоголь, табак, малоподвижный образ жизни. И стрессы. Хотя это кажется недостижимым( На картинках в карусели представлены варианты зрительной ауры при мигрени. Какой вариант похож на ваш?