Лечащий Врач

Текущий сезон вируса гриппа начался примерно на 1 мес раньше, чем в среднем в предыдущие сезоны. Надзорные организации мониторируют активность нового штамма вируса гриппа А (H3N3) – подклон К, также некорректно называемый как «гонконгский грипп». Сезонный вирус гриппа проявляет достаточно высокую эпидемиологическую активность. Однако результаты нового исследования, опубликованного в PLOS Pathogens, дают повод по-новому взглянуть на устоявшиеся понятия о контагиозности вирусных инфекций. Для понимания эпидемиологии вируса гриппа ученые провели нестандартный эксперимент. Студенты колледжа, заболевшие вирусом гриппа (n=5; средний возраст 21 год, 4 женщины и 1 мужчина), были помещены на карантин в комнаты отеля со здоровыми добровольцами (n=11; средний возраст 36 лет, 6 женщин и 5 мужчин) на протяжении 2 недель. Всего из 16 участников исследования было сформировано 4 когорты. Участники были инструктированы проводить время наиболее обычным образом, включая различные социальные взаимодействия (они разговаривали друг с другом, занимались неинтенсивной физической активностью) и также разделяли некоторые предметы быта (ручки, планшет, микрофон и т.д. Это первое подобное клиническое исследование, когда пациенты были инфицированы «естественным» путем, а не в лабораторных условиях. Образцы воздуха из окружающей среды, биоаэрозолей дыхания и смывов поверхностей анализировались методами количественной ПЦР, иммунофлюоресценции, гемагглютинации и иммуносорбентного анализа. Спойлер: не смотря на тесное расположение, здоровые добровольцы не «подхватили» инфекцию. По мнению авторов исследования, наиболее весомый вклад в контагиозность вируса гриппа вносит кашель. И хотя в мазках с носа у инфицированных участников исследования определялись достаточно высокие концентрации вируса, они сравнительно редко кашляли и, как следствие, распространяли в воздушной среде малое количество вирусных частиц. Другой немаловажный фактор – вентиляция помещений. Воздух в комнате, где проводился эксперимент, периодически подвергался воздействию нагревателя и осушителя. Наконец, важную роль играет возраст. Пациенты среднего возраста характеризуются большей устойчивостью иммунитета к гриппу, чем молодые или пожилые. Это можно объяснить кросс-реактивностью иммунитета, который на протяжении нескольких декад уже боролся с вирусом гриппа других штаммов. Таким образом, тесное расположение с инфицированным необязательно предполагает заражение. Масштабные эпидемиологические рекомендации должны быть основаны на результатах реальных клинических исследований, которые, не смотря на всю актуальность этой проблемы, достаточно малочисленны. Источник: Lai J. et al. Evaluating modes of influenza transmission (EMIT-2): Insights from lack of transmission in a controlled transmission trial with naturally infected donors //PLoS pathogens. – 2026

Новый метод определения артериального давления (АД) на ноге был разработан в соответствии с актуальными стандартами и рекомендациями по лечению артериальной гипертензии (АГ). Результаты исследования опубликованы в журнале BMJ Open. Во всем мире насчитывается около миллиарда пациентов с повышенным АД. Артериальная гипертензия является наиболее важным фактором риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, инфарктов и инсультов) и патологии почек. Надежность измерений АД напрямую влияет на тактику ведения таких пациентов. Обычно АД измеряется на верхних конечностях, однако в силу различных обстоятельств такое измерение может быть затруднено: повреждение или отсутствие верхних конечностей, последствия инсульта и другое. В таких случаях измерение АД проводится на нижних конечностях – в области лодыжки, однако результаты такой тонометрии обычно оказываются завышены в сравнении со стандартной тонометрией на плечах. В то же время все рекомендации по лечению АГ основаны именно на результатах тонометрии с плеча. Всего были проанализированы данные более чем 33 000 пациентов (средний возраст 58 лет, 45% женщин). С помощью этой информации и с использованием статистического моделирования авторам удалось разработать персонализированную предиктивную модель для определения АД на руке по данным тонометрии с ноги (лодыжки). Также авторами был представлен онлайн-калькулятор для конвертации результатов тонометрии с лодыжки на стандартные результаты тонометрии – этот инструмент может оказаться полезным и для врачей, и для пациентов. Источник: Sinead T J McDonagh et al. Arm Based on LEg blood pressures (ABLE-BP): can systolic ankle blood pressure measurements predict systolic arm blood pressure? An individual participant data meta-analysis from the INTERPRESS-IPD Collaboration. BMJ Open, 2025

Группа исследователей из Индии и США выяснила, что йога может значительно ускорить восстановление пациентов с синдромом отмены опиоидов. Результаты опубликованы в JAMA Psychiatry. В исследовании участвовали 59 мужчин в возрасте от 18 до 50 лет, которые испытывали синдром отмены опиоидов легкой или средней степени. Участники были разделены на две группы: 1 - 30 человек получали стандартное лечение бупренорфином в комбинации с 10 сеансами йоги, 2 - у 29 человек проводилась только стандартная терапия. Результаты: Медикаментозная терапия в комбинации с йогой была связана с нивелированием синдрома отмены в среднем за 5 дней, в контрольной группе аналогичные результаты были достигнуты через 9 дней. Занятия йогой значимо улучшали вегетативную регуляцию, увеличивая вариабельность сердечного ритма, что связано с повышением парасимпатической активности. В группе комбинированной терапии наблюдалось снижение уровня тревоги (средний эффект ω2=0,28), уменьшение на 61 минуту времени, необходимого для перехода от бодрствования ко и сну (Р=0,008), а также болевых ощущений (P=0,004). Результаты исследования подтверждают целесообразность интеграции йоги в протоколы лечения отмены опиоидов как нейробиологически обоснованного дополнения к медикаментозной терапии. Источник: Yoga for Opioid Withdrawal and Autonomic Regulation. Suddala Goutham et al. JAMA Psychiatry, 2026.

В недавнем исследовании, опубликованном в The Lancet Psychiatry, ученые пришли к выводу, что одновременное применение клозапина с СИОЗС или СИОЗСН у пациентов с резистентной шизофренией значительно уменьшает вероятность рецидива. Основные данные: Участники - более 23 тыс. пациентов, которые принимали клозапин: 9,5 тыс. - женщины, 13,6 тыс. - мужчины. Средний возраст участников - 41,3 года. Для оценки применили внутрииндивидуальный когортный анализ. Основными диагностическими критериями были: Первичный исход - госпитализация с диагнозом F20-F29. Вторичный - выявление соматических заболеваний. Результаты Снижение частоты возникновения рецидивов шизофрении составило при добавлении: Сертралина - 24%, особенно в дозе 30–54 мг/сут. Дулоксетина - 22%, оптимально 18–32 мг/сут. Эсциталопрама - 15%, эффект при 6–10 мг/сут. Использование антидепрессантов в малых и стандартных дозах не увеличивало риск развития соматических осложнений, но высокие дозы были ассоциированы с незначительным увеличением риска, что требует дальнейшего изучения. Источник: Real-world effectiveness of clozapine augmentation with antidepressants: within-subject data evidence from two European nationwide cohorts. Heidi Taipale et al. Lancet Psychiatry, 2025. MindCraft | Психиатрия и неврология - Telegram-канал для неврологов и психиатров

Учёные из Китая исследовали влияние различных типов физической активности на риск смерти у пациентов с гипертонической болезнью. Результаты опубликованы в Hypertension. Были проанализированы данные из биобанка Великобритании около 53 тыс. пациентов с гипертонической болезнью. Продолжительность наблюдения составила 7,5 лет. Участники были разделены на три группы в зависимости от распределения физической активности в течение недели: интенсивная физическая активность в выходной день, равномерное распределение физической активности на протяжении недели, отсутствие физической активности. Согласно результатам исследования: За время наблюдения было зафиксировано произошло 2,6 тыс. смертей от всех причин. Интенсивная физическая активность в выходные дни способствовала снижению риска смерти на 30% (относительный риск 0,7; 95% ДИ от 0,64 до 0,77) P<0,0001). Распределение физической активности в течение недели также было ассоциировано с уменьшением риска смерти на 27% (относительный риск 0,73; 95% ДИ от 0,65 до 0,82), P<0,0001. Снижение риска острого нарушения мозгового кровообращения не достигло статистической значимости ни в одной из групп. Таким образом, физическая активность вне зависимости от её распределения по дням недели может способствовать снижению риска смерти у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Источник: Weekend Warrior Physical Activity Pattern and Mortality in Patients With Hypertension: A Prospective Cohort Study From UK Biobank. Ronghui Zhu et al. Hypertension, 2026.

Итальянские учёные обнаружили, что количество эозинофилов в крови, превышающее 155 клеток на мм³, обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления гистологически активного эозинофильного эзофагита. Результаты исследования опубликованы в Alimentary Pharmacology & Therapeutics. В исследовании приняли участие 209 пациентов: 123 пациента с эозинофильным эзофагитом (их средний возраст составил 39,5 лет) и 86 пациентов с дисфагией, не связанной с эозинофильным эзофагитом (средний возраст 57,5 лет). Для подтверждения диагноза эозинофильного эзофагита проводилась биопсия пищевода с дальнейшим подсчетом количества эозинофилов. По данным исследования: У пациентов с дисфагией, не связанной с эозинофильным эзофагитом, абсолютное количество эозинофилов 155 на мм³ было связано с 87% чувствительностью и 71% специфичностью для выявления гистологически активного эозинофильного эзофагита. Пороговое значение в 325 эозинофилов на мм³ продемонстрировало прогностическую ценность для достижения гистологической ремиссии. Чувствительность составляла 52,7%, специфичность - 82,3%. Не было установлено различий в количестве лимфоцитов в периферической крови у пациентов с активной формой эозинофильного эзофагита и в состоянии гистологической ремиссии. Абсолютное количество эозинофилов положительно коррелировало с тяжестью заболевания как по гистологическим данным, так и по эндоскопическим показателям. Таким образом, подтверждена клиническая значимость мониторинга уровня эозинофилов в крови для диагностики и оценки течения эозинофильного эзофагита. Источник: Blood Eosinophils Are Accurate Biomarkers for the Management of Eosinophilic Oesophagitis: Prospective, Multi-Centre Study. Pierfrancesco Visaggi et al. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2026.

Международная группа учёных выяснила, что употребление свежевыжатого лимонного сока может значительно снизить уровень уратов в сыворотке крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с подагрой и гиперурикемией. Результаты исследования опубликованы в International Journal of Rheumatic Diseases. В исследовании приняли участие 90 пациентов, средний возраст которых составил 49 лет. Пациенты были разделены на три группы: 1 - пациенты с подагрой, 2 - с гиперурикемией без подагры, 3 - контрольная группа. Участники ежедневно употребляли сок 2 выжатых лимонов, смешанный с 2 литрами воды ежедневно. 20% участников, страдающих подагрой, принимали колхицин, 13% - НПВС, 7% - только пероральные кортикостероиды, 7% - комбинацию колхицина и глюкокортикостероидов. Оценка результатов проводилась через 6 недель: Наблюдаемое снижение уровня урата в сыворотке крови как в 1, так и во 2 группе было значительным по сравнению со снижением, наблюдаемым в контрольной группе (p=0,03 и p=0,003, соответственно). Отмечалось увеличение СКФ у участников с исходным уровнем СКФ ≤60 мл/мин в диапазоне от 1 до >25 мл/мин в группе пациентов с подагрой и от 8 до >15 мл/мин в группе с гиперурикемией. Уровень рН мочи увеличился в среднем на 1,17 единицы в 1 группе, на 1,3 единицы - во 2 группе, на 1,13 - в контрольной группе. Креатинин в сыворотке крови также увеличился в среднем на 0,06 мл/мин в группе подагры, 0,13 мл/мин в группе гиперурикемии и 0,14 мл/мин в контрольной группе. Таким образом, обнаружена польза применения воды с лимонным соком в качестве дополнения к медикаментозной терапии для пациентов с подагрой и гиперурикемией. Источник: Lemon Water Reduces Serum Urate Levels in Gout Patients and Individuals With Hyperuricemia—A Pilot Study. Biernat-Kaluza Edyta et al. International Journal of Rheumatic Diseases, 2025. Канал Lvrach.ru | Медицинский портал для врачей

Терапевтические возможности плацебо-эффекта обладают большим, чем можно было бы предположить, потенциалом. Результаты исследования эффективности так называемого "опен-лейбл плацебо" были представлены в журнале JAMA Network Open. Плацебо эффект изучался у пациентов с мигренью – одного из самых распространенных неврологических заболеваний, затрагиваюшего до 15% населения по всему миру. Несмотря на появление новых методов лечения мигрени, многие пациенты продолжают испытывать проблемы, связанные с этим заболеванием, а в ряде случаев не могут длительно переносить назначенную терапию. Ранее проведенные исследования указывают на значимый вклад плацебо-эффекта в лечении мигрени (и многих других заболеваний). На протяжении длительного времени представлялось само собой разумеющимся, что этот эффект работает только в том случае, если пациент не знает о реальной сути получаемой терапии. В новом исследовании из Германии приняли участие 120 добровольцев (средний возраст 34 года, 86% женщин). У большинства (85%) из них отмечались периодические эпизоды мигрени, у остальных 15% – хроническая форма. В добавление к обычному режиму лечения половине пациентов рекомендовалось принимать «пустую» таблетку 2 раза в день. На специальном контейнере для таблеток была маркировка «плацебо – не содержит активных компонентов». Через 3 мес лечения в обеих группах было отмечено улучшение с точки зрения частоты и тяжести головных болей, без статистически достоверной разницы между группами. Однако участники исследования, получавшие «честное плацебо», продемонстрировали ряд других улучшений, не характерных для группы со стандартным лечением: у этих участников были улучшены показатели качества жизни (p = 0,01) и нетрудоспособности, связанной с головными болями (p = 0,001). Таким образом, были получены неочевидные результаты эффективности использования опен-лейбл, «честного» плацебо. Авторы исследования намерены дальше изучать этот феномен с помощью определения индивидуальных психологических особенностей, определяющих склонность к улучшению на фоне терапии честным плацебо, а также с помощью методов нейровизуализации. Источник: Kleine-Borgmann J. et al. Open-Label Placebos as Adjunct for the Preventive Treatment of Migraine: A Randomized Clinical Trial //JAMA Network Open. – 2025

Учёные из США изучили роль механочувствительных ионных каналов PIEZO1 и PIEZO2 в процессе беременности и родов. Результаты опубликованы в Science. Исследование выполнялось на мышиной модели. Основные результаты: Роль механических сил: Механические нагрузки, возникающие во время беременности и родов, влияют на гипертрофию матки, ремоделирование шейки матки и сокращения миометрия. Однако молекулярные механизмы этих процессов остаются недостаточно изученными. Функция PIEZO1 и PIEZO2: Эти ионные каналы активируются механически и играют важную роль в передаче механосенсорных сигналов. Было установлено, что PIEZO1 экспрессируется в матке, а PIEZO2 - в сенсорных нейронах, что указывает на их различные, но взаимосвязанные функции. Генетические модели: Отсутствие каналов PIEZO1 и PIEZO2 приводит к задержке родов, несмотря на нормальное течение беременности. Это подчеркивает важность обоих каналов в процессе родов. Механизм действия: отсутствие PIEZO ассоциировано со снижением экспрессии коннексина 43 (Gja1), играющего ключевую роль в механочувствительной трансдукции, способствующего повышению кальциевого потока, необходимого для сокращений матки. Таким образом, PIEZO1 и PIEZO2 действуют параллельно для обеспечения эффективных сокращений матки во время родов. Они преобразуют механические сигналы в физиологические изменения, которые необходимы для успешных маточных сокращений и завершения родов. Результаты исследования освещают новое понимание молекулярных механизмов, связанных с механосенсацией в репродуктивных тканях, и подчеркивают потенциал дальнейших исследований в этой области. Источник: PIEZO channels link mechanical forces to uterine contractions in parturition. Yunxiai Zhang et al. Science, 2025. Ag: Актуальная гинекология - Telegram-канал для практикующих гинекологов

Популярность агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1) в терапии сахарного диабета и ожирения способствует их более детальному изучению, в частности эффектов, связанных с онкологическими заболеваниями. В журнале Annals of Internal Medicine по этой проблеме были представлены результаты системного обзора и мета-анализа 48 клинических испытаний с общим числом участников более 94 тыс. Ранее сообщалось о возможном защитном эффекте аГПП-1 с точки зрения развития онкологических заболеваний (в частности, для рака эндометрия, яичников, поджелудочной железы, мочевого пузыря, молочной железы, менингиомы и колоректального рака). Согласно полученным данным, прием аГПП-1 не связан с каким-либо значимым эффектом (либо с малым эффектом) при анализе рака щитовидной железы (относительный риск 1,37), рака поджелудочной железы (относительный риск 0,84), рака молочной железы (относительный риск 0,95) и рака почек (относительный риск 1,12) – эти данные были отмечены средним уровнем доказательности. Кроме того, отсутствие эффекта (либо наличие малого эффекта) с низким уровнем доказательности было показано для колоректального рака, рака пищевода, печени, желчного пузыря, желудка, яичников и эндометрия, а также множественной миеломы и менингиомы. Учитывались в том числе такие факторы как класс препаратов, длительность приема, дозировка, популяционные особенности, а также профиль снижения веса. Таким образом, в соответствии с представленными данными из рандомизированных клинических испытаний, авторы заключают, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, по всей видимости, не влияют на риск развития какого-либо вида злокачественных онкологических заболеваний – ни в защитную сторону, ни с точки зрения онкогенного эффекта. Тем не менее, для обеспечения высокого уровня доказательности такие исследования необходимо продолжить. Источник: Ko A. et al. Risk for Cancer With Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists and Dual Agonists: A Systematic Review and Meta-analysis //Annals of Internal Medicine. – 2025

Геморрагический инсульт связан с различными тяжелыми последствиями, одним из которых является персистирующая головная боль. По данным нового исследования, опубликованного в журнале Headache, почти половина пациентов с геморрагическим инсультом испытывают эти проблемы. Системный обзор и мета-анализ был проведен на основании 24 наблюдательных исследований, оценивавших частоту головной боли после геморрагического инсульта примерно у 5000 пациентов (средний возраст 57 лет, 42% мужчин и 58% женщин). Острая и подострая боль определялась по критериям возникновения в первые 3 мес после эпизода инсульта, длительностью менее 3 мес и интенсивностью более 7 из 10 либо при наличии функциональных нарушений. Согласно полученным и обобщенным данным, частота головной боли у пациентов после геморрагического инсульта составила 46%. При этом головная боль после субарахноидального кровоизлияния отмечалась в 58% случаев, а после внутримозгового кровоизлияния – в 36% случаев. Острая или подострая боль определялась в 56% случаев, в то время как хроническая (персистирующая) головная боль – в 37% случаев. О тяжелых болях сообщалось в 43% случаев при острой / подострой боли и в 14% при персистирующем характере. Внутримозговое кровоизлияние с локализацией в долях головного мозга было связано со статистически достоверно более высоким риском хронических головных болей. В то же время фибрилляция предсердий служила фактором, связанным с более низким риском. По результатам анализа, пол, наличие сахарного диабета или артериальной гипертензии, а также алкоголизм или головные боли в анамнезе не были статистически достоверно связаны с головными болями после геморрагического инсульта. Источник: Ong B. et al. Headache after hemorrhagic stroke: A systematic review and meta‐analysis //Headache: The Journal of Head and Face Pain. – 2025

Учёные из США обнаружили взаимосвязь между нарушением циркадных ритмов и риском возникновения деменции у пожилых людей. Результаты исследования опубликованы в Neurology. В исследовании приняли участие более 2 тыс. человек. Их средний возраст составил 79 лет. Участникам исследования предлагалось ношение акселерометров для длительного мониторинга ЭКГ, что позволило собрать данные об их активности на протяжении более 3 дней (в среднем 12 дней). Оценивались различные показатели циркадных ритмов активности, включая относительную амплитуду, мезоритм, внутридневную вариативность, междневную стабильность и акрофазу (время максимальной активности). За 3 года наблюдения было установлено, что: Деменция была диагностирована у 176 участников (8%). Уменьшение относительной амплитуды на 1 стандартное отклонение связано с увеличением риска развития деменции на 54% (относительный риск 1,54; 95% ДИ от 1,32 до 1,78). Увеличение внутридневной вариабельности на 1 стандартное отклонение увеличивало риск деменции на 19% (относительный риск 1,19; 95% ДИ от 1,02 до 1,38). Более поздняя акрофаза также была связана с повышением риска деменции на 45% (относительный риск 1,45; 95 % ДИ от 1,01 до 2,07). Таким образом, поддержание циркадных ритмов может снижать риск когнитивных нарушений у пожилых людей. Источник: Association Between Circadian Rest-Activity Rhythms and Incident Dementia in Older Adults. Wendy Wang et al. Neurology, 2025.