Термин дня. Дыхание Чейна-Стокса. Одна из разновидностей патологического дыхания с характерным паттерном: чередование гипервентиляции и апноэ. В течение 30–120 секунд дыхание постепенно нарастает по амплитуде (стадия крещендо), затем уменьшается (стадия диминуэндо), после небольшой паузы цикл повторяется. Всё это происходит на фоне более высокой частоты дыхательных движений, чем в норме. Описание именно этого варианта связано с двумя британскими врачами: хирургом Джоном Чейном (1777-1836) и терапевтом Уильямом Стоксом (1804-1878). Чейн, шотландский врач и хирург, задокументировал эту форму терминального дыхания в своей монографии с названием «Случай апоплексии, при котором мясистая часть сердца превращается в жир». В этой оригинальной статье Чейн сделал следующее наблюдение: «Единственная особенность последних дней его болезни, продолжавшейся девять дней, заключалась в состоянии дыхания: в течение нескольких дней оно было нерегулярным; совсем прекращалось на четверть минуты, потом становилось ощутимым, хотя и очень тихим, потом мало-помалу становилось вздымающимся и учащенным, а потом опять постепенно прекращалось: этот цикл в состоянии его дыхания занимал около минуты, во время которого было около тридцати актов дыхания». Стокс наблюдал эту закономерность в последние дни жизни человека с ожирением. У мужчины были обнаружены многочисленные симптомы сердечной недостаточности в сочетании с вероятным декомпенсированным алкогольным циррозом печени и гемиплегией: «Симптом заключается в возникновении серии вдохов, усиливающихся до максимума, а затем уменьшающихся по силе и продолжительности, пока не установится состояние мнимого апноэ. В этом состоянии пациент может оставаться в течение настолько продолжительного времени, что [кажется] мертвым, когда слабый вдох… отмечает начало новой восходящей, а затем нисходящей серии вдохов… Уменьшение длины и силы дыхания равно закономерно и примечательно по мере их прогрессивного увеличения». Впрочем, оба врача ошибались в патофизиологических механизмах, которые лежат в основе необычного феномена, позже их объяснил французский врач Камиль Био(т), который подробно изучил дыхание Чейна-Стокса, дал корректное его объяснение и попутно в 1876 году рассказал об ещё одном патологическом дыхании, которое вызывается поражением продолговатого мозга и моста в результате травмы, инсульта, передозировки опиоидов и повышенного внутричерепного давления. Эта разновидность была названа дыханием Биота. С современной точки зрения ведущее звено патогенеза – апноэ, ведущее к гиперкапнии, то есть увеличению концентрации в крови углекислого газа. Это вызывает компенсаторную гипервентиляцию, однако при некоторых патологических состояниях обратная связь оказывается более мощной, чем это необходимо, чтобы просто вернуть систему в устойчивое состояние. Вместо этого вентиляция выходит за пределы нормы и может генерировать возмущение, противоположное исходному. Если это вторичное возмущение больше исходного, то следующий отклик будет еще больше, и так далее, пока не разовьются очень большие колебания. Итог – гипокапния, апноэ и перезапуск цикла. Термин стал широко известен и использовался в Советском Союзе после смерти Иосифа Сталина в 1953 году, правда, в бюллетене о состоянии здоровья на два часа пятого марта он звучит в несколько непривычном виде: «участились явления периодического (т. н. Чейн-Стоксова) дыхания». В начале фильма Сергея Соловьёва «Черная роза — эмблема печали, красная роза — эмблема любви» (1989 г) персонаж Александра Баширова слушает запись радиосообщения, медицинское заключение о болезни и смерти Сталина, где феномен также называется не совсем корректно – «дыхание Чейн-Стокса». И да, это тот же самый Стокс, который Морганьи-Адамса-Стокса.

3 февраля 1777 родился Джон Чейн — британский медик, в настоящее время известный благодаря тому, что его именем названо дыхание Чейна — Стокса — симптом, который он описал одним из первых у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и инсультом. Он диагностировал «периодическое дыхание» — поверхностное дыхание учащается и углубляется на протяжении пяти-семи вдохов, потом происходит ослабление в таком же порядке, затем – дыхательная пауза, а затем – снова повторение цикла. Позже это же дыхание опишет британский врач Уильям Стокс. Длительное время считалось, что дыхание Чейна-Стокса при сердечной недостаточности не просто отражает тяжелое состояние пациента, но и является самостоятельным фактором, повышающим риск смерти. Следовательно, его надо лечить. «Дыхание Чейна-Стокса: друг или враг?» – публикация с таким названием под авторством М. Нотона стала началом бурной дискуссии, которая ведётся до сих пор. Учёный выдвинул идею, что периодическое дыхание Чейна-Стокса у больных с хронической сердечной недостаточностью можно считать компенсаторным механизмом. Однако вскоре Ш. Джавахери были представлены контраргументы, доказывающие, что это серьёзная патология, угрожающая пациентам с нарушенной функцией сердечной мышцы. Дыхание Чейна-Стокса вызвано снижением чувствительности дыхательного центра к концентрации углекислого газа. Среди условий возникновения такого дыхания есть 5 непатологических: пребывание в высокогорье, сон, недоношенность, пожилой возраст, седация. Из патологий, с которыми связано дыхание Чейна-Стокса, далеко не все смертельные. Большинство из них – неврологические: инсульт и транзиторная ишемия, черепно-мозговая травма, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль мозга, менингит и энцефалит. Есть сердечно-сосудистые (артериальная гипетензия, болезнь коронарных артерий) и другие (интоксикация морфином, нарколепсия, углекислотный наркоз и уремия). Так что дыхание Чейна-Стокса само по себе ещё не означает неизбежной смерти. #гештальтлайф/geshtaltlife