🤔 ПОЧЕМУ ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИН «ПОД ЛОПАТКУ» — УСТАРЕВШИЙ СПОСОБ? Введение вакцин «под лопатку» подразумевает подкожное введение. Такой способ доставки вполне пригоден для живых вакцин (например, от кори, краснухи и паротита), но для вакцин, содержащих адъювант, он уступает внутримышечному по своей комфортности: в месте введения возможно возникновение более интенсивной местной реакцией. Привитые описывают свои ощущения примерно так: “На спине после прививки появилась огромная шишка, которая болела две недели, спать на спине было невозможно”. Кроме того, есть риск возникновения более серьезных нежелательных явлений, таких как асептический абсцесс или флегмона. Это, конечно, отрицательно сказывается на отношении пациентов к вакцинации, даже если подобный опыт нужно переживать всего 1 раз в 10 лет. При внутримышечном введении реакция тоже возможна, но она менее болезненная и проходит гораздо быстрее. К тому же подкожное введение вакцины с адъювантом может вызвать субоптимальный иммунный ответ (эффективность прививки может быть ниже). Однако, такой способ введения все еще фигурирует в инструкциях к некоторым отечественным вакцинам, например к АД-М и АДС-М: «Анатоксин вводят внутримышечно в передненаружную часть бедра или глубоко подкожно (подросткам и взрослым) в подлопаточную область в дозе 0,5 мл» Более того, производитель не считает целесообразным менять инструкцию: в ответ на наш запрос компания НПО Микроген ответила, что у них нет сведений о том, что с этим способом связано большее количество нежелательных явлений, хотя у Роспотребнадзора они есть. Нигде в открытых источниках нам не удалось найти информацию, почему вакцинация “под лопатку” получила широкое распространение в СССР и сохранилась в современных инструкциях. Возможно, речь об очередной медицинской традиции, причины которой никто критически не оценивал и не пересматривал. Одну из гипотез на этот счет высказал Валерий Валерьевич Самойленко, исполнительный директор Общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России»: «Раньше производство вакцин было не такое высокотехнологичное, как сегодня. Место введения вакцины могло достаточно сильно чесаться. Если взрослый человек способен контролировать себя и может перетерпеть неприятные ощущения, то ребенку это дается сложнее, поэтому подлопаточная область была выбрана в качестве наиболее труднодоступного места на теле, которое школьник не мог расчесать». Также есть версия, что такой способ в сравнительных испытаниях давал бОльшую иммуногенность, чем при введении в мышцу, но подтверждений автор высказывания не предоставил. В настоящий момент в мире такой способ введения вакцин не используется. Самым безопасным и предпочтительным для введения большинства вакцин у детей старше 1-2 лет и взрослых является дельтовидная мышца плеча. 🔹МОЖНО ЛИ В РОССИИ ДЕЛАТЬ АДС-М В ДЕЛЬТОВИДНУЮ МЫШЦУ ПЛЕЧА? На помощь может прийти СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», где указано, что “4237. Для введения вакцины используется метод, который указан в инструкции по ее применению. Внутримышечные инъекции детям первых лет жизни проводят только в верхненаружную поверхность средней части бедра. Лицам в возрасте старше 3-х лет инъекции вакцины проводятся на границе верхней и средней трети плеча”. Этот пункт интересен с юридической точки зрения, так как первое его предложение, это так называемая отсылочная норма, а второе и третье — императивная норма, которая с точки зрения права имеет больший вес. Поскольку СанПиН является нормативно-правовым актом (обязательным к исполнению), а инструкции нет, получается лазейка, чтобы сделать внутримышечную инъекцию правильно. На практике в большинстве случаев медперсонал не решается нарушить инструкцию. ▫️ ▫️ ▫️ Пост подготовлен для социальных сетей АНО "Коллективный иммунитет". Поддержать работу некоммерческой организации по поддержке и развитию вакцинопрофилактики можно ▶️по ссылке◀️ одним из удобных для вас способов. 17.01.24 #nv_техника