СВЕРХБЫСТРАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ Насколько это актуально? Мода в медицине - так себе история. То модным становится доктор, то эндопротез, то способ операции … Неоднократно это случалось на моей памяти, и всегда была какая-то корысть. Сейчас я наблюдаю моду на «малотравматичный» прямой передний доступ к тазобедренному суставу. Этому доступу, чтобы не соврать, лет примерно 100. Сейчас медицинские маркетологи вытащили на свет тему «быстрого восстановления» после операций с применением этого доступа, в Сети можно найти даже видео с пациентами, выходящими на своих ногах из ОПЕРАЦИОННОЙ! Голливуд отдыхает ))) Недавно была апробация кандидатской диссертации молодого хирурга, который активно пропагандирует этот метод, подсмотренный им в Израиле. Очень красивая и убедительная реклама в Интернете. Много слов. После операции на 1-2-е сутки пациенты уходят домой, кровопотеря 100-150 миллилитров, никакой боли … И не хочешь, а поверишь. Что же в реальности? Даже если бы всё это было правдой - так ли нужно выталкивать пациента за дверь клиники сразу после операции? Это ли цель эндопротезирования - вставить в человека протез, и до свидания? Изложу строго свою точку зрения, ибо бомбят меня и по почте, и по телефону люди, насмотревшиеся и наслушавшиеся. Итак: - любая операция есть повреждение тканей; разрез кожи, клетчатки, фасций, неизбежный разрез/разрыв мышц, разрез капсулы сустава - всё сопровождается кровотечением из повреждённых сосудов. Всегда. - поврежденные ткани плюс кости, которые пилили, сверлили, протез в них молотком вбивали - обязаны болеть. Пусть несильно, но должны. - послеоперационные отёк и внутритканевая гематома обязаны быть. Всегда. - заживают мягкие ткани 2-3 недели. У всех. Без вариантов. Теперь вопрос: с учётом вышесказанного имеет ли значение хирургический доступ? Одно дело, когда рана размером 15-20 сантиметров, и аналогичная травма внутри, и другое - 6-10 см., и то же внутри. Меньше разрез - меньше повреждение сосудов-меньше отек и гематома-меньше боль. Прямая связь. Второй момент - продолжительность операции. Опытный хирург делает всё быстро, мало крови успевает убежать. В итоге роль играет истинная малотравматичность и скорость операции. Именно они создают предпосылки для быстрой реабилитации. Теперь о скорости реабилитации. Ставить человека на ноги уже в операционной - это бред. По тысяче причин. Самая важная - у человека в ноге рана, свежая. Этой ноге нужны покой и лёд в первые сутки. Пациент уже получает препарат, разжижающий кровь, а поврежденные сосуды еще не затромбировались - прямой путь к продолжению кровотечения со всеми вытекающими. Соответственно, оптимальный путь - дать человеку сутки, чтобы он пришёл в себя физически и психологически. А со вторых суток начинать активизацию. В зависимости от возраста, сложности операции, терапевтического состояния и т.д. Нет смысла любой ценой встать на второй день, например. Вполне подойдёт и третий! Кроме того, невозможен одинаковый подход к пациентам 30 и 80 лет - это совершенно разные ситуации. Моё глубокое убеждение - нужно 4-7 дней, чтобы спокойно, без лишних рисков поставить на ноги практически любого человека после эндопротезирования. И исходить надо из конкретного случая, а не в общем и целом. Здесь приведу пример молодой пациентки, которую показывал на той неделе. Всё ровно так, как я пишу: 1-3-5 дни, адекватные динамика и результат. Потому что молодая, здоровая, спортивная. Теперь главное - держать себя в руках, и не форсировать события ))) Бабушки, которые были оперированы мной же, по той же методике, тоже уже все ходят и выписаны домой. Разумеется, у них активизация шла медленнее на 1-2 дня, ибо они и до операции не были спортсменками - делаем поправку на возраст. Резюмируя: наша цель - поставить человека на ноги уверенно и надёжно. Реагируя на состояние адекватным образом. Не спеша. На форсаж организм всегда отвечает - болью, отёком, ограничением функций. Операция - дело серьёзное, и относиться к замене сустава как к замене батарейки в часах нельзя, организм обидится )))