РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ(ПРОДОЛЖЕНИЕ) НАПРЯЖЕННЫЙ(КЛАПАННЫЙ) ПНЕВМОТОРАКС Напряжённый пневмоторакс самый опасный вид пневматоракса. Встречается реже чем открытый и закрытый. Но требует оказание немедленной помощи. В случае отсутствия таковой наступает смерть. Механизм напряжённого пневмоторакса. Из тканей в месте ранения грудной клетки формируется клапан,который пропускает воздух только в 1 направлении - внутрь грудной клетки. С каждым вдохом поступает порция воздуха, но при выдохе клапан не даёт ей выйти обратно. В этом его отличие от открытого пневмоторакса. Давление в плевральной полости становится больше атмосферного и постоянно повышается. Лёгкое на стороне повреждения в дыхании не участвует. Со временем плевральная полость перераздувается и начинает давить на сердце, магистральные сосуды и здоровое лёгкое. Получается помимо дыхательной недостаточности (1 лёгкое не дышит, другое сдавливается все больше и больше) развивается и сердечная недостаточность. Сосуды проходящие через диафрагму сдавливаюся и возврат крови к сердцу резко снижается, приводя к его остановке. Время от формирования напряжённого пневмоторакса до возможной смерти измеряется минутами или десятками минут но не часами! Второй вид напряжённого пневмоторакса-- напряжённый внутренний пневмоторакс. В этом случае клапан формируется из ткани поврежденого легкого и его увидеть невозможно. Механизм тот же. При вдохе воздух попадает в плевр полость, а на выдохе внутренний клапан препятствует воздуху выйти, увеличивая давление в плевральной полости. Этот вариант может возникнуть после наложения окклюзии. Так что если у раненого с качественно наложенной окклюзионной повязкой ухудшается состояние, нарастает дыхательная недостаточность, то возможно у него развивается напряжённый пневмоторакс с внутренним клапаном. Вот именно в этих случаях рекомендуют отклеить временно окклюзию. Для того чтобы воздух через рану вышел в атмосферу. Если в этом случае будет наложена окклюзия с клапаном,то ничего отклеивать не надо. При корректной работе клапана воздух будет выходить из плевральной полости, не давая развиться напряжённому пневмотораксу. Это сработает если рана грудной клетки будет достаточного размера и будет пропукскать воздух (не сомкнется из за отека) Как понять что пневмоторакс становится напряжённым. Необходимо наблюдение за раненым в течении какого то времени. -Одышка (больше 30 в минуту) -Частое не глубокое дыхание. -Бледные мокрые кожные покровы - Резкая слабость, боль в грудной клетки -Чувство нехватки воздуха Эти обшие симптомы дыхательной недостаточности. Они могут быть и при других пневмотораксах и при кровопотере. Если они есть это ещё не значит, что есть напряжённый пневмоторакс. Надо отслеживать динамику симптомов. - Смещение трахеи в здоровую сторону -Ассиметричная грудная клетка. -Расширение межреберных промежутков на пораженной стороне. -Наличие раны гр клетки, через которую воздух засасывается, но не выходит на выдохе. А вот эти симптомы уже характерны для напряжённого пневмоторакса. Если трахея смещается влево (зто будет заметно по "кадыку") значит справа перераздутая плевральная полость давит на левое лёгкое. Значит напр пневмоторакс справа. На стороне поражения будут растянуты межреберные промежутки и эта половина груди не будет принимать участия в дыхании. Если положить руки на 2 половины груди, станет намного проще. Там где рука будет подниматься, лёгок ещё дышит, там где не поднимается - напр. пневмоторакс. Помощь будет заключаться в постановке декомпрессионной иглы. И выравнивании давления в плевральной полости. Переводе напряжённого пневмоторакса в открытый. Об этом будет позже(продолжение следует) #УчебныеМатериалы #Пневмоторакс