Ветеринарный гастроэнтеролог Кокоша Татьяна

Немного "развлекательного" контенту в преддверии клинического случая, который расскажу в ближайшие дни. И нет, я ни в коем случае не одобряю такой "ремонт" зубами собак! 🤪

Сегодня про клинический случай. Осторожно! Многобукв! 😤 Итак, попала ко мне на онлайн-консультацию собачка. Будем называть её Пупуня. Целый 1,7 килограмма полноценного той-терьера! Пупуне не до смеха – у неё серьёзные симптомы: эпизоды боли, вокализации. Приступ обычно длится около часа. Владелец, конечно же, занимался вопросами здоровья Пупуни, проводили многочисленные анализы крови, УЗИ и т. д. По ним были обнаружены: повышение аммиака, повышение желчных кислот, уменьшение печени в размере. 💬 Итак, прослушав историю болезни и изучив тонну обследований, я уже победно в голове произношу три главные буквы – ПСШ – и готовлюсь рассказать о том, что нужна компьютерная томография, а потом, скорее всего, операция или ещё чего… Ну, анализы и симптоматика – «налицо»! И каково же было моё удивление, когда я понимаю, что КТ они уже делали, и, по заключению, того самого заветного ПэСэШэ не было обнаружено! 🤬 Теперь прервёмся на рекламу на расшифровку букв. ПСШ – порто-системный шунт. Чтобы понять, что это такое, вернёмся к мат.части. В нормальном организме вся кровь, которая течёт от кишечника и других органов, собирается в единый сосуд и несётся в печень, чтобы там очиститься от всяких отходов и продолжить свой путь по организму. А порто-системный шунт – это когда вырастает сосуд (или сосуды), который направляет часть крови в обход печени. В результате какая-то часть крови остаётся неочищенной, что весьма сильно вредит организму в целом. 🤓 Так вот, для этой патологии и характерны такие находки, как: повышение желчных кислот, «непонятные приступы», повышение аммиака, уменьшение печени. Ну, это если «на пальцах». Так вот, произнести победно эти буквы не получилось… но задуматься пришлось... Обсудив с владельцем, что странные дела творятся в Датском королевстве, мы решили, что КТ надо бы перепроверить! Так вот, отправили мы КТ одному ооооочень хорошему врачу, который работает в одном ооооочень хорошем госпитале, на одном ооооочень хорошем аппарате. Ну, вы поняли… И что же он мне пишет? ❓ Он пишет, что на этом КТ невозможно понять, есть или нет тот самый подозреваемый сосуд, потому что качество КТ выглядит так, как будто её рассматривает человек со зрением -6 без очков (про очки я сама добавила, если что 😁). То есть наш нежеланный ПСШ может быть и есть, а может быть и нет, но по данному КТ невозможно ничего сказать. Поэтому нам придётся переделывать это исследование. ❗️На картинке слева представлена имеющаяся томография курильщика, на картинке справа – томография здорового человека то, как она должна выглядеть (относительно качества). Выводы: не будет тут выводов. Представляю, как расстроен владелец, ведь КТ придётся переделать...

🤪 Львиную часть моего времени и нервов (причём не только моих, но и владельца) занимает процесс подбора рационов для пациентов, у которых подозревается хроническое воспаление в кишечнике из-за пищевой аллергии. При данной проблеме первый и часто основной шаг в лечении — подбор рациона. Существует несколько методов подбора: корма с расщеплённым белком, монопротеиновые корма, натуральное питание. Объединяет их одно — мы никогда не знаем, какой именно рацион подойдёт пациенту. Нет принципа «самый гипоаллергенный гипоаллергеник из всех», есть только индивидуальная реакция. Стоит упомянуть, что пищевая аллергия может возникать не только на белок, но и на другие компоненты рациона, которых в составах кормов — великое множество. Это, естественно, усложняет задачу. 🥺 Так вот, что я хочу сказать. Дорогие владельцы и врачи, в процессе подбора рациона наберитесь терпения. Иногда всё решается быстро — поменял корм, и жизнь разделилась на «до и после». А бывает, что не подходит ни второй, ни третий, ни четвёртый вариант, и надежда на успешный успех начинает таять. Я прекрасно вас понимаю и мысленно обнимаю всех, кто через это проходит или проходил. 🌈 Помните одно: оно того стоит. Потому что если вам не удастся договориться с иммунной системой «по-хорошему», придётся договариваться через гормональную терапию, а она, в отличие от кормов, имеет потенциальные побочные эффекты. И в заключение вечерней мысли… Вспоминается мне один из пациентов: французский бульдог, который перепробовал все корма и все виды белка, доступные на рынке (а это было ещё в лучшие времена для рынка), и наконец нашёл её — нутрию, на которой прекрасно жил и успешно избежал более агрессивного лечения аутоиммунного воспаления в кишечнике. И это не единственный пример!

Мыши плакали, кололись, но продолжали есть кактус. 👀 Знаете такое выражение? Вот и я сегодня вспомнила одну историю, услышанную на приёме несколько лет назад. Расскажу её в своём стиле, уж простите. Итак, был погожий зимний морозный день. Ничто не предвещало спокойного рабочего дня: уже на утренней планёрке стационар запросил кучу консультаций, расписание было забито, на обед я ничего себе не купила, а нос подозрительно зудел, намекая на скорую простуду. Короче, обычный рабочий день. ➡️На очередной приём ко мне пришла бультерьер Маруся. На самом деле, я уже не помню ни породу, ни кличку, но пусть будет бультерьер — мне так больше нравится. История в том, что у Маруси уже три месяца лечили гастрит. Врач назначила ей Антепсин. На тот момент это уже было редкое лекарство, его пришлось долго искать, но в итоге достали и начали лечение. И тут, как назло, на фоне приёма Антепсина рвота у Маруси становилась всё хуже и хуже. Казалось бы, логичное решение — отменить препарат или заменить его на что-то другое. Но нет! Доктор выдала следующую мысль: "Антепсин — это очень хороший препарат, его надо пропить во что бы то ни стало." А чтобы Маруся могла продолжать принимать Антепсин, ей… назначили Преднизолон!🤪 Нет, не для лечения воспаления, а чтобы убрать реакцию на сам препарат и продолжить лечение "очень хорошим" Антепсином. Вот так бывает. Мораль истории проста: 1. Если на препарат есть выраженный побочный эффект - смиритесь. Отмените препарат и найдите другой вариант. 2. Всегда берите с собой обед на работу 😁 Кстати, если кому-то интересно, то в интернете можно найти притчу откуда пошло выражение про мышей и кактус. Удивилась.

Последнее время я опять часто начинаю слышать выражение: "кошка - это облигатный хищник, её нужно кормить только мясом и всё будет окей", поэтому я порылась в канале своей коллеги - Ниговой Екатерины и делюсь с вами о том, что такое "облигатность" и с чем её едят 🔽

Во первых, я хочу сказать всем, кто ответил, "спасибо" ❤️ Было интересно почитать комментарии, учитывая, что большинство из них были в правильном направлении. Я даже подумала, что моё мнение будет лишним в этом обсуждении. Но я ж обещала, поэтому напишу. Наиболее частая причина аутоиммунного воспаления ЖКТ - это пищевая аллергия. Этот факт известен многим. "Наиболее частая" - не означает, что этот процесс всегда связан с ней. Но, поскольку нет анализов и тестов, чтобы понять, связано ли это только с аллергией, или частично с аллергией, или вообще не связано с аллергией, то нам приходится выяснять это путем пробного лечения, которое и сможет впоследствии помочь понять, с чем же этот процесс связан. Путь этот бывает коротким: типа поменял корм, и "жизнь разделилась на до и после", а бывает настолько сложным, что Минотавр со своим лабиринтом нервно отсиживается в сторонке. 🌈 Прелюдия и нытьё окончено, теперь главная мысль. Возвращаемся к нашим пациентам. Итак, что же нужно делать с ихними (надеюсь, тут вы меня нервно поправили и заодно перевели дух) находками? В первую очередь необходимо пробовать подбирать диету (про обработку от паразитов, кстати, тоже не забываем, но я сегодня не об этом). Дойдут ли эти пациенты до гормональной терапии - посмотрим, но надо начинать с "базы". 🤪 Подбор рациона - это иногда очень долгий процесс. По многим причинам. Один корм не ест, второй не подошёл, третий можно достать только у перекупов в Алжире, четвёртый стоит "как крыло от самолёта". А подбирать и использовать все опции надо, потому что, если их не использовать, то есть риск того, что вы упустите тот самый вариант, который так прекрасно контролирует аутоиммунное воспаление в ЖКТ, и начнёте использовать те самые гормоны, которых все боятся. ❗️Если вы вдруг думаете, что варианты рационов заканчиваются на списке из гидролизатов, то к вашему облегчению - это не так. Есть ещё и исключающие диеты, которые много кому подходят и много кого вывели в ремиссию. Про которые я расскажу потом. Почему я об этом говорю? Всё просто. Я очень и очень часто встречаюсь в практике с тем, что, получая гистологическое заключение, которое подтверждает аутоиммунное воспаление в кишечнике, врачи сразу хватаются за гормональные препараты. И в каких-то случаях это оправдано, но часто случается так, что пациенту даже корм не попробовали подобрать, а уже "влепили" гормональную терапию. Нет, я не демонизирую гормональную терапию, не говорю, что она не нужна. Я пишу это для того, чтобы перед началом гормональной терапии все понимали и анализировали, что они попробовали все опции рационов, ну или другого лечения. 👀 Обратите внимание, что в этом рассказе речь шла о пациентах, у которых симптомы не имеют изнуряющий, острый характер. Это очень важно понимать. Потому как, мы не можем ограничиться только подбором диеты, если: • у питомца острые симптомы: ежедневная многократная рвота/диарея, прогрессирующая потеря веса, отказ от еды или сильно сниженный аппетит; • есть ещё какие-либо сочетанные патологии (тут нужно углубляться в частности - мы пока не будем); • выраженные изменения по УЗИ (тут нужна голова врача, чтобы определить, что есть "выраженные"). В этих случаях нужны ещё какие-либо инструменты для лечения. Но факт остаётся фактом: при лечении аутоиммунных заболеваний вы не можете пренебрегать этапом подбора диеты, даже если пришлось уже применить гормональные препараты.

🔖Хроническая энтеропатия, диета или сказ о том, стоит ли хвататься за сердце за Преднизолон, у пациентов с аутоиммунным заболеванием ЖКТ. История в нескольких действиях. Итак, сегодня будем говорить о нескольких пациентах. Все персонажи и имена вымышлены, любое совпадение с реальными питомцами - случайны. 💅Первый пациент. Чихуахуа Булочка. Немного полноватая блондинка, имеющая привычку поблевать рвоту 2 раза в неделю. По УЗИ: признаки хронической энтеропатии. Биопсию желудка и кишечника не брали. 😁 Второй пациент. Кошка Кракатау. Чёрная бестия, которая кушает на обед и ужин ветеринарных врачей и владельцев, пытающихся провести с ней какую-либо манипуляцию. Основной род занятий, помимо еды и сна - рвота, 2 раза в неделю, в основном непереваренной едой. Проводили ЭФГДС, окончательный диагноз - эозинофильный гастрит. 👣 Третий пациент. Пти-барбансон Пушинка. Очаровательный, нежный пёс. Основная проблема - диарея несколько раз в месяц. Проведена полностенная биопсия кишечника, выявлен лимфоцитарно-плазмоцитарный энтерит. Что их объединяет? Их объединяет аутоиммунное воспаление желудочно-кишечного тракта. У Пушинки и Кракатау - это окончательный диагноз, а у Булочки - предварительный. ❓ Так вот, сегодня я хочу спросить у вас, что вы думаете нужно делать с этими пациентами? Делитесь со мной в комментариях. За неправильные ответы ничего не будет. А своим мнением я поделюсь завтра.

Сегодня поговорим о том, что должен знать врач, владелец и, конечно, сам питомец. 😱 Итак, снова про антибиотики! Главные герои — Доксициклин и Клиндамицин. В чём подвох? Если таблетка застрянет в пищеводе, она может вызвать воспаление, а со временем — даже стриктуру (сужение пищевода). Как этого избежать? Всё просто! Дайте питомцу немного воды или еды сразу после дачи таблетки – и она благополучно отправится в желудок, а не зависнет в пищеводе.

🤪 Вчера увидела упаковку Тримедата для детей. Картинка на упаковке ввела меня в ступор. Абсурдность ситуации в том, что на ней изображён котенок. Тот самый вид животного, которому Тримедат нельзя. 🤔 Понятное дело, что это человеческий препарат и что он не рассчитан для животных. Но мы то с вами ВСЁ знаем.... Прикрепила ссылку на недавний пост про применение Тримедата у кошек ТУТ.

😁 Уверена, что вы не могли жить без этой информации. Принимала я на днях пациентов из Нидерландов (да-да, география приёмов весьма широкая). И разговаривали мы о том, что надо бы сдать анализы кала на анализ. Так вот, оказалось, что там нельзя просто собрать кал и принести его на анализ. Кал нужно собрать и отправить ПОЧТОЙ ✉️ в лабораторию. Других путей сдачи кала нет. Вот такие посылки нынче в ходу.