Канал Кирилла Толкачева, врач психиатр, психоаналитик

Заходят неврастеник, тревожник, органик и пограничник в бар и заполняют ASRS на 45+ баллов. Бармен: Опять будете рассказывать про СДВГ, нейроразнообразие, безлактозный раф, психостимуляторы, нейрокоучей, экологию. А лечится в психушку так и не пойдете?

Диагностика детского аутизма:  1) Первоначально по замечаниям от родителей или непосредственному наблюдению, специалисты регулярно осматривающие ребенка(врачи педиатры, неврологи, педагоги, логопеды и пр. заподозрив атипичность в развитии, коммуникации и эмоциях – проводят(15-30 мин) совместно с родителями простой скрининговый опросник на признаки аутизма (например упрощенный CASD), который позволит мотивированно отправить на дальнейшее обследование. Хотя и самого подозрения вполне достаточно.  2) Лечением и диагностикой аутизма, как и всех психических заболеваний занимается врач психиатр, только психиатр может исключить или поставить заболевание. Предварительный диагноз ставится психиатром на основании клинического интервью, либо патопсихологический диагноз - обученным психологом используя инструменты CASD +SCQ (60 минут) в виде структурного интервью.  3) Дальнейший диагноз по направлению психиатра уточняется большими инструментами ADOS-2 и ADI-R – это методики включающие стандартизированное структурированное многочасовое(90-180 мин) интервью и экспериментально-психологическое исследование. Валидность методик достигает более 95%. Методику проводит психиатр, детский психотерапевт или психолог. Кроме факта аутизма получаются качественные заключения о глубине и характера нарушений, альтернативных нарушениях развития похожих на аутизм в случае его исключения.  4) В дальнейшем происходит повторный осмотр психиатра где подытоживаются результаты исследований, ставится заключительный диагноз, формируется стратегия медикаментозного лечения психокоррекции и реабилитации.

В лабиринте Аутизма: нарушение связей. Дисгармония внутреннего, внешнего и психики при детском аутизме. Процесс аутизма тонко, но значительно влияет на психику лишая возможности связывать события внешнего и внутреннего мира и эмоциональные и речевые контексты. Если от внешнего мира ребенка можно защитить, создать безопасные благоприятные условия для аккуратного развития. То от внутренних событий - напряжения, реакции, раздражения, тревоги, влечений гнева и любви, обиды вины защитить мерцающую тонкую психику не просто. Именно собственные нормальные и невротические чувства, особенно их телесные и двигательные компоненты - определяют гиперактивное, возбужденное дезорганизованное поведение, постоянное страдание - от которого ребенок хочет убежать. Агрессию сложно обдумать затормозить или терпеть, ее приходиться постоянно делать. Собственные чувства главный тормоз развития и восстановления психики. Поэтому сбалансированная гибкая психиатрическая фармакотерапия является одной из основ успешной абилитации и выздоровления.

Диалектика психотерапии и фармакотерапии • Среди людей, не пробовавших ни психотерапию, ни фармакотерапию, больше сторонников психотерапии. Однако среди тех, кто попробовал и то, и другое, большинство отдает предпочтение фармакотерапии. ----------- • Психотерапия без фармакотерапии иногда уместна, но чаще оказывается потерей времени и денег, а в некоторых случаях даже утяжеляет симптомы и может негативно влиять на личность. ----------- • Фармакотерапия без психотерапии – самый распространенный вариант успешного лечения, но он же может привести к самым печальным последствиям и вреду. ----------- • Одновременное назначение лекарств и психотерапии часто может быть показателем недостаточной компетентности психиатра и избыточности психолога, но иногда это единственно возможная эффективная комбинация лечения. ----------- • Психотерапия, следующая за лекарственной терапией, часто наблюдается при самых впечатляющих и результативных клинических случаях. Лекарства, назначаемые после психотерапии, обычно свидетельствуют о неудаче в психотерапевтическом лечении. ----------- • Безусловно, найти эффективное лекарство проще, чем квалифицированного психотерапевта. ----------- • Количество людей, принимающих лекарственные препараты, в десятки, а то и сотни раз превышает число тех, кто обращается за психотерапией. ----------- • Психотерапия со стороны кажется более привлекательной и эффективной, чем она есть на самом деле. Лекарственные препараты, наоборот, кажутся страшнее и опаснее, чем они есть.