Новый гайдлайн NCCN🔥 🔪 Локализованный рак почки (стадии I–III) Стадия I (T1a ≤4 см / T1b 4–7 см) T1a — предпочтительные опции: - Частичная нефрэктомия (органосохраняющая) — приоритет при технической возможности - Перкутанная аблация (крио-, РЧА, микроволновая) — для пациентов, не оптимальных кандидатов на операцию - Активное наблюдение — при малых опухолях (<2 см), кистозных компонентах, значимых коморбидностях - Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) — категория 2А для неоптимальных хирургических кандидатов T1b — опции: - Частичная или радикальная нефрэктомия - Активное наблюдение (избранные пациенты) - Перкутанная аблация (категория 2В) или SBRT (категория 2А) — при невозможности операции Стадии II–III Основной подход: Радикальная нефрэктомия — стандарт Частичная нефрэктомия — при технической возможности и клинической целесообразности SBRT: стадия II (категория 2В), стадия III (категория 3) — только для неоптимальных хирургических кандидатов Неоадъювантная терапия (новая рекомендация): Может рассматриваться при T3–T4 светлоклеточном ПКР без метастазов, если полная резекция невозможна изначально или есть императивное показание к сохранению нефрона (солитарная почка, ХБП, билатеральные опухоли) Требует подтверждения светлоклеточной гистологии Цель — циторедукция для возможности последующей резекции или частичной нефрэктомии 🧬 Наследственный рак почки: когда стоит задуматься Пройти генетическое консультирование рекомендуется, если: - Рак почки диагностирован в возрасте ≤46 лет - Опухоль в обеих почках или мультифокальная - Есть родственники с раком почки - В семье были случаи: мезотелиома, меланома глаза, феохромоцитома Известные наследственные синдромы: - фон Хиппель-Линдау - Берта-Хога-Дьюба - Наследственный папиллярный рак - HLRCC (наследственная лейомиоматоз и рак почки) - Туберозный склероз
1 неделю назад