Дарья Швыдерская: Врач акушер-гинеколог в декрете

Как экстрагенитальная патология влияет на течение беременности? Экстрагенитальная патология – это большая группа разнообразных болезней, синдромов, состояний у беременных женщин, объединенных лишь тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности. Очень часто беременность выступает «индикатором» скрытых или латентно протекающих заболеваний у женщины. Более чем у 70 процентов беременных женщин есть соматическая патология. Экстрагенитальная патология влияет на беременность, вызывая ее осложнения – плацентарную недостаточность, невынашивание и недонашивание беременности, анемию беременных, преэклампсию и др. Возможны осложнения родов и послеродового периода – аномалии родовой деятельности, кровотечения, гнойно-септические осложнения. В свою очередь беременность может тоже влиять на течение экстрагенитальной патологии. Способствует декомпенсации соматической патологии, манифестации «скрытых» заболеваний, развитию гестационных форм (вторичная ЭГП), включая состояния и заболевания, этиологически связанные с беременностью и, как правило, проходящие по ее окончанию. Задача врачей акушеров-гинекологов состоят в том, чтобы выявить совместно с узкими специалистами экстрагенитальную патологию на раннем этапе, своевременно указать на признаки ухудшения соматического состояния женщины, своевременно диагностировать и корректировать возможные осложнения беременности, выбрать срок, место и способ родоразрешения. Как избежать проблем? Единственный путь – это планирование беременности, т. е. предгравидарная подготовка. 1. Санация очагов инфекции; 2. Коррекция и компенсация хронических заболеваний; 3. Ранняя постановка на «Д» учет; 4. Диспансерное наблюдение.

Когда после родов можно начинать половую жизнь? Независимо от способа родоразрешения (были у вас роды через естественные родовые пути или кесарево сечение) начинать половую жизнь можно через 6-8 недель после родов, желательно после планового осмотра у врача гинеколога. Этого срока достаточно для сокращения матки, формирования шейки матки в исходное состояние. Раннее начало половой жизни после родов имеет риск возникновения воспалительных заболеваний и болевых ощущений.

Зачем в послеродовом периоде «давят» на живот? Наружный массаж матки проводят для профилактики послеродового кровотечения. Его проводят через переднюю брюшную стенку: дно матки охватывают ладонью и производят круговые массирующие движения без применения силы. Матка становится плотной, сгустки крови, скопившиеся в матке и препятствующие ее сокращению, удаляют осторожным надавливанием на дно матки. Во время манипуляции необходим постоянный контроль за состоянием роженицы. Массаж матки помогает предупредить и диагностировать такие важные осложнения, как гипотония и атония матки. При гипотонии во время пальпации матка большая, расслабленная, иногда плохо контурируется через переднюю брюшную стенку. При наружном массаже она может несколько сократиться, а кровотечение уменьшиться. Затем она вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется. При атонии контуры матки определяются с трудом.

Резус-конфликт Если у Вас отрицательный резус-фактор, то необходимо определить резус-фактор Вашего мужа/партнера. Если Ваш партнер также имеет отрицательный резус-фактор, то Вам больше не потребуется сдавать какие-либо дополнительные анализы во время беременности и вводить лекарственные препараты, так как Ваш ребенок тоже с резус-отрицательной принадлежностью крови, резус-изоиммунизация в Вашем случае не произойдет. Если Ваш муж/партнер резус-положительный, или Вы не знаете, какой у него резус-фактор, то с 12 недель беременности можно провести исследование по определению резус- фактора плода по крови матери. Если резус-фактор плода отрицательный, то сдавать какие- либо дополнительные анализы во время беременности и вводить лекарственные препараты не надо. В случае, если Вы не провели неинвазивное определение резус-фактора плода, и Ваш муж/партнер резус-положительный, или Вы не знаете, какой у него резус-фактор, или если тест определил положительный резус-фактор плода, то Вам будет назначено исследование на наличие в крови резус-антител при 1-м визите, в 18 недель и в 28 недель беременности. В 28 недель при отсутствии у Вас резус-антител Вам предложат провести профилактику резус-изоиммунизации. После родов будет проведено определение резус-фактора Вашего ребенка и, в случае, если он с резус-положительной принадлежностью крови, а у Вас нет резус- изоиммунизации, Вам будет назначена профилактика изоиммунизации повторно. Если во время беременности у Вас возникнут осложнения, которые будут требовать применения инвазивных медицинских вмешательств (наложение швов на шейку матки, амниоцентез, аспирации ворсин хориона и др.), Вам будет назначено дополнительно профилактика. Если во время беременности у Вас будут выявлены резус-антитела, то Вам предложат пройти специальное ультразвуковое обследование для диагностики анемии у плода. Исследование, которое называется ультразвуковая допплерография, будет проводиться неоднократно для оценки состояния плода, так как оно может меняться при прогрессировании резус-конфликта. Если по данным ультразвуковой допплерографии у плода будут выявлены признаки анемии, то Вас направят в учреждение, где есть возможность провести внутриутробное переливание крови плоду - специальное вмешательство под ультразвуковым контролем и местным обезболиванием. Целью переливания крови плоду является поддержка нормального уровня гемоглобина у плода и предотвращение развития у него тяжелой анемии к моменту родоразрешения. Подобные процедуры часто требуется повторять, чтобы достичь желаемого эффекта.

Тревожные мысли во время беременности. Как разобраться в огромном потоке противоречивой информации о беременности и родах? Как родить здорового ребенка? Как я буду рожать - естественно или КС? Как избежать разрывов в родах? Опасно ли обвитие? Как избежать ненужных вмешательств и манипуляций в родах? Как правильно тужиться? Как правильно кормить малыша? И еще очень много как и почему возникает в голове у будущих мам. Тревожные проявления у беременных – актуальная проблема, поскольку этот жизненный период характеризуется психоэмоциональной нестабильностью, который связан прежде всего с гормональным сдвигом в организме женщины. Значительное увеличение эстрогенов, и особенно прогестерона, в сыворотке крови могут усугублять имеющиеся эмоциональные нарушения. Как правило, незначительные проявления в виде раздражительности, плаксивости, лабильности настроения сопровождают проявления раннего токсикоза в I триместре беременности – тошноту, рвоту и др. После исчезновения данных симптомов нервно-психическое состояние беременных как правило улучшается. При этом важную роль в развитии тревожных состояний играют определенный физический дискомфорт и психологические факторы, к которым относятся вынужденные изменения в образе жизни, общении в семье и с коллегами по работе, беспокойство за здоровье будущего ребенка – все это вносит определенный вклад в появление или усугубление психоэмоциональных нарушений при беременности. Также нельзя не отметить, что при беременности могут появляться дополнительные психотравмирующие факторы, такие как появление осложнений беременности, требующих госпитализации, которые могут вызвать негативные чувства. Состояние психоэмоционального напряжения с наличием тревожности различного уровня наблюдается у 40% женщин с нормально протекающей беременностью. I триместр беременности обычно характеризуется тем, что женщины становятся более впечатлительными, порой чрезмерно плаксивыми, испытывают тревогу. Во II триметре беременности эмоциональный фон стабилизируется. В III триместре беременности вновь могут начинаться эмоциональные перепады в связи с ожиданием родов, а вместе с ними и страх – особенно ему подвержены женщины, которым это событие предстоит пережить впервые. При стрессе гормоны надпочечников матери выбрасывают в кровь катехоламины (гормоны стресса), а во время переживания положительных эмоций (радости, успокоения и др.) гипоталамические структуры вырабатывают эндорфины, которые, проникая через плацентарный барьер, непосредственно воздействуют на плод. Следовательно, мать и ребенок представляют собой единый нейрогуморальный организм, и каждый из них в равной степени страдает от неблагоприятного влияния внешнего мира. Позитивные материнские эмоции вызывают усиление роста плода и возрастание уровня его сенсорного восприятия. По данным литературы, отмечено существенное влияние тревожных расстройств на течение беременности и перинатальные исходы: повышается частота плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преждевременных родов, рождение детей с низкой массой тела, что в последующем сказывается отрицательно на отдаленном прогнозе для них. Таким образом, эмоциональные перепады опасны не только для самой женщины, но и для ее будущего ребенка. Здоровый сон и полноценный отдых благоприятно сказываются на эмоциональном фоне будущей мамы. Из своего опыта добавлю: опираться и ориентироваться на действие гормонов не нужно, многое зависит от темперамента и характера самой будущей мамы, от комфорта, обстановки и взаимоотношения в семье и атмосферы дома. Я, как человек спокойный, не давала неудобств мужу и родным, особых перепадов настроения не было. (Мне так кажется😅) Но все равно чувствовалось, что периодами, словно волнами, меня накрывали эмоции: хотелось то плакать, то смеяться. Но я держала себя в руках😁, поэтому моя беременность прошла без нервных срывов, криков и истерик. Относитесь к своим тревогам спокойно, старайтесь не беспокоиться по пустякам. Будьте счастливы и здоровы, пусть беременность приносит только позитивные эмоции.

Факты о грудном вскармливании. • Грудное молоко — это самая лучшая пища для ребенка, которая по своему качеству не зависит от конституции женщины и диеты. • Кормление грудью положительно сказывается на состоянии здоровья самой матери. • Кормление грудью не может испортить фигуру женщины. Рождение ребенка всегда изменяет форму груди и фигуру независимо от того, кормит ли женщина грудью или нет. Длительное и полноценное грудное вскармливание, наоборот, избавляет женщину от избыточных килограммов, а его плавное завершение (постепенная инволюция) позволяет наилучшим образом сохранить форму груди. • Кормление грудью создает глубокое эмоциональное единство матери и ребенка. • Нет никакой необходимости заранее покупать бутылочки, соски, молокоотсосы и различные приспособления для искусственного вскармливания, так как это только вселяет в женщину определенную тревогу относительно ее способности к лактации. • Необходимо еще до рождения ребенка объяснить матери, почему так важно приложить ребенка к груди сразу же после рождения и в последующем находиться с младенцем в одной палате, что позволит часто кормить его и тем самым вызовет приток молока. • От того, насколько быстро и правильно ребенок будет приложен к груди в родильном доме, зависит отсутствие многих проблем с состоянием матери и со здоровьем ребенка в дальнейшем.

Преимущества использования эпидуральной анестезии (ЭДА) во время родов. Эпидуральную анестезию относят к одним из основных методов регионарной анестезии. Принцип ЭДА состоит в введении анестетика в эпидуральное пространство, в результате чего происходит блок субдуральных нервов в сегментах Тh10–L1 (10 грудного – 1 поясничного позвонков). - ЭДА благоприятно влияет на течение преждевременных родов; - сокращает период раскрытия шейки матки и удлиняет период изгнания с плавным продвижением головки плода; - под действием ЭДА происходит расслабление мышц промежности, и уменьшается давление на головку; - положительная роль ЭДА в обезболивании осложненных родов. ЭДА обеспечивает продолжительное и высокоэффективное обезболивание с начала схваток до рождения плода, но может дать и осложнения, если не проводить тщательный мониторинг. Самым привлекательным аспектом данного вида аналгезии остается то, что роженица находится в сознании, может активно участвовать в процессе родов и сразу же общаться со своим ребенком. Дополнительные манипуляции в процессе и после родов, например эпизиотомия, перинеоррафия, ручное обследование полости матки, легко осуществимы под ЭДА. Если в родах потребуется кесарево сечение, его можно выполнить в условиях той же ЭДА без дополнительной общей анестезии.

Вакуум-экстракция плода – спасение или причинение вреда? Операцию вакуум-экстракция плода относят к влагалищным родоразрешающим (извлекающим) операциям, используемых для помощи в родах, когда необходимо ускорить процесс рождения ребенка. Операция направлена на спасение, а не на причинение вреда. Она применяется, когда роды не продвигаются должным образом, и существует риск для здоровья матери или ребенка. Операция проводится путем извлечения плода за головку с помощью специального прибора - вакуум-экстрактора, создавая отрицательное давление между внутренней поверхностью чашечки аппарата и головкой плода. Врач аккуратно тянет за чашечку вакуум-экстрактора во время активных потуг матери, помогая плоду родиться через родовые пути. При выполнении операции вакуум-экстракции необходимо активное участие роженицы, поэтому наркоз не показан. Историческая справка: Первые попытки использовать силу вакуума для извлечения плода через естественные родовые пути были предприняты в середине XIX в. Первая современная модель вакуум-экстрактора была сконструирована югославским акушером Финдерле (Finderle) в 1954 г. Однако предложенная в 1956 г. конструкция вакуум-экстрактора Мальстрема (Malström) получила наиболее широкое распространение. Современные аппараты для вакуум-экстракции намного компактнее и проще в применении. Показаниями для проведения операции являются: Признаки страдания плода (острая гипоксия плода (дистресс плода)- замедление сердечного ритма) при акушерской ситуации, когда КС делать уже поздно. Упорная слабость родовой деятельности (потуг), вследствие долгих или затяжных родов, а также физической слабости и усталости матери, которая не может продолжать активные потуги. Наиболее частым осложнением является соскальзывание чашечки с головки, что происходит при нарушении техники, чрезмерной силы влечения или нарушении герметичности в аппарате. При соскальзывании чашечки можно попытаться наложить ее вторично, но при повторном соскальзывании продолжать операцию нельзя и необходимо родоразрешение другим методом. Плод иногда подвергается травматизации: на головке плода образуется кефалогематома, травмы мягких тканей головки плода, возникают мозговые симптомы, судороги и др. Причинами таких осложнений являются нарушение техники выполнения операции, несвоевременность ее применения. После операции новорожденный должен быть тщательно осмотрен врачом неонатологом. Мать также должна быть под наблюдением для выявления возможных осложнений.

Питание при ГСД (гестационном сахарном диабете) – основа основ. Гестационный сахарный диабет – наиболее частое нарушение обмена веществ во время беременности, с которым встречаются эндокринологи и акушеры – гинекологи. Это состояние, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы венозной плазмы (большее или равное 5,1 ммоль/л), возникшее впервые во время беременности. Беременность, осложненная гестационным сахарным диабетом (ГСД), сопровождается более высоким риском серьезных акушерских и перинатальных осложнений. Ожирение (исходный до беременности индекс массы тела 30,0 кг/м2)— один из ключевых факторов риска развития ГСД. Здоровое сбалансированное питание играет ключевую роль в управлении состоянием при гестационном сахарном диабете. Женщина должна получать достаточно питательных веществ, поддерживая нормальный уровень глюкозы в крови, чтобы избежать осложнений как для себя, так и для будущего малыша. Основные рекомендации по питанию включают: - Полным исключение легкоусвояемых углеводов, которые имеют высокий гликемический индекс (сахар, мед, варенье, джемы, пастила, зефир). - Увеличение доли медленно усваиваемых углеводов (цельнозерновые продукты), овощей и фруктов. - Регулярное потребление белков и полезных жиров. - Разделение приемов пищи на небольшие порции, распределённые равномерно в течение дня (равномерное распределение суточного объема пищи на 4–6 приемов). - Контроль над потребляемым количеством калорий, особенно при наличии избыточного веса. У беременных с ожирением необходимо ограничить насыщенные жиры до 10% от суточного употребления жиров. Каждый прием пищи должен содержать медленно усваиваемые углеводы, белок, моно- и полиненасыщенные жиры, пищевые волокна. Употребление легко усваиваемых углеводов с высоким гликемическим индексом исключается полностью. Распределение содержания углеводов в течение дня: Завтрак 15 – 30 г; Второй завтрак 15 – 30 г; Обед 30 – 60 г; Полдник 15 – 45 г; Ужин 30 – 60 г; Второй ужин 10 – 15 г. В среднем 150 – 175 г углеводов в сутки. Перерыв между приемами пищи - 2,5 - 3 часа, между последним приемом пищи и первым на следующий день - не более 10 часов. Коррекция питания при гестационном сахарном диабете позволяет уменьшить частоту нежелательных исходов беременности.