Доктор Павел Лебедев

Не просто снизить спастичность, а улучшить ходьбу Мужчина 48 лет с рассеянным склерозом и лёгким спастическим парапарезом. Мышечная сила в ногах относительно сохранена, ходит самостоятельно. Но по мере увеличения дистанции ноги становились всё более скованными, стопы хуже контролировались, появлялась эквинусная установка. На осмотре выявил фокальную динамическую спастичность икроножных мышц с обеих сторон: — тыльное сгибание стоп сильнее ограничивалось при разогнутом колене; — тест Сильфвершёльда положительный; — по шкале Тардьё — X=2 с обеих сторон; — при быстром растяжении возникал клонус. То есть проблема была не просто в «слабых ногах». Икроножные мышцы чрезмерно включались при ходьбе и мешали контролировать голеностопные суставы. Я выбрал осторожную схему ботулинотерапии: Диспорт суммарно 125 ЕД — по 62,5 ЕД в латеральную головку каждой икроножной мышцы под контролем УЗИ. Задача была не убрать тонус полностью, а уменьшить его избыточный динамический компонент, сохранив опороспособность ног. Затем провели 10-дневный курс реабилитации с тренировкой ходьбы, переноса массы тела, равновесия и активного контроля стоп. Ботулинотерапия здесь была не отдельной процедурой, а способом создать условия для переобучения движения. Результат: — объём самостоятельной ходьбы увеличился до 9000 шагов в день; — улучшился контроль голеностопных суставов; — уменьшился эквинусный компонент ходьбы; — опороспособность ног сохранилась; — время постуральной реакции на стабилометрии сократилось с 0,22 до 0,09 секунды; — скорость управляемого переноса массы тела выросла с 3,0 до 4,8°/с; — максимальная экскурсия центра тяжести увеличилась с 92 до 99%; — особенно заметно улучшился контроль движений вперёд и влево — именно там исходно был основной дефицит. Не все показатели стали идеальными: при быстрых движениях назад и вправо траектория пока остаётся недостаточно точной. Это следующая задача для тренировок. Для успешного курса реабилитации нужно было определить конкретную мышечную мишень, подобрать минимальную дозу без потери опоры, связать ботулинотерапию с активной реабилитацией и объективно измерить результат до и после курса. Важно не просто изменить мышечный тонус, а получить измеримое изменение функции человека. Доза и выбор мышц всегда индивидуальны. Единицы разных препаратов ботулинического токсина не взаимозаменяемы. #рассеянныйсклероз #спастичность #ботулинотерапия #реабилитация #стабилометрия #нарушениеходьбы #ФРМ #неврореабилитация