Доктор Павел Лебедев

Подошел критически к одному вопросу из практики. Ботокс при боли в спине: странная идея? Ботулотоксин обычно ассоциируют с косметологией, спастичностью или дистонией. Но иногда его обсуждают и при хронической боли в пояснице. Логика понятная: если часть боли поддерживается устойчивым мышечным спазмом, защитным напряжением или миофасциальным компонентом, то временное расслабление мышцы может снизить боль и дать “окно” для реабилитации. Но не заблуждайтесь. Ботулотоксин не лечит грыжу. Не “ставит таз на место”. Не восстанавливает диск. Не является стандартным лечением любой боли в пояснице. Исследования есть, но они неоднозначные. Cochrane-обзор по ботулотоксину при боли внизу спины нашёл всего 3 рандомизированных исследования на 123 пациентах. Авторы сделали осторожный вывод: доказательства низкого качества, исследований мало, группы небольшие, протоколы разные. Более свежий метаанализ 2026 года включил 5 РКИ и 177 пациентов с хронической неспецифической болью в пояснице. По результатам ботулотоксин типа A был лучше плацебо по снижению боли и улучшению функции. Но авторы всё равно подчёркивают: уверенность в доказательствах низкая, риск систематической ошибки есть, данных по безопасности мало, нужны крупные качественные исследования. То есть вывод такой: ботулотоксин может помочь некоторым пациентам с хронической болью в пояснице, но это не универсальный и не первый метод лечения. Я бы рассматривал его только при понятной клинической гипотезе: - есть выраженный мышечно-тонический или миофасциальный компонент; - боль воспроизводится при сокращении/растяжении конкретной мышцы; - обычное лечение не даёт достаточного эффекта; - есть план ЛФК после инъекции; - врач понимает, какую мышцу он хочет временно расслабить и зачем. Например, иногда обсуждаются квадратная мышца поясницы, разгибатели спины, грушевидная мышца, глубокие ротаторы бедра. Но это должны быть не просто “болевые точки”, а выбранные мышечные мишени. Главный риск — не только “не поможет”. Главный риск — расслабить мышцу, которая у конкретного пациента была не причиной боли, а компенсацией. Тогда человек может почувствовать, что поясница или таз стали хуже “держать”, появилась слабость, неустойчивость, усиление боли при ходьбе или стоянии. Поэтому ботулотоксин при боли в спине — это не “укол от боли”. Это инструмент для отдельных случаев, когда боль действительно поддерживается мышечной гиперактивностью. И даже если он сработал, дальше всё решает не сам укол, а то, что пациент делает в период временного облегчения: восстанавливает контроль движения, силу, переносимость нагрузки и уверенность в спине. 1. Cochrane review: Botulinum toxin injections for low-back pain and sciatica. В обзор включили 3 РКИ, всего 123 пациента; авторы оценили доказательства как низкого/очень низкого качества. 2. Kumar G. B. et al. Efficacy of botulinum toxin type A for treating chronic low back pain: systematic review and meta-analysis. European Journal of Clinical Pharmacology, опубликовано 7 мая 2026. Включено 5 РКИ, 177 пациентов; эффект в пользу BoNT-A, но certainty of evidence низкая. #больвспине #реабилитация #ботулинотерапия

Ко мне пришла пациентка с болью почти во всём теле. Болят мышцы, суставы, плечи, колени, голени. Усталость такая, что сон не восстанавливает. Просыпается — и уже нет сил. Нагрузка усиливает боль. Стресс тоже. В такой ситуации есть соблазн начать искать «одну причину»: невропатии, воспалённый сустав, повреждённую мышцу. Но иногда обследования не показывают грубого повреждения. ЭНМГ — без признаков поражения периферических нервов. Суставы — без явного воспаления. Неврологический осмотр — без грубого дефицита. Глупо сказать: «У вас ничего нет». Потому что боль есть. Просто она может быть связана не с разрушением тканей, а с тем, как нервная система обрабатывает боль. Так бывает, например, при фибромиалгии. Фибромиалгия — это состояние, при котором нервная система становится слишком чувствительной. Обычные сигналы от тела начинают восприниматься как болезненные, нагрузка переносится хуже, сон не восстанавливает, а стресс может усиливать симптомы. Это не «выдуманная болезнь». И не «просто психосоматика». Но это и не тот случай, где всё решается одним уколом, массажем или таблеткой. При подозрении на фибромиалгию я стараюсь смотреть шире. Нужно исключить воспалительные ревматологические заболевания, проблемы щитовидной железы, анемию и дефициты, болезни мышц, неврологические причины, нарушения сна. И только потом честно объяснять: «Похоже, ваша боль поддерживается повышенной чувствительностью нервной системы. Это реально.». В лечении здесь важны не героические тренировки через боль, а постепенность. Маленькая нагрузка. Регулярность. Сон. Работа со стрессом. Психотерапия, если она нужна. Иногда препараты, которые помогают не только настроению, но и боли: например, некоторые антидепрессанты используются именно как препараты для хронической боли. Главная цель — не доказать пациенту, что «всё нормально». Главная цель — вернуть человеку ощущение, что тело снова становится предсказуемым. Что после нагрузки не обязательно будет откат. Что боль можно уменьшить. Что активность можно расширять. Что жизнь не должна сужаться до постоянного ожидания обострения. Фибромиалгия — сложное состояние. Но самое вредное, что можно сделать, — обесценить боль пациента только потому, что обследования не выглядят «страшно». @pavellebedev.ru

В последнее время я начал активно применять ЭНМГ в практике: прошёл переподготовку, сдал аккредитацию и сейчас занимаюсь нейрофизиологической диагностикой — чтобы точнее формулировать прогноз и планировать курс реабилитации. И это уже меняет клиническое мышление. Например, после протезирования плеча рука может не подниматься не только из-за «сустава». На ЭНМГ выявляю невропатию подмышечного нерва — именно он иннервирует дельтовидную мышцу. В таком случае задача — не «разрабатывать любой ценой», а понять состояние нерва, оценить реиннервацию и выстроить точечную реабилитацию. ЭНМГ помогает понять точный механизм нарушения активности, и сформулировать адекватный прогноз, подходящий план реабилитации. ЗАПИСАТЬСЯ на ЭНМГ можно напрямую на сайте Продокторов. Или по телефону клиники «В Новый День». #ЭНМГ #невропатия #неподнимаетсярука @pavellebedev.ru @newday-clinic.ru