? Отправная точка — это тяжесть заболевания и атрофия костной ткани вокруг зубов. Обычно я оцениваю состояние аппроксимальной кости, насколько выражена её убыль: ⏺️ Меньше 2 мм ⏺️ От 2 до 4 мм ⏺️ Более 4 мм Дальше добавляем вертикальные костные дефекты и потерю прикрепления. Комплекс этих факторов оценивается рентгенологически и клинически в полости рта. Одного снимка мало, как и одного зондирования. ...
? Как правило, это комплекс факторов, а не одна причина: ⏺️ Генетически тонкая костная ткань вестибулярно ⏺️ Тонкий биотип десны и костный гребень слишком далеко от десневого края ⏺️ На таких вводных даже постановка ретракционной нити может привести к рецессии ⏺️ Ортодонтическое перемещение: зуб стоял слишком орально, а его выводят вертикально В последнем случае корень прорезывается через вестибулярную кортикальную пластинку. Дальше рецессия — вопрос времени, а не вероятности...
? У нас это либо чат, либо разбор вживую в клинике: смотрим фотографии пациента, сканы и КТ и договариваемся по плану. Задачи при этом бывают очень разные: ⏺️ Эстетика — закрыть рецессии ⏺️ Удлинение клинической коронки при десневой улыбке или асимметрии десневого края ⏺️ Пародонтологическое лечение, если степень средняя или тяжёлая ⏺️ Крайняя форма — удаление пародонтальных зубов и постановка...
Отличается всё, что происходит вокруг них дальше. Пародонтит — хроническое заболевание. У него есть периоды ремиссии и периоды обострения, и чередоваться они будут всю жизнь пациента. Значит, к обычному протоколу добавляется отдельная работа: ⏺️ Снижаем риски пародонтита: местная и общая терапия ⏺️ Переводим пациента на более частые контрольные осмотры ⏺️ На каждом осмотре смотрим, не началось ли обострение Задача формулируется просто: ремиссия максимально длинная, обострение максимально короткое...
? После тотального протезирования пациентам с бруксизмом я всегда назначаю капу. Без неё мы, вероятнее всего, получим сколы реставраций в кратчайшие сроки. Вопрос в другом: как за этим следить. Верить на слово смысла мало, пациент почти всегда говорит, что носит. Я делаю так: ⏺️ Прошу взять капу с собой на контрольный осмотр ⏺️ Смотрю, есть ли на ней горизонтальные полоски, треки от движений в момент бруксирования ⏺️ Есть треки — капа используется Если капа в идеальном состоянии, скорее всего она лежит в тумбочке...
Хоть в Таиланде, сидя на пляже. Мне для плана нужны данные, а не кресло. Но чаще история другая. Пациента посмотрел врач с узкой специализацией и отправил дальше: давайте теперь сходите к ортодонту. Ортодонт рекомендует своё. Пародонтолог своё. Хирург своё. Каждый прав в своей части. А собрать это в единый план очень сложно, и обычно этим не занимается никто. Поэтому я всегда говорю одно и то же: врачу важно знать смежные специализации и понимать возможности смежных специалистов...
