НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России

Почему сахарный диабет может иметь горькие последствия для сосудов Сахарный диабет 2 типа — это не просто цифры в анализе крови. Это системное заболевание, главная мишень которого — сосудистая стенка. Что делает глюкоза с сосудами? Представьте, что эндотелий (внутренняя выстилка сосуда) -это нежная, скользкая пленка. В норме она гладкая, чтобы кровь легко скользила. Когда уровень глюкозы в крови постоянно высок, сахар начинает буквально «карамелизировать» белки, из которых состоит эта пленка. Она становится жесткой, пористой, шершавой. В эти поры тут же начинает забиваться «плохой» холестерин. Атеросклероз у диабетиков протекает агрессивнее, бляшки образуются быстрее и чаще распадаются. Две главные опасности: 1. Диабетическая стопа: из-за поражения мелких сосудов ноги перестают получать кровь. Любая ранка, мозоль не заживает, превращается в язву. Присоединяется инфекция, и процесс может закончиться ампутацией. 2. «Немой» инфаркт. Из-за поражения нервных окончаний (нейропатии) диабетики часто не чувствуют типичной боли в груди при инфаркте. Инфаркт может протекать под маской слабости, одышки, тошноты. Человек обращается поздно, когда помочь уже сложно. Что делать? Контроль сахара - это база. Но кардиологическая защита требует большего. Важен обязательный прием назначенных врачом препаратов и контроль артериального давления.

Анестезия в эндоваскулярной хирургии Один из самых частых страхов перед операцией - страх не проснуться после наркоза. Многие пациенты откладывают лечение годами, боясь именно этого момента. Но в эндоваскулярной хирургии проблема наркоза стоит совсем не так остро, как в большой хирургии. Давайте развеем миф: эндоваскулярная операция - это не операция под скальпелем, а манипуляция под контролем зрения. Доступ к сосуду осуществляется через прокол кожи. По сути, это микротравма. Поэтому и обезболивание требуется соответствующее. Вариант 1: Местная анестезия (в 90% случаев). Врач обезболивает только место прокола (например, в паху или на запястье ) раствором лидокаина или ропивакаина. Пациент находится в сознании, может разговаривать, смотреть на монитор, выполнять команды (например, «задержите дыхание»). Он не чувствует боли, но ощущает прикосновения. Это самый физиологичный и безопасный вид обезболивания. Вариант 2: Седация («медикаментозный сон»). Если операция длительная (более часа) или пациент очень тревожен, анестезиолог добавляет препараты, которые погружают человека в поверхностный сон. Дыхание сохраняется самостоятельно, рефлексы работают. Просыпается пациент сразу после окончания процедуры. Вариант 3: Общий наркоз. Применяется редко и только по строгим показаниям:· При транскатетерной имплантации клапана (ТИАК), когда нужен чреспищеводный УЗИ-контроль. · Если пациент не может длительно лежать неподвижно. · При экстренных состояниях, когда человек без сознания. Почему это важно? Низкая анестезиологическая нагрузка позволяет оперировать тех, кому раньше отказывали: 80-летних пациентов, людей с тяжелой сердечной недостаточностью, пациентов с ожирением и болезнями легких. Сама процедура наносит меньше вреда, чем наркоз, необходимый для открытой операции. В нашем центре работает высококлассная анестезиологическая служба. Перед операцией вас обязательно осмотрит анестезиолог, подберет оптимальный вариант именно для вашего клинического случая.

Почему стентирование не всегда лучше шунтирования Стентирование или шунтирование: почему менее травматичный метод подходит не всем? Пациенты с многососудистым поражением коронарных артерий часто задают резонный вопрос: «Почему нельзя просто поставить стенты во все суженные сосуды и избежать открытой операции?». Логика понятна: стентирование выполняется через прокол, не требует наркоза и разреза грудины. Однако, когда речь идет о множественных бляшках, выбор метода лечения основывается не на сиюминутной выгоде, а на долгосрочном прогнозе, подтвержденном крупными клиническими исследованиями. В чем принципиальная разница? Стентирование (ЧКВ) - это локальное решение. Стент распирает суженный участок изнутри, восстанавливая кровоток в конкретном месте. Но артерия поражена атеросклерозом на всем протяжении, и стент остается инородным телом, вокруг которого со временем может развиться повторное сужение (рестеноз). Коронарное шунтирование (КШ) - это создание новых обходных путей в обход всех имеющихся бляшек сразу. Собственные сосуды пациента (маммарные артерии, вены) подводят кровь к сердцу, минуя пораженные участки. Когда доказательная медицина выбирает шунтирование? 1. Сахарный диабет. У пациентов с диабетом атеросклероз протекает агрессивнее, а стенты имеют более высокий риск повторного сужения. Исследование FREEDOM и другие работы подтвердили: при диабете и многососудистом поражении коронарное шунтирование обеспечивает лучшую выживаемость и реже приводит к повторным инфарктам по сравнению со стентированием. 2. Сложная анатомия и полнота реваскуляризации. При диффузном (распространненом) поражении, когда бляшки протяженные или расположены в местах деления сосудов, стентировать все сегменты технически сложно, а риск неполного восстановления кровотока высок. Шунтирование позволяет «обойти» все критические сужения разом. 3. Сниженная фракция выброса. У пациентов со слабым сердцем (фракция выброса менее 35%) шунтирование дает более выраженное преимущество в снижении смертности. Позиция Центра В Федеральном кардиологическом центре решение о методе реваскуляризации принимается коллегиально. Мы не выбираем между «маленьким проколом» и «большим разрезом». Мы выбираем между краткосрочным комфортом и долгосрочной жизнью. Если данные доказательной медицины указывают, что шунтирование даст лучший результат через 5–10 лет - мы рекомендуем шунтирование, даже если путь кажется сложнее.