Kushetka Spilberga

«Я плохо чувствую себя, не сплю уж год как, постоянно настроение плохое, плаксивость. Не хожу на работу последние три года, болею, отношения разрушились и дети тоже как-то со мной не особо общаются. Таблетки пью, но они не помогают мне. Про психотерапию мне говорили, да, НО ВОТ КОНКРЕТНО СЕЙЧАС МНЕ ЧТО СДЕЛАТЬ, чтоб стало лучше?»

Немного Юнгианства

Есть масса подходов в психотерапии. И каждый специалист так или иначе в свою работу привносит нечто собственное, индивидуальное. Поэтому не могу не оговориться, что специфика работы у разных терапевтов может существенно отличаться, а порой и вовсе быть противоположной. Тем более важным оказывается найти «своего» специалиста, с которым будет комфортно. Комфортно, безусловно, до определенной степени, поскольку, увы, психотерапевтическая работа моментами бывает непростой и сталкивает нас с тяжелыми переживаниями. И весь этот процесс, все чувства, с которыми нам придётся встретиться, крайне сложно представить заранее. Можно лишь мучиться догадками и читать описания в интернетах, не всегда соответствующие действительности (кроме моего описания, само собой, ему можно доверять 🌚). Но наверное, один из самых распространенных порой страхов, скажу очевидное, - это необходимость открываться незнакомому человеку. Особенно если мы говорим про глубинную работу. Наверное, этот фактор доверия, самораскрытия ощущается как какая-то цель, как нечто, что нужно активно вызвать в себе, дабы началась «настоящая» работа. Мне сложно представить, как это возможно, если кому удавалось, я была бы рада узнать методу) Думаю, состояние доверия и желание говорить о себе скорее являются закономерным результатом совместной работы. Это что-то, постепенно выстраиваемое терапевтом и пациентом, что-то, что углубляется со временем, становится более надежным и устойчивым, открывая новые возможности и новые горизонты работы. Кто-то писал, что психотерапевтическая работа происходит по расширяющейся спирали, что мне кажется справедливым, но об этом как-нибудь потом. Как в любых отношениях, мы знакомимся и присматриваемся, привыкаем, касаемсся первое время безопасных вопросов на безопасных уровнях. Работать можно лишь с тем, что доступно. Слишком болезненные и опасные, с точки зрения нашей заботливой психики, темы активно задвигаются как можно дальше и остаются вне нашего сознания и внимания. Как правило, нет ни необходимости, ни возможности достучаться до них раньше времени. Постепенно они становятся доступны и сами появляются в пространстве сессии. Однако, хорошо ли, плохо ли, но это требует времени. Пожалуй, это основная причина, почему глубокую работу нельзя проделать за пару-тройку встреч. Но это и гарантия, что человеку не придётся сталкиваться с тем, что он не в состоянии вынести. Этот период выстраивания и углубления контакта часто ощущается как трата времени, денег и сил, и создается ощущение, что нет «настоящей работы». Это не всегда очевидно, но терапия начинается не тогда, когда мы вытаскиваем самые глубокие стороны своей психики наружу. Терапия начинается с первой же встречи, а в процессе выстраивания контакта с терапевтом ничуть не меньше терапевтического эффекта, впоследствии влияющего на все стороны жизни. Однако это явно не то, что мы можем представить заранее, поэтому легко обнаружить себя в полной растерянности. Выход из этого относительно простой: с одной стороны, говорить об этой растерянности, а с другой - дать себе время, чтоб понять, что происходит со мной в пространстве терапии. Сказать легко, осуществить же это сложнее. Но, сугубо имхо, это то, что стоит потраченных сил.

Что по зависимостям? (Фарма) Издавна пошло поверье, что психофармакологические таблетки вызывают привыкание и что психиатры, будучи в сговоре с фармацевтическими компаниями, предлагают пациентам их принимать, а потом получают откат.🌚 Это, конечно, приближается к области бредовых идей, однако сообщения об ухудшении состояния после отмены препаратов действительно можно найти сплошь и рядом. Можно попробовать разобраться, как так оно получается. Есть, имхо, пара факторов, из-за которых человеку становится хуже. Один из самых простых - это несвоевременная отмена терапии. Правильно подобранная схема лечения улучшает состояние относительно быстро. И человек справедливым образом решает, что «пить химию и травиться» дальше нет никакого смысла. Дабы не огорчать врача (ведь он пророчил, что таблетки надо пить долго, месяцами) человек отменяет лечение самостоятельно. И дальше есть два варианта: а) он сталкивается с синдромом отмены, и ему резко становится хуже; б) синдрома отмены нет, но симптоматика возвращается, и ему нерезко становится хуже. Часто после этого люди пишут на форумах про зависимость от препаратов. Однако дело лишь в том, что за столь короткий период симптоматика сгладилась, но лечебного эффекта от фармакотерапии не наступило (о лечебном эффекте было в предыдущем посте). И, соответственно, в кратчайшие сроки состояние вернулось на круги своя. Однако даже если человек был последователен в лечении, пропил весь курс, плавно с врачом отменил препараты, спустя какое-то время состояние может все равно вернуться. И тут возникают мысли или о той же зависимости, или о хроническом расстройстве. Но куда вероятнее, что позаботившись о стороне соматической (тоже см. предыдущий пост), человек не учел (или учел не до конца) сторону психологическую. Вся глубина и запутанность психики продолжали влиять на него, поскольку таблетки перед ней бессильны. И спустя время, будучи под этим давлением, состояние вновь ухудшилось. Иными словами, таблетки не опасны и не потенциально аддиктивны. Они лишь не всесильная панацея (а жаль, было бы куда проще). Последовательность и комплаентность в лечении позволяют избежать негативных последствий и трудностей.

Буду выдавать базу за базой из всех, с которыми сталкивалась) Довольно актуальным бывает вопрос про фармподдержку. «Могу ли я поработать с психологом, или мне УЖЕ к психиатру надо?» «Можно ли обойтись таблетками или придётся работать с психологом?» Итого - что первое, курица или яйцо, таблетки или психотерапия. На этот вопрос нельзя ответить универсально для каждого случая, но можно общими грубыми мазками попробовать обрисовать ситуацию в целом. Наше состояние обуславливается как соматикой (химией мозга, конституциональными особенностями), так и психическими факторами. Одно влияет на другое, а другое влияет на одно, и разделить их между собой бывает очень непросто. С психологической стороной, наверное, так или иначе все относительно понятно. Нет такого человека, кто не сталкивался бы за свою жизнь с тяжелыми, болезненными событиями. Каждое из них оставило свой след на нас, нашем восприятии мира вокруг и себя в этом мире. Эти следы постепенно трансформируются по мере получения нового опыта и порой начинают влиять на нас совершенно не так, как нам того хотелось бы. Они переплетаются между собой и выстраивают целые организованные системы в нашей психике, призванные сохранять нашу способность нормально жить и функционировать. Однако бывает так, что схемы эти начинают сбоить, перестают удовлетворять требования ситуации вокруг, вызывают дискомфорт. Но наша психика очень любит свои схемы и уверена в их идеальности (она создавала их всю нашу жизнь, ее можно понять и простить), из-за чего с одной из сторон она прикладывает массу усилий, чтоб их сохранить. И тогда все вышеперечисленное обрастает всеми возможными психологическими защитами, прячется подальше от сознания, затихает, но все равно продолжает влиять на нас. И тут тогда помогает психотерапия. Постепенно, слой за слоем освобождаясь от сковывающих наше мышление защит, мы обретаем то самое хваленое понимание себя и способность, соответственно, осознанно влиять на свою жизнь. Звучит логично и просто, на деле это оказывается несколько запутаннее, но суть одна. И как ты ни пей таблетки, как ни нормализуй дофамины-серотонины, нет возможности скорректировать психические факторы никак, кроме «разговоров». Если же смотреть на сторону физиологическую… Длительное пребывание в стрессовых ситуациях приводит к сбою в нейромедиаторном балансе мозга, а также влияет на экспрессию такой штуки как ген нейротрофического фактора мозга (как будто на умном сегодня, но я гуглила название, не подумайте🌚). Суть этого гена в поддержании жизнеспособности наших нейронов, призванных сохранять наше состояние в рамках адекватности. В совокупности эти изменения приводят к атрофии участков мозга, уязвимых к этим факторам. Иными словами, небольшие, но важные части мозга перестают должным образом выполнять свои функции. И как раз фундаментальная задача психофармакологии и заключается в нормализации этих функций, в нормализации работы этих участков мозга (а не в том, чтоб «заглушить симптоматику», как порой говорят). Поэтому лекарства пьют долго: симптомы уходят в относительно быстрые сроки, но вылечивающий эффект требует времени. И тут, опять-таки, сколько ты ни говори с психологом, какие потайные стороны своей души ни обнаруживай, химию головы это фундаментально не вылечит. Итого мы имеем простой итог: в идеальном утопическом мире мы пьем препараты и занимаемся с психологом параллельно. Вне всяких сомнений, это всё ОЧЕНЬ огрубленно и каждая ситуация совершенно индивидуальна. Но если попробовать вычленить нечто среднее, имхо, оно выглядело бы примерно так.

Поработала сегодня и, как водится, подумалось… Что мы можем ожидать от психотерапии? Горячо обсуждали сегодня это, и далеко не в первый раз я слышала, что «все эти психологические советы - фуфло». Что если идеи контролировать эмоции, любить себя, быть в потокересурсемоменте и работают, то лишь временно. И по итогу совершенно непонятно, как же всё-таки получить от специалиста помощь. Думаю, это не так уж однозначно… нам всем хочется (совершенно справедливым образом) четких решений проблемы, алгоритма, определенности. И часто (не всегда) это то, за чем человек приходит к психологу: «Ну сделайте что-нибудь, мне просто нужно какое-то правильное слово, какая-то мысль, и все наладится». Как водится, это приводит к обоюдному разочарованию. Пациент разочарован, поскольку хочет получить ответ, а ему его не дают. Специалист же разочарован, поскольку хочет ДАТЬ этот ответ, но не может этого сделать. Об этом не всегда возможно думать и разговаривать в профессиональном сообществе, и мы все (терапевты и пациенты) в итоге вступаем в некий тайный сговор, что есть некое Знание, способное решить любые трудности, его просто нужно найти. А если решения найти не удается, то или специалист говно, или пациент болен (or both). Наверное, есть ряд ситуаций, решаемых довольно четко. Как в детстве: «Надевай шапку, а-то заболеешь». Все прозрачно) Но с течением времени нас начинают окружать все больше крайне многогранных событий и явлений. Жизнь становится куда более нюансированной и сложной. И, кажется, (сугубо имхо) когда ко мне приходит человек с вопросом, как правильно, с моей стороны было бы крайне самоуверенно решить, что я знаю. У меня могут быть предположения и идеи, основанные на личном опыте, но это имеет крайне мало связи с чьей-либо жизнью, кроме моей. Все, что я могу предложить - вместе подумать. Взять за точку отсчета, что никто из нас не знает, как «правильно и хорошо», но мы можем вместе найти пространство и время, чтобы рассмотреть ситуацию с разных сторон и подумать о ней. Суть психологической подготовки специалиста не в знании правильных ответов, но в умении понимать психическую динамику человека и помогать ему лучше понять, что с ним происходит и почему. А понимая свое состояние и поведение, мы получаем возможность до опрелеоенной степени влтять на них. Это позволяет не сводить жизнь человека к «среднему статистическому» и не ограничиваться поверхностными и зачастую бестолковыми советами («Вам просто надо выйти замуж/развестись/найти работу/уволиться/ … , и все наладится»). Но такого рода работа занимает куда больше времени и требует больше сил. Насколько человек готов к этому и насколько оно ему вообще надо - как правило, хороший вопрос. Насколько он готов выносить неопределенность и растерянность, сталкиваться с чем-то болезненным, думать, - но и приобретать в итоге что-то (и не важно, пациент он или терапевт, это справедливо в обе стороны). Наверное, само по себе адекватные ожидания от работы с психологом и понимание, что это не магия-колдунство, служат хорошей защитой и опорой в этом непростом пути, который, при всем прочем, вне всяких сомнений может многое привнести в жизнь и качественно ее улучшить.

Это будет первый пост. Если пойдет, это будет именно тот пост, за который мне будет стыдно через несколько лет) Если уж рассуждать в интернетах о разных разностях, справедливо было бы начать с рассуждений о себе. Вот я и думаю… «Это будет пост, за который будет стыдно» - насколько нарциссически защищающая фраза) Она будто оставляет право на любую ошибку и ограничивает любые ожидания. В этой связи думаю, насколько же, с одной стороны, нам хочется порой этого права на снисходительность в свой адрес, а с другой, - насколько страшно бывает выставлять свои мысли на потенциальное всеобщее обозрение. Бабуля говаривала мне в детстве, мол, какая разница, что о тебе подумают? Да вот, думаю, разница действительно есть… как ни посмотри, наша личность - штука крайне сложно организованная и обуславливающая как наше восприятие себя самого, так и наше восприятие жизни в целом. Что я за человек, что из себя представляют люди вокруг, как устроен мир в целом и по каким законам он функционирует. Опираясь на все это, мы выстраиваем свое настоящее и прогнозируем будущее. И кажется, наши мысли и идеи как нельзя лучше отражают нас, являются неотъемлемой частью личности как структуры. Обрести уверенность и опору в своем мнении бывает очень непросто, зато потерять ее - раз плюнуть. Легко представить, что когда уверенность в наших взглядах удается пошатнуть, на каком-то уровне (глубоком и не всегда заметном, но все же) внутри зарождается тревога куда более широкого масштаба. Напишу я пост, напишут мне хреновых отзывов, и какая-то часть меня начнет сомневаться: а стоит ли моё мнение вообще внимания? А если нет, верно ли вообще я воспринимаю разные жизненные ситуации? А если нет, то могу ли я вообще достаточно правильно прогнозировать развитие тех или иных событий? А если нет, насколько вообще я могу принимать адекватные решения здесь и сейчас, сохраняющие мою безопасность и благополучие? А если нет… Утрирую ли я? Само собой) и буду делать так время от времени. Но такие гротескные образы, наверное, лучше всего иллюстрируют сложные психические процессы. Сталкиваясь с нападением (прямым/косвенным) на наше мнение, мы зачастую теряем чувство опоры и, соответственно, безопасности. И справедливо ожидать, что если это будет происходить систематически и без возможности восстановиться, эта растерянность станет оказывать на нас куда большее влияние, чем можно было бы ожидать. Наверное, попытка (осознанная или нет) избежать всего выше описанного порой парализует нас, не дает проявлять себя, а порой и вовсе сковывает свободу мышления. Но, очевидно, меня это сковало недостаточно, и я завела страничку на «Дзене»🌚