тень Семашко

4. Медикализация прерываний беременности, запрет рутинного хирургического аборта. Хирургический метод прерывается беременности является опасным и устаревшим методом, калечащим женщины. Он опасен не только в момент проведения, и может вызвать травму, инфекции в плоть до потери органа, а в дальнейшем репродуктивном цикле женщины. Дилятация (расширение) цервикального канала, при помощи расширителей (металических стержней разного диаметра), травмирует циркулярные волокна шейки матки, что приводит к истмико-цервикальной недостаточности в последующей беременности, что в свою очередь, может привести к сверхранним преждевременным родам. Дети рожденные в сверхраннем сроке и экстремально низкой массой тела, инвалидизируются в 70 % случаев, и как правило это тяжелые инвалидности, чаще ДЦП. В результате одного аборта мы можем потерять минимум двоих детей, так как пара воспитывающая инвалида, в крайне редких случаях решается родить еще одного ребенка и выползает из своего репродуктивного цикла. И вместо здоровых трудоспособных граждан, получает инвалида требующего постоянной финансовой поддержки в виде пенсии, субсидий, и один из родителей так-же выпадает из полноценной трудоспособности. Современным методом прерывания беременности является использование антигестагенов и простоглондинов. В протоколе о медикаментозном прерывании беременности от 2019 года, существуют схемы прерывани которые позволяют это делать на сроке до 22 недель 5. Контроль за каждым случаем беременности с абортивным исходом, вне зависимости от причины и метода- разбор по типу КИЛИ (определить орган контроля). В сложившейся демографической ситуации, потеря каждой беременности- трагедия, которую, нужно тщательно анализировать. Причем каждый случай не зависимо аборт это по желанию, или выкидыш на позднем сроке. Официальные данные росстата говорят о том что в России в 2,5 раз превышает соеднепопуляционные. Это может говорить о манипуляции цифрами со стороны медицинских организаций. Для этого и требуется такой анализ. В идеале требуется создание комиссии или органа с широкими полномочиями. 6. Криминализация ответственности медицинского персонала за проведения абортов в нарушении приказов.

Как улучшить ситуацию с абортами в России 1. Разработка критериев для определения правосубъектности эмбриона/плода. Данный вопрос требует обсуждения с экспертным сообществом, врачей, юристов. Какие критерии начала жизни и определения эмбриона, как человека- субъекта права. Определить, так сказать, нулевую точку отсчета начала жизни. Возможно это станет наличия факта самой беременности в матке, или же сердцебиения эмбриона, так же за основу можно взять наличие плодовой ДНК в крови матери. Такое определение даст возможность пользоваться статьей 20 пункт 1 конституции РФ. В статье 17.2 говорится о том, что человек имеет право пользоваться правами и свободами от РОЖДЕНИЯ. Таким образом в конституции закреплено понятие начала жизни человека с момента рождения. 2. Запрет выдачи лицензий на прерывания беременности частным медицинским организациям, вторым этапом отзыв существующих лицензий. Частные медицинские организации, проводящие прерывание беременности, находятся в «теневом» секторе этой сферы. Применение препаратов, обладающих абортивным действием, дало возможность проводить данный вид медицинских услуг, без учета и контроля. Иногда такие медицинские организации, проводят медикаментозные аборты, даже без лицензии, маскируя их «пакетными предложениями», в виде «комплексной консультативной услуги, по прерыванию беременности. Следующей строкой идет использования нелегально ввезенных препаратов, из-за рубежа, позволяет полностью избежать контроля. Сложившаяся ситуация позволяет уходить от сдачи статистической отчетности (форма 13- о беременностях закончившихся абортивным исходом) в региональные органы самоуправления, потому, что отсутствуют механизмы контроля и привлечения ответственности за невыполнения приказа о сдаче статистической отчетности, а так же за недостоверность данных. 3. Снижения сроков аборта по желанию до 8-9 недель - переход эмбриональной стадии развития в фетальную. На текущий момент во всех нормативных актах РФ, фигурирует срок аборта по желанию женщины 12 недель. Этот срок принят еще с начала 20 веке с его особенностями системы здравоохранения и возможностями диагностики. Достоверных данных, почему выбран именно такой срок, ни в в правовых документах, ни в фундаментальных научных трудах нет. Единственным внятным доводом в этом отношении является суждения Аристотеля, что душа зарождается на 40 день у эмбриона мужского пола и 80 день у эмбрионов женского от зачатия. Далее Святой Августин оказавший огромное влияние на западную философию и теологию, а так же Фома Аквинский в своих трудах придерживались такой же позиции. Таким образом, за две тысячи лет, стоит пересмотреть данный подход и увязать его с физиологией? От момента зачатия и имплантации в полости матки, до срока 8-9 недель эмбрион развивается автономно от организма матери, питаясь из желточного мешка, за тем начинает формироваться плацента- устанавливается связь между ребенком и матерью. Учитывая этот факт, считаю, что на первом этапе нужно понизить срок аборта по желанию до срока 8-9 недель. С современными методами диагностики, этого времени достаточно, что бы определится. И если женщиной решение будет приятно в сторону аборта, то последствия проведения прерывания, для дальнейшей реализации репродуктивной функции, будут гораздо меньше.

Шумиха вокруг препаратов для прерывания беременности, очередной популизм. Гораздо опаснее инструментальное прерывание беременности с дилатацией цервикального канала. Опасны осложнения в последующих беременностях- истмико-цервикальная недостаточность, приводящая к сверхранним преждевременным родам. Инвалидизация детей, рожденных в сроке 22-28 недель гестации, свыше 80%. Соответственно семья, как правило, выпадает из репродуктивного цикла, а также страдает трудоспособность одного из супругов.

Часть 2. Бег на месте А теперь давайте поговорим об экономической эффективности, ведение статистического учета работы необходимо для анализа этой самой работы и выработки управленческих решений, во время работы медицинской организации неизбежно будут возникать осложнения и это нормально. «Тушители пожаров» и в этой истории действуют вопреки экономике, медицине, да и вообще здравому смыслу. Самое главное красивые отчеты начальству. В хорошо работающей медицинской организации руководители структурных подразделений ведут учет диагнозов пациентов, осложнений. Осложнения бывают у любой болезни и количество их для каждого заболевания, не зависимо от страны, пола, возраста, квалификации врача, прописаны во всех фундаментальных медицинских трудах. Таким образом, если количество осложнений находится в пределах среднепопуляционных, то подразделение работает правильно. Если же выше, то требуется анализ работы, поиск и обнаружение процесса\процессов приводящих к такому результату, и исправление их. Это все понятно, но бывает и третий вариант, когда осложнения отсутствуют! И тут начинается самое интересное- руководители рапортуют, что «осложнений нет» и «мы всех лечим очень хорошо». А по факту осложнения скрываются. Возвращаясь к теме клинико-статистических групп и коэффициента трудозатратности, лечение заболевания обходится медицинской организации определенным количеством ресурсов, а при возникновении осложнений ресурсов требуется гораздо больше, например нахождение пациента на реанимационной койке. Таким образом выставляя счет за лечение страховой организации, руководители не показывая осложнения, недополучают финансовые средства, в угоду сокрытия осложнений. Такая система работы приводит к недофинансированию медицинской организации, что в свою очередь, создает каскад проблем: задержки в закупке расходных средств, ремонтов оборудования, снижение оплаты труда, кадровому голоду, перегрузке персонала… Говоря простым языком, медицинская организация «высушивается», и если говорить о материальных ресурсах, то тут на помощь может прийти Минздрав, то с людьми так не работает-приходят мигранты! На мой взгляд, причин такого «управления» несколько: ·   руководители медицинских организаций намерено удерживают рентабельность на околонулевом уровне или немного ниже, с целью получения субсидий от Минздрава. ·   Атомизация коллектива-создается атмосфера «всех против всех», что позволяет руководителю проводить политику, исключительно направленную на достижение своих интересов, высококлассные специалисты выдавливаются, остаются лояльные. ·   На должности заведующих отделений и заместителей назначаются некомпетентные, но «свои», люди, и все вышеописанные проблемы усугубляются, возникает порочный круг. Обусловлено это, в ряде прочего, эффектом Даннинга-Крюгера- склонность людей с низкой квалификацией переоценивать свои знания, способности и навыки, не осознавать своих ошибок в силу низкой квалификации. ·   Стремление руководителей находится в так называемой «желтой зоне», и как результат максимально долго занимать должность. Как пел великий Владимир Семенович: «…Не страшны дурные вести, начинаем бег на месте, В выигрыше даже начинающий. Красота, среди бегущих Первых нет и отстающих…» Самое страшное, что в результате такой политики все забывают о самой главной ценности нашей работы- ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТА

Часть 1. Вступление. В современных реалиях функционирование здравоохранения выглядит весьма парадоксально. Для того, чтобы понять, что я имею ввиду, нужно объяснить, как это работает. Медицинская организация лечит пациента: один случай лечения, выражаясь языком экономической теории, производит экономические благо- медицинскую услугу. Много «копий сломано» по поводу того, как следует корректно говорить: «медицинская помощь» или «медицинская услуга». На самом деле, термин «медицинская услуга» выбран для удобства измерения медицинской помощи, как некая единица. Возвращаясь к случаю лечения: каждый случай лечения оплачивается страховой компанией исходя из базовой тарифной ставки, существуют повышающие коэффициенты и понижающие (коэффициент трудозатратности), например, оперативное лечение будет повышать стоимость случая, а некоторые манипуляции могут понижать. Для удобства диагнозы объединены в клинико-статистические группы (КСГ). Если говорить о лечении в стационаре на стоимость не влияет количество койкодней, то есть для экономической эффективности нужно, что бы пациент поступил в стационар быстро получил лечение, и выписан на дневной стационар или под наблюдение врача в поликлинике, в этом процессе очень важна преемственность, между стационаром и поликлиникой. На практике происходит совсем не так, врачи как стационара, так и поликлиники выполняют огромный объем бумажной работы, попробую объяснить это с точки зрения экономики. В экономической теории есть понятие- кривая производственных возможностей, ее можно представить в виде графика где на оси Х будет лечение пациента, а на оси У- работа с документацией. Врач является высококвалифицированным специалистом. Подготовка врача требует около 10 лет, подготовка секретаря 2 месяца. С появлением системы ЕМИАС, которая должна была в значительной мере облегчить работу с документацией, по факту ее удвоила по причине того, что бумажный вариант документов не был отменен, это во-первых, а во вторых - не производится обучение медицинских работников корректной работе в МИС. Таким образом сотрудников «бросают в прорубь с завязанными руками», отсутствие администрирования работы со стороны руководителей медицинских организаций- нет обучения по работе в информационной системе, нет четкой системы и алгоритмов работы с КСГ, нет понятного и прозрачного взаимодействия между структурными подразделениями нет стратегического планирования - исключительно «латание дыр» и «тушение пожаров». Безусловно есть организации, которые в меньшей мере подвержены данным проблемам, но это лишь исключения подтверждающие правила. Возвращаясь к экономике: использование компетенций врачей происходит иррационально, в результате чего производительность по оси Х -лечение пациентов - падает. Падение может происходить а двух направления: либо по количеству пациентов, либо по качеству лечения, учитывая тот факт, что пациентов меньше не становится страдает качество лечения и оформления медицинской документации. Такая ситуация приводит к эмоциональному «выгоранию», и как следствие потерю, как работника (иногда на время, а иногда на всегда). Согласно экономической теории, для производства экономических благ необходимы условия, такие как - труд, ресурсы, капитал. Если с трудом и ресурсами более-менее понятно, то под капиталом подразумевается: здания, медицинское оборудование и т.д. И тут следует поговорит о качестве человеческого капитала. Руководители не пытаются ни как эту ситуацию изменить, так как политика «тушения пожаров» не предполагает горизонта планирования дальше чем «погасший огонь» - находят новое решение: на работу принимаются врачи-мигранты из средней Азии, качество их образования проверить достаточно трудно, но вот уровень владения языком вполне проверяем. Для главного врача это идеальный работник: не прихотлив, довольствуется малой заработной платой, приведет друзей с такими же качествами, и вакансия закрыта! Что в итоге получаем? Еще большее падение качества медицинской помощи, падение качества оформления документации, снижение экономической эффективности работы организации.