Виктория Попкова

1. При положительном тесте (как правило, делается в первый день задержки) - узи проводится не ранее 10-14 дней от задержки. Раньше, в подавляющем большинстве случаев, в полости матки ничего не увидим. Лишние переживания. На тонус матки по данным Узи - не обращаем внимание. Это не угроза. 2. ХГЧ в крови определять не обязательно. Но если очень хочется - сдаем не разово, а хотя бы дважды с интервалом в 48 часов (нормальный прирост 50-60%). 3. Если беременность незапланированная - прием накануне лекарственных средств, алкоголя, проведение рентгена, с высокой долей вероятности, ни к чему плохому не приведут (на ранних сроках работает принцип «все или ничего»). 4. Тянущие боли внизу живота (слабые, неинтенсивные) чаще норма. Не являются признаком угрожающего выкидыша, связаны с ростом матки, растяжением ее связочного аппарата. Часто при беременности формируется киста желтого тела в яичнике и может давать подобные болевые ощущения. Еще одной причиной может быть метеоризм. 5. Обязателен прием Фолиевой кислоты 400 мкг/сут, Йодомарина 200 мкг/сут. Витамин Д, омега, железо - опционально. 6. Тошнота, рвота - в 90% норма, может помочь: частые перекусы, имбирь, вероятно, витамины группы В. Слабость, утомляемость, низкое АД - норма. Поднимать его не надо. Высокое АД (выше 140/90) - обращаемся ко врачу! 7. На учет при беременности целесообразно вставать в 7-8 недель (когда четко визуализируется сердцебиение у эмбриона при проведении узи). 8. Секс, спорт, массаж, авиаперелеты, кофе (не более 5 чашек в сутки) можно! Не приводят к выкидышам! 9. Баня, сауна - нежелательно. 10. Кровянистые выделения, резкие, сильные боли внизу живота - не норма! - требуют экстренного обращения! Кровянистые выделения не в 100% случаев свидетельствуют об угрозе, но убедиться в этом надо. Но в 85% случаев беременности с кровянистыми выделениями в ранние сроки закончатся нормальными родами в срок👌🏻

Я вакцинировалась всю свою жизнь, мои родители вакцинировались всю свою жизнь и даже двоих своих детей я вакцинировала спокойно. Но тут в мой кругозор начала просачиваться информация от антипрививочного сообщества, его последователей и приверженцев. Эта инфа - вакцина от гепатита б содержит ртуть, вакцина от ковида через 3 года приведет к смерти, вакцина от впч сделает вас бесплодным и тэдэ и тэпэ - тихо и методично, больше на подсознательном уровне, подтачивала мое «прививочное спокойствие». И вот уже поход на вакцинацию с третьим ребенком вызывает у меня смешанные чувства… «а мало ли». Очень и очень вовремя мне попался БЕСПЛАТНЫЙ курс от @ninavaccina по следам, которого я и пишу этот пост. Он меня встряхнул, успокоил и напомнил, что у меня есть мозги. Иммунитет это то, чему научилась/учится/научится наша иммунная система. Помимо базовых настроек (врожденный иммунитет), в течение этой учебы организм приобретает иммунитет адаптивный. Получить этот адаптивный иммунитет мы можем двумя способами - переболев или получив вакцину. И если болезнь может привести к плачевным последствиям, то вакцинация - безопасный вариант. Вариант, при которым мы ОБУЧАЕМ НАШ ЖЕ ОРГАНИЗМ с его скиллами противостоять разного рода инфекциям. Инфекциям, которые наносят не только личный урон, но и общественный. В вакцине содержится малюсенькая частичка от того или иного возбудителя, на которую наш организм вырабатывает антитела. Готовится маленькая армия, чтобы при встрече с реальным врагом (инфекцией) быть готовой к сражению и с высокой долей вероятности его 💯 выиграть. Ну это же классно? Это же успех и достижение науки! Но, естественно, когда мы не имеем малейшего понятия, как функционирует организм, мы эти научные достижения считаем чем-то черномагическим и к себе не допускаем. И это…это печально. Почему мне не все равно? Выше уже упоминалось про общественный урон. Благодаря тому, что раньше все прививались от кори - ее практически не стало. А теперь? Сейчас туберкулез это не заболевание асоциальных слоев, это повсеместно встречающееся, страшное заболевание. И если мы хоть чем-то можем управлять и на что-то влиять, то очень глупо этим не пользоваться. Сегодня поставили первый Пентаксим в 3 мес и с чувством облегчения (теперь моему ребенку (еще не в полной мере, но все же) не страшны коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит и гемофильная инфекция), спокойно идем дальше

Когда у меня стало больше подписчиков и из местечкового блогера я перешла в разряд тысячников в запрещенной сети (😒), мне стали чаще присылать все более и более интересные вопросы. Топ-3 возглавляет «а есть вероятность забеременеть, если..?» Не читая вопросы до конца, всегда отвечаю - есть. Как вы понимаете, такие вопросы задают люди, которые не хотели бы эту беременность получить и с надеждой говорят: «ну понятно…но вот если помыться-то после полового (незащищенного) акта - не залетишь?!» Залетишь. В жизни бывает всякое…Ну прям вообще все может быть. Если вы не применяете метод контрацепции с высокой эффективностью - будьте готовы к пеленкам или к абортам😐 Даже при регулярном цикле, мы не можем с точностью прогнозировать овуляцию, а яйцеклетка имеет продолжительность жизни до 2 суток. Сперматозоиды живут в репродуктивной системе женщины до 5 суток. Как видно, всего не предугадаешь. Итак, при условии, что у вас все органы репродуктивной системы на месте, забеременеть можно: • Сразу после месячных • Прям перед месячными • Во время месячных • На 7 день цикла, и на 24 • На грудном вскармливании (если нет месячных, это не значит, что нет овуляции) • Даже если был прерванный половой акт, а эякуляция произошла позже • Если эякуляция произошла на область женских наружных половых органов Даже если эякуляция произошла на достаточно отдалённую область от женских наружных половых органов, но сперма была доставлена к ним поближе любым доступным способом (благодаря личным сообщениям я знаю эти способы😐) • Даже если вы не постояли в позе «березки» • Если вы пропустили КОК, а полового контакта в день пропуска не было (чтобы не забеременеть на кок - важна регулярность, врач должен рассказать смысл действия таблеток) • Если вы выпили таблетку экстренной контрацепции (допустимо принимать ее в первые 72 ч после акта, чем ближе к истечению 72 часов, тем выше шанс беременности) Выводы (серьёзные): 1. Рассказывайте своим детям вовремя благодаря чему на свет появляются новые дети. 2. Рассказывайте своим детям вовремя, как не допустить появления новых детей (если они этого не хотят). 3. Если вы не готовы к новым детям/вообще детям - ПРЕДОХРАНЯЙТЕСЬ. 4. Методов эффективной контрацепции МНОГО - и прерванный к ним не относится 🤷🏼‍♀️

ЭхопризРаки Про эхопризнаки или «Меня на узи напугали…» Я вообще не сторонник запугивания пациентов. И когда пациентов «запугивают» во время планового приёма или узи… для меня это совсем непонятный феномен. Тем более, что зачастую эти запугивания не имеют под собой оснований. Безвыходных ситуации не бывает. И сейчас многое (если не практически все) можно решить. А с теми «диагнозами» с которыми я хочу вас сегодня познакомить вообще не стоит церемониться. Не то что пугаться. Итак, вас не должны пугать следующие ЭХОПРИЗНАКИ: 👉🏻Хронического цервицита - воспаление шейки матки вообще диагноз очень пространный, не ставится на основании большого количества лейкоцитов в мазке или уж тем более по данным узи. Это диагноз клинический - то есть мы видим гнойные выделения из шейки - ставим диагноз цервицит. 👉🏻Хронического аднексита/обострения аднексита - то же самое. Диагноз клинический. На узи мы можем увидеть изменённые трубы и яичники, но это будут уже признаки абсцесса/гнойного расплавления - а это уже совсем другая история. 👉🏻Кист шейки матки - на узи четко видны эти образования, но…никакой смысловой нагрузки это заключение не несёт. Ничего с этим делать не нужно. 👉🏻Аденомиоза - при отсутствии каких-либо жалоб, указывающих на данное заболевание - просто заключение узи не должно вызывать беспокойств. 👉🏻Тонкого эндометрия - нет чётких критериев, какой эндометрий тонкий/плохой, а какой нормальный. 👉🏻Спаечного процесса - диагноз также визуальный, заходим в малый таз видим спайки. В других ситуациях - не переживаем. 👉🏻Жидкость в малом тазу - вариант нормы при отсутствии жалоб. 👉🏻Патологии беременности малого срока (маленькое желтое тело, гипертонус матки) - вообще не существующие понятия. Отдельно надо сказать про биофизический профиль матки - новое веяние в диагностике бесплодия. На основании некоторых уз-критериев делается вывод о возможности наступления беременности. Но данный метод также не несёт диагностической точности и использоваться не должен. Уз-метод - прекрасный инструмент! Без него мы сейчас не представляем работы в любой специальности. Но узи - метод дополнительный! Он должен дополнять клиническую картину, а не бросаться «диагнозами». А чем вас «пугали» на узи?

#истории Есть у меня старший товарищ - несравненная Татьяна Яковлевна, за спиной которой большой опыт и вагон и маленькая тележка разных историй - смешных, радостных, грустных, печальных, ужасающих. Есть одна - моя любимая. Хочу ее рассказать. Дежурство по скорой помощи в гинекологии. Как говорится, «с ноги» открывается дверь приёмного покоя и с шумом, суетой в коридор заносятся самодельные носилки со скрючившейся от боли, стонущей женщиной. Заносят 4 мужика, в штатском, на лице которых, ужас и непонимание. Что, откуда, куда - ничего не ясно. Ясно одно - женщине очень больно. Ошарашенные мужики оставляют носилки с женщиной в смотровой, быстро ретируются. Татьяна Яковлевна планирует осмотр. Но тут женщина спокойно встаёт с этих носилок и выходит в коридор. Татьяна Яковлевна за ней с причитаниями «что ж это, куда это?». Женщина вышла, прислонилась спиной к стеночке, и потихонечку по ней спустилась «на корточки», смотря незыблемо на нашу обеспокоенную Татьяну Яковлевну. «Закурить есть?» - спрашивает. «Да нет, я не курю» - отвечает доктор. Женщина спокойно поднимается и направляется в сторону выхода. «Постойте, вы куда?» - с ещё большим недоумением от «быстро прошедшей боли» вопрошает ТЯ, почти устремляясь за ней. А женщина, развернувшись в пороге, посмотрев невозмутимо на ТЯ, спокойно и размеренно отвечает: «Да пошла ты на х@й» и выходит из роддома. Занавес. Эту историю я обожаю. И когда ТЯ ее рассказывает кому-то вновь появившемуся, я каждый раз дослушиваю до конца😅 Очень часто в приемном отделении мы становимся свидетелями различных драм, которые приводят женщин к нам в роддом. Некоторые эти истории из серии симулянтских - иногда женщины пытаются напугать своих «провинившихся» мужчин, заставить их почувствовать эту вину. Но мы относимся с пониманием)) Ибо это всегда лучше, чем если бы, действительно, им была необходима физическая медицинская помощь.

- Вы восстанавливаете девственность? Могу. А сколько будет держаться? (С) Каким бы своебразным не был ваш вопрос, я на него отвечу много лучше, чем любой поисковик. Нет глупых/смешных/страшных вопросов акушеру-гинекологу. Как бы вы не боялись, не стыдились идти на приём, лучше идти на приём, чем гуглить жалобы, ставить себе диагноз и вопрошать у Яндекса что со всем этим делать. Я врач с многолетним стажем. За свою деятельность чего я только не видела и чего я только не слышала. Меня, с вероятностью 99,9%, не удивит, не испугает, не вызовет отвращения то, с чем вы ко мне придете. И вот вам ТОП-5 запросов в интернет, которые целесообразнее задать на приёме: 🔹У меня задержка, как вызвать месячные? Причин этому - множество! От беременности, до менопаузы. И в каждом конкретном случае - нужно разбираться. Апельсины, отвар пижмы и крапивы - могут не помочь. 🔹У меня молочница, что делать? А вы уверены? Без осмотра и рН-метрии диагноз поставить трудно. Лечение противогрибковыми препаратами не по показаниям может сделать только хуже. 🔹У меня NILM/CIN II/гиперкератоз в мазке на онкоцитологию с шейки матки, у меня рак? Скорее интернет вас напугает, чем поможет найти ответ. 🔹У меня беременность 9 недель, кровит. Что делать? Почему вы вообще еще не на осмотре? 🔹У меня ПДР (предполагаемая дата родов), а роды не наступают! Что делать? Скорее на форумах вас научат чем же заняться, чтобы родить побыстрее, но правильный ответ «ничего». Возвращаясь к первым строкам поста, скажу, что даже очевидный ответ на самый простой вопрос должен быть получен. Поэтому не бойтесь, не стесняйтесь вопросов какими бы они ни были и адресуйте их специалистам. Я тоже вопросов не боюсь, посему: О чем вы давно хотели спросить у акушера-гинеколога, но стеснялись? 🌸 #спросилучшеменя

Однажды в моем кабинете. Провожу узи органов малого таза молодой девушке. До момента укладывания на кушетку, мы мило общаемся, она охотно отвечает на мои вопросы. Начинаю смотреть в экран, говорю: «Просто смотрим или ищем чего?» Она воодушевленно: «Я после лечения полипа». Ммм, интересно. «Полипы не лечатся», - говорю. Она мне резко: «Вообще-то лечатся, мы с моим доктором пролечились». Полип мы, действительно, не нашли, но после моих слов пациентка замолчала и более со мной не разговаривала. Чего с меня возьмешь, видимо. Так вот. «После» не значит «вследствие». Дальше о тех состояниях, которые «проходят сами». И если вы их полечили алое, и если нет. Первая и самая распространенная ситуация: функциональные кисты яичников. Исчезают бесследно через 1-2-3-6 мес самостоятельно. Не требуют никакого лечения! Вирус папилломы человека - ничем не лечится и не верифицируется в отделяемом цервикального канала через некоторое время в большинстве случаев. Уходит без лечения, благодаря иммунитету. Связанная с ВПЧ легкая дисплазия шейки матки, в большинстве случаев, проходит сама! Только наблюдаем. Не дай бог, вводить во влагалище тампоны с медом акации для ее лечения. Маленькие полипы эндометрия - уходят сами! Если уходят. Дюфастон и иже с ним не способствуют этому. Высокий пролактин. Очень вариабельный гормон, и если он повышен незначительно, высока вероятность, что в следующий раз, он будет в референсе. С ТТГ чуть выше нормы, скорее всего, произойдут такие же метаморфозы. А клиника гипотиреоза - так 💯 пройдет сама (сарказм для посвященных в эту клинику). При беременности: Боль внизу живота! Может быть связана с натяжением связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие или иногда внезапные колющие), либо это тренировочные схватки Брекстона-Хиггса (тянущие боли, тонус матки, длятся меньше минуты, нерегулярные) после 20 недели. Магний, дюфастон и пр - не нужны. Само пройдет. Влагалищные выделения, без зуда, болезненности, неприятного запаха - норма! Наблюдаются у большинства женщин. Не нужно во время беременности (да и вообще) делать посевы из влагалища - ни на каких возбудителей. И потом лечить это все антибиотиком. NB только специальный тест на определение стрептококка группы В в 35 недель - проводится обязательно. Повышение температуры тела в первом триместре - до 37,0-37,3 - норма (влияние прогестерона на центр терморегуляции). Повышение уровня фибриногена, д-димера - норма во время беременности - пройдет после родов. Не надо ничего разжижать. Повышение уровня СОЭ, лейкоцитов в крови (до 16,9) - норма. Не паникуем. Полечив и вылечив данные состояния, деятельный врач получает +100 к карме и, возможно, ₽ некоторое количество. А мне после прочтения хватит ❤️