Неврология и не только

Мигрень. Что это и причем тут тройничный нерв? Иногда пациенты просят назначить им обследования, чтобы подтвердить диагноз мигрень и "выяснить причины". И очень удивляются, когда я отвечаю, что в этом нет необходимости. Объясняю Мигрень это диагноз КЛИНИЧЕСКИЙ. То есть, по жалобам пациента и анамнезу сразу понятен диагноз. Особенно, если однотипные головные боли продолжаются десятилетия. В рекомендациях по лечению мигрени и в РФ, и в зарубежных странах выполнение обследований при мигрени не обязательное условие. Они оправданы в том случае, если есть сомнения и подозрения на иное заболевание. Это так называемые "красные флаги" - онкология в анамнезе, температура, появление головной боли после 50лет. Почему же возникает мигренозный приступ? (возможно этот материал придётся перечитать 2-3 раза) Существует несколько гипотез возникновения приступов: сосудистая, серотониновая, генетическая. Достоверно известно, что у людей с мигренью повышенная чувствительность тройничного нерва. Этот нерв обеспечивает чувствительность кожи лица и оболочки мозга. Болит не само вещество мозга, болит его оболочка! В результате воздействия триггеров (стресс, недосып, кофе, гормональные перестройки) происходит выработка определенных веществ (например, белок CGRP) в системе тройничного нерва и как результат - воспаление сосудов твердой мозговой оболочки. Воспаление вызывает резкое расширение сосудов и сильную боль. Итак: Триггер - > возбуждение ядра тройничного нерва - > выработка CGRP и других провоспалительных веществ - > воспаление сосудов оболочки мозга - > БОЛЬ Самый насущный вопрос - как лечить? Лечение классически разделяется на купирование приступов и профилактику их при хронической мигрени 1. Купирование приступов Простые анальгетики (ибупрофен, парацетамол) при средне интенсивной боли (по 10тибалльной шкале до 6-7б) Суматриптан 50мг/100мг при сильной боли. Переносится не всегда хорошо, может быть слабость, тошнота (проверено на себе) Купирование приступа, если он 1-2 раза в месяц, это полбеды. А вот если приступов 10-15-20 в месяц, то это совсем другая история 2. Профилактика приступов при хронической мигрени (когда голова чаще болит, чем не болит) Часто приходится перепробовать несколько препаратов, чтобы найти тот, который будет работать. Недавно приходила пациентка, у которой ни один из перепробованных препаратов не работает, и это очень сильно снижает качество жизни препараты первой линии для профилактики - Бета-блокаторы (метопролол, анаприлин и другие). И да, они чаще используются в кардиологии для урежения пульса, но зарекомендовали себя и в неврологии. Еще их используют, например, при борьбе с тремором (дрожание) Следующая группа препаратов - Антиконвульсанты и Антидепрессанты. По статистике, самая частая сопутствующая мигрени патология - тревожно-депрессивный синдром и нарушение выработки серотонина. Потому и хороший эффект у данных препаратов. Но бывает, что и это не работает. Тогда в ход идут более редкие и дорогостоящие методы: Болтулинотерапия, стимуляция тройничного нерва и Моноклональные антитела. Мигрень это очень актуальная проблема, и поэтому исследования разных методов лечения продолжаются. Буду рада вашим вопросам, лайкам и комментариям)