Гульнур С

ПРО ГРИПП Что такое грипп? Входит в число респираторных вирусов, с такими же симптомами- это кашель, насморк,высокая температура. Но грипп самый агрессивный из всех ОРЗ. Он выделен из других ОРЗ тем, что часто вызывает тяжелые осложнения. Симптомы гриппа. Начало яркое и быстрое: высокая температура, головная боль, мышечная боль, сразу же в первый день ТРАХЕИТНЫЙ кашель. Большие дети жалуются .что больно кашлять. Как можно поставить диагноз грипп. Специальные тесты: Экспресс тесты ИХА, который выявляет антигены гриппа. Они доступны в аптеке. Он достаточно достоверный. Это удобно, выявили грипп, начали специфическое лечение. Потому что международное врачебное сообщество говорит о эффективности препаратов от гриппа, если принять в первые 48 часов. Осложнения при гриппе. Самое грозное осложнение-отек головного, отек легких, инфекционно-токсический шок. Эти 3 самых грозных осложнения. И дальше это воспаление легких, воспаление почек. Грипп лечение. Когда нужны антибиотики? Противовирусные специфические лекарства от гриппа эффективны только в первые 24-48 часов. Сокращают продолжительность температуры, снижает вероятность осложнений. Осельтамивир(тамифлю) доступны в виде таблеток или жидкой суспензии и одобрены FDA для раннего лечения гриппа у людей в возрасте 14 дней и старше. У нас в России он разрешен к применению с 1 года. Занамивир(реленза) порошкообразное лекарство, которое вдыхается и одобрено в лечение гриппа в возрасте 7 лет и старше. Вводится с помощью ингалятора. Не рекомендуется людям с бронхиальной остмой. Тамифлю и реленза дают 2 раза в день в течение 5 дней. Побочные эффекты: тошнота и рвота. Балоксавир(ксофлюза) дается 1 раз в день. Если мы рано выявили грипп. Даем специфические противогриппозные препараты. Если мы опоздали: обычная стратегия ,как при ОРЗ и наблюдение за красными флагами. Все иммуномодуляторы :кагоцел, ингаверин и тд этим мы не лечим. Все что с приставкой фероны не работают . Давным давно доказано, что экзогенные интерфероны, то ,что мы получаем извне, не работают. Своего интерферона с первых часов болезни вырабатывается очень много и он вовсю работает. Витамин С , мультивитамины мы не используем. Было показано, что витамин С что большие дозы, что маленькие дозы не влияют на течение гриппа. Про отхаркивающие средства. Муколитики работают на уровне бронхов. При гриппе процесс идет на уровне ТРАХЕИ. Когда нужны антибиотики? При классическом гриппе антибиотики не нужны. Мы ничего не профилактируем, не лечим. Когда мы понимаем, что присоединилась бактериальная инфекция. Это анализ крови. Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг крови. Красные флаги, когда ехать в больницу. Высокая температура, которая не снижается приемом жаропонижающих лекарств. Неврологическая симптоматика: менингизм, головные боли. Присоединение геморрагического компонента: носовые кровотечения, желудочные. кишечные, внутрикожные кровоизлияния. Это маркер тяжести гриппа. Одышка. Изменение частоты дыхания. Сколько дней грипп заразен. 5-7 дней.

ПРО БРОНХИАЛЬНУЮ АСТМУ. Многие родители боятся этого диагноза-это же на всю жизнь,мы идем в военное училище и тд. А по факту нам важно понять,что с ребёнком. ВИЗИНГ( с англ.wheezing) свистящее дыхание. У нас это называется рецидивирующий бронхит с бронхообструктивным синдромом. Европейское респираторное сообщество разделяет: ✅ монотриггерный визинг-когда свистящее дыхание возникает только во время ОРВИ. Здесь риска развития БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ нет. ✅мультитриггерный визинг-когда свистящее дыхание возникает не только во время ОРВИ,но и при физической нагрузке,в покое,при смехе,плаче. Например ребёнок перенес несколько бронхитов и вдруг при беге начал закашливаться.Или при резком смехе -закашливается. Риск развития БРОНХИАЛЬНОЙ АСМЫ высокий. ❗️Для установления диагноза нам важно задать ПРАВИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ . ✅ обструкция происходит только во время ОРВИ или есть другие провокаторы? ✅ не кашляет ночью или под утро? ✅ как переносит физические нагрузки? ✅ не закашливается ли при смехе? ✅ нет ли в семье аллергических заболеваний? ✅ как справляется с бронхитами:4-5 дней беродуал и все прошло ,или по 2 недели и беродуал и пульмикорта? ✅ сколько раз в год переносит бронхит? Как подтверждаем диагноз БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. ✅ золотой стандарт это СПИРОМЕТРИЯ-метод исследования,когда смотрим функцию внешнего дыхания и обратимость обструкции( проба с сальбутамолом) Но малыши до 6 лет не могут провести это исследование,поэтому для них для подтверждения диагноза это назначение ПРОБНОЙ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ. Если помогло-бронхитов стало гораздо меньше ,то можно поставить диагноз БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. ✅ АЛЛЕРГОДИАГНОСТИКА Это круглогодичные аллергены:плесень,клещи домашней пыли,животные.( кошки,собаки) Сезонные аллергены:деревья,пыльца трав. К сожалению часто в стационарах детям до 5 лет при первичном обращении не ставят диагноз БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА,а по сути так не должно быть. Нам важно поставить как можно раньше,чтобы начать БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ (контроль астмы) Астма это не на всю жизнь.В большинстве случаев ее можно перерасти,но важно вовремя поставить диагноз и начать лечение. ❗️Доказано ,что при длительном МУЛЬТИТРИГГЕРНОМ ВИЗИНГЕ бронхи становятся очень тонкими ,и плохо выполняют свою функцию дыхания.

Все ли ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЕННЫХ БЕЗОБИДНЫЕ⁉️ ❗️Желтуха новорожденных- это всегда повышенный гемолиз(распад) гемоглобина. Но этот гемолиз может быть как физиологическим(вариант нормы) так и патологическим(не норма) ❗️И задача врача разобраться в этом. Так как самое серьезное осложнение- это Билирубиновая энцефалопатия-БИЛИРУБИН ИНДУЦИРОВАННАЯ неврологическая дисфункция.Тяжелое поражение головного мозга. 👍 Физиологическая желтуха. 1️⃣ Доброкачественная неонатальная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха.) Это нормальное состояние,которое свойственно всем детям и связано с распадом внутриутробного гемоглобина и превращения его в взрослый гемоглобин. ❗️Главные его отличия: ✅Желтуха всегда появляется на 2-4 сутки жизни. ✅ Верхняя граница нормы не >255 мкмоль/л. ✅ Через 2 недели ребенок не должен быть желтым. ✅ Если через 2 недели ребенок еще желтый,это требует исключения холестатической желтухи-атрезия желчных протоков.Это опасное состояние,которое иногда требует операции.Для этого мы должны хотя бы 1 раз посмотреть фракции билирубина-кровь из вены 👍 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ желтухи. 2️⃣. Гемолитическая болезнь новорожденных-ГБН. ✅ всегда возникает в первые 24 часа жизни. ✅ всегда наличие несовместимости групп крови или Rh фактора. ✅ сейчас детей выписывают рано из роддомов,а дети с нетяжелой ГБН могут дать пики желтухи на 4-5 сутки, поэтому всегда смотрим на несовместимость. ✅ всегда смотрим факт ГЕМОЛИЗА-снижение эритроцитов,снижение гемоглобина,повышение ретикулоцитов.   3️⃣ Желтуха грудного молока.(синдром Ариеса,прегнановая желтуха) ✅ начало с 3-5 дня жизни. ✅ пик в течение 2 недель после рождения. ✅ нормальные уровни билирубина достигают в течение 3-12 недель.   4️⃣Транзиторная семейная гипербилирубинемия(Синдром Люцея-Дрискола) ✅ генетически обусловлена. ✅ связано с составом молока. ✅ уровень билирубина может повышаться до 340 мкмоль/л. ✅ если отменить ГВ на 2-3 дня-билирубин упал-значит та самая желтуха.Удобно для диагностики. 5️⃣ Желтуха грудного вскармливания ✅ связано с недостатком грудного молока.   ❗️❗️Степени тяжести по уровню билирубина. ✅ Билирубин >274 мкмоль/л билирубин повышен,риск ядерной желтухи-низкий. ✅ Билирубин > 428 мкмоль/л тяжелая степень.Риск ядерной желтухи повышен. ✅ Билирубин > 515 мкмоль/л риск ядерной желтухи высокий. ❗️❗️Кому нужна фототерапия после выписки из роддома ✅Детям, старше 7 дней жизни при уровне билирубина 250-300 мкмоль/л ❗️ Нигде в мире не рассматривают фототерапию как простое лечение:подумаешь,посвечу. ❗️❗️Осложнения фототерапии ✅ Повышение температуры тела малыша. ✅ Обезвоживание. ✅ Эритематозные высыпания на теле.