Врач в Германии. Все про кардиологию и не только...

❤️Тактика ведения пациента с брадикардией до 35 в мин надо провести следующие исследования: ❤️ собрать анамнез по приему антиаритмических медикаментов. ❤️Холтеровское мониторирование минимум 24 часа для исключения паузы более 3 с, исключения дополнительных возможных нарушений ритма сердца, для уточнения времени появления такой брадикардии: во время сна (царство вагуса) или в течении дня брадикардия остается без изменений. ❤️Тесты с физической нагрузкой в первую очередь исключить хронотропную некомпетентность (это , когда частота ритма не соответствует нарастанию физической нагрузки). Также при необходимости по результатам исследований можно провести ЭФИ сердца ❤️На основании проведенных исследований уже будут выставляться показания для имплантации ЭКС.

❤️Синусовый ритм, с ЧСС 35 уд/мин, ЭОС вертикальная, блокированная суправентрикулярная экстрасистола по типу бигемении. ❤️Sinusrhythmus, HF 35/min, Indefferenztyp, Blockierte SVES Bigeminus

На ЭКГ видим, что за каждым вторым внеочередным не совсем нормальным по форме з.Р, отсутствует сокращение желудочков, то есть нет QRS комплекса. Это означает, что импульс пришелся на рефрактерную фазу комплекса QRS и поэтому не смог вызвать сокращения. По форме з.Р отличается от синусового узла, что указывает, что место возникновения не в синусовом узле, а где то в пределах предсердий. ❤️Отличие от АВ блокады II степени, то что зубец Р появился вне очереди, импульс вышел не из синусового узла, и не дошел до АВ узла. рр’ короче остальных рр –это патогномично для блокированных экстрасистол. ❤️Зубец р’ наслаивается на зубец Т. В данном случае необходимо дифференцировать с СА блокадами. Для этого можно провести ЭФИ сердца. ❤️Суммируем наши находки: Зубец Р появился преждевременно, то есть это признак экстрасистолы, За зубцом Р нет QRS-значит перед нами блокированная суправентрикулярная экстрасистола по типу бигемении (то есть каждая вторая) (blockierte Vorhofextrasystolen Blockierte SVES Bigeminus (Supraventrikuläre Extrasystolen)

Подсчет ЧСС при скорости ленты 25 мм/с ❤️Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R – R и дальше надо эти цифры подставить в формулу При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов). В нашем случае расстояние RR 8,5 клеток, подставив в формулу получим 35 Эту же цифру можно видеть выше над пленкой ЭКГ. ❤️ЧСС 35 уд/мин (HF 35/min)

Есть много способов определения ЭОС. ❤️Легко и быстро можно определить отклонение ЭОС при визуальном способе в круге Kабреры. Я уже выше описывала, что углы отклонений и названия немного отличается международной системы от российской. ❤️Как определить угол альфа. Для этого находим то отведение , где ось которого перпендикулярна ЭОС, то есть где должен быть регистрироваться эквифазный, т.е. равноамплитудный, или "нулевой" комплекс QRS: где R = Q и от него проложите перпендикуляр, в сторону ,где максимально высокий R.И эта линия как раз и будет отражать отклонение ЭОС , остается только подсмотреть в круге какому углу отклонения это соотвествует. ❤️На нашей ЭКГ "нулевой" комплекс соответствует отведению I. Это и есть первая линия на круге Kабреры. От нее проводим перпендикуляр, в сторону ,где максимально высокий R. Это II,III,AVF. ❤️Наша линия как раз попадает на отведение aVF, что соответствует вертикальной ЭОС (Steiltyp)

Какой ритм? Для этого находим з.Р. ❤️Нормы зубца Р-волна • Ширина: 0.08-0.11сек. • Ось: от 0 до +75 гр. • Морфология: положительная в I, II; положительная или отрицательная в aVF; отрицательная или бифазная в aVL, V1, V2; • Может присутствовать небольшая насечка; • Амплитуда: в отведениях от конечностей меньше 2,5 мм ❤️Есть зубец Р или нет Если ДА, положителен з. Р в во II отведении? двухфазный в V1 ? Р связан с QRS? ❤️Смотрим наше ЭКГ P положительный в II отведении, в V1 двухфазный, предшествует комплексу QRS Амплитуда в отведениях от конечностей: I,II,III,AVL,AVF меньше 2,5 мм Р связан с QRS , но каждый второй Р без QRS. ❤️На первый вопрос ответили: синусовый ритм (SR)