Будни Акушера-Гинеколога

Поговорим о менопаузальной гормональной терапии В настоящее время согласно мировой статистике увеличивается продолжительность жизни и общее старение населения, поэтому и растет доля женщин в постменопаузе, а у 85 % из них менопауза сопровождется рядом патологических состояний: * вазомоторные симптомы ( "приливы жара", ночная потливость) *меняется композиционный состав и пропорции тела *психоэмоциональные нарушения *урогенитальные нарушения ( сухость со влагалище, болезненность при половом контакте, недержание мочи) Ключевым регулятором всех метаболических процессов в организме женщины являются Эстрогены, и именно их дефицит приводит не только к вышеперечисленным симптомам, но и к сердечнососудистым заболеваниям (зачастую первый симптом при обращении - повышение артериального давление), сахарному диабету, остеопорозу (повышающему шанс на перелом шейки бедра, компрессионные переломы позвоночника) При назначении менопаузальной гормональной терапии нам важно успеть попасть в "окно терапевтических возможностей", так как при наступлении менопаузы и по прошествии времени рецепторы не будут отвечать на возобновление эстрогеной дотации извне Поэтому при обращении женщины, мы учитываем 2 важных момента: - возраст женщины на момент обращения ( до 60 лет) - длительность постменопаузы ( до 10 лет) При назначении МГТ используется персонализированный подход, то есть учитывается возраст, период климакретии, сопутствующие заболевания Важно знать и понимать, что: ! Существуют противопоказания к назначению МГТ !Врачом проводится подбор дозировок на старте терапии и при дальнейшем наблюдение !Если женщина получала комбинированные оральные контрацептивы при появление показаний требуется перевод на МГТ Перед назначением МГТ, как правило, необходимо пройти маммографию, в ряде случаев перед решением о назначении, мы должны исследовать ряд гормонов (ФСГ, пролактин,ТТГ) На эту тему можно писать и рассуждать очень много, здесь я постаралась изложить краткую информацию о проблеме О других нюансах напишу более подробно в следующих постах )

О важном: скрининг рака шейки матки Рак шейки матки - это одно из тех заболеваний, которое можно предупредить до его развития, для этого разработаны конкретные алгоритмы и методы диагностики Рак шейки матки занимает 5 место среди онкологических заболеваний у женщин и ежегодно смертность продолжает расти, несмотря на все возможности профилактики Всем женщинам с 21 до 29 лет ( или ранее 21 года при половой жизни более 3х лет) должна раз в 3 года проводится жидкостная цитология (это наиболее достоверный метод) При обнаружении в этой группе аномалий показано ВПЧ-тестирование (обнаружение вируса папилломы человека высокого канцерогенного типа) и дальнейшее дообследование ( кольпоскопия, биопсия шейки матки при необходимости) Женщинам с 30 до 65 лет показана жидкостная цитология сразу с ВПЧ -тестированием При отрицательном результате ВПЧ и цитологии показан контроль раз в 5 лет При положительном ВПЧ и отрицательной цитологии раз в 1 год При наличие аномальной цитологии показано дообследование в виде кольпоскопии и биопсии шейки матки При выявлении тех или иных отклонений имеются определенные стратегии дообследования, наблюдения и лечения Важно не затягивать обследование на 5-10 лет и более, предраковые состояния никак себя не проявляют, рак шейки матки называют "тихий рак" - симптомы появляются, когда уже поздно что-то предотвратить Так же существуют вакцины от ВПЧ, которые проводят мальчикам (ВПЧ может быть причиной опухолей головы и шеи) и девочкам в возрасте 12-13 лет бесплатно, но вакцинацию можно проводить по желанию и по показаниям и в более старшем возрасте ( мужчинам до 26 лет, а женщинам в более старшем возрасте), но вакцинация для взрослого человека в России пока только платная О вашем здоровье никто не позаботится кроме вас самих, берегите себя и позаботьтесь заранее о своем здоровье!

Нарушение менструального цикла Сегодня хочу осветить достаточно простой вопрос, но это наиболее частая жалоба, которая приводит пациентку на гинекологический прием, а именно - Нарушение менструального цикла Для того, чтобы самой для себя понять есть ли нарушение цикла или задержка менструации, важно знать следующие вещи: 1. В норме частота мц может находится в пределах 24-38 дней 2. Длительность менструации в норме может составлять до 8 дней 3. Объем выделений за менструацию не должен превышать 80 мл 4. Не должно быть межменструальных(кровянистых выделений в середине цикла) выделений Если есть основания заподозрить НМЦ у вас и вашего гинеколога в первую очередь необходимо исключить беременность - узи малого таза и кровь на в-хорионический гонадотромин Если беременность исключили, то ищем причину: - миома матки - аденомиоз - полип эндометрия - гиперплазия эндометрия или злокачественный процесс И другой ряд прячин: - гормональные причины - коагулопатия ( наследственная склонность к кровотечению) - ятрогенные причины ( неправильно подобранная гормональная терапия) Не забывайте, что все мы живем в условиях стресса и гормоны, которые за него ответают ( серотонин, норадреналин и другие) могут в значительной степени менять гормональные взаимоотношения Но если на протяжении двух-трех циклов ситуация не меняется, необходимо обратится к вашему гинекологу для исключения вышеперечисленных причин

"Сделайте мне кесарево..." При первом знакомстве с беременной в роддоме, особенно в доношенном сроке, одним из волнующих вопросов является, "как я буду рожать: сама или мне сделают кесарево?" Поэтому, я бы хотела осветить в общих чертах основные нюансы и показания к способам родоразрешения: Во-первых, если беременная женщина не имеет никаких осложнених беременности, в виде диабета беременных, преэкламсии (повышения артериального давления, отеков, белка в моче - все эти параметры вместе или изолированно), плацентарной недостаточности ( задежки роста плода, нарушения кровотока в пуповине ), многоводия, маловодия и еще некоторых других состояний, то такие женщины не нуждаются в подготовке к родам в определенные сроки и тем более не имеют показаний для оперативного родоразрешения. Если у женщины имеются вышеперечисленные осложнения беременности, то необходима госпитализация в более ранние сроки 38-40 недель в зависимости от патологии для подготовки к родам ( о методах подготовки и почему необходима более ранняя подготовка расскажу в следующем посте). Для родоразрешения путем операции кесарева сечения нужны абсолютные показания, например полное предлежание плаценты, поперечное положение плода, показания могут появлятся во время родов - например начавшаяся гипоксия плода, клиническое несоответствие головки плода и таза матери, слабость родовой деятельности. Существуют несколько осложнений беременности, которые в совокупности дают показания для оперативного родоразрешения. Всех показаний я здесь не привожу, они все прописаны в наших клинических рекомендациях. Любая полостная операция (а кесарево сечение является таковой) может нести ряд осложнений: гнойно-септические осложнения, кровотечение, спаечная болезнь и так далее. Восстановление после родов путем операции кесарева сечение проходит намного тяжелее и дольше, чем после родов через естественные родовые пути, когда женщина уже через два часа спокойно передвигается по палате Конечно кесарево сечение помогает избежать многих перинатальных осложнений и потерь, которые были в разы больше до появления этого метода, но если у женщины есть шанс родить самой этот шанс всегда нужно использовать