Я обычный ортодонт

Непрекращающийся мезиальный прикус... В 10 лет поставили чбс, чтоб нормализовать перекрытие. После снятия назначила трейнер i3, но пациенты даже его не купили. Мама сама с мезиальный прикусом. Годы идут, девочка растёт, точнее растет её нижняя челюсть. Интересно, что на ВЧ нет седьмых в полости рта, а на НЧ уже есть... В общем, девочке всё это не нравится и она готова и хочет что-то изменить. Мы решили, что пусть пока носит трейнер, а уже после 18 лет будем проводить полное лечение. Нет смысла регулярно ставить брекеты, чтоб догонять рост НЧ.

Рычаг из нитиноловой проволки для апрайтинга ретенированного моляра. 6 месяцев прогресс. Сейчас рычаг убрала, ждём окончательного прорезывания 37, чтоб начать полное ортодонтическое лечение. Какие сложности и минусы: - проволка может периодически выскакивать из зоны ретенированного зуба, приходится переделывать и соответственно процесс затягивается. - чтоб установить рычаг необходима анестезия, а если приходится каждый прием переделывать, то пациент всё грустнее и недоверчивее. - движение ретенированного зуба неконтролируемы - он может отклоняться орально или вестиулярно, слишком дистально и т.д.

О том, как работает торковая пружина. Осталась пациентка от прошлого доктора. Жаловалась на торчащие боковые резцы. Я поставила торковые пружины на "-" торк, назначила КТ. К следующему приему вижу, что 12 выглядит печально...меняю на нем пружину на "+" торк. А убрать пружину на 22 даже не думаю...и в следующий приём картина меняется на противоположную - теперь 22 вышел из кости🤦 Эти движения хорошо видно сквозь слизистую оболочку, даже КТ делать не нужно...

Лигатурные/безлигатурные брекеты. Я всегда думала, что выравнивание на лигатурных идёт дольше, сложнее. Но посмотрите на 22 зуб , 4 месяца нивелировки у разных пациентов и отличий в его положении почти нет🤔 Можно, конечно, придраться к тому, что случай на лигатурных брекетах с удалением зубов, что, возможно, ускоряет процесс, но всё же...

Вот с такими огромными накладками пришла пациентка на долечивание, они у неё давно, не помнит уже. Моляры под этими накладками "грустили" - были подвижны. Я перенесла их на резцы. Через месяц подвижность значительно уменьшилась. Не полностью исчезла, конечно, но пациентка довольна)) Вообще, у меня сейчас много "шоковой" ортодонтии от предыдущего доктора 🤦 Возможно, не этично, но с другой стороны очень полезно учиться на чужих ошибках😃 Поэтому, если интересно, то могу делиться здесь))

Два года лечения с удалением и минивинтами, два года санации перед этим. Всё шло по плану, спокойно, позитивно. Но результат мне не очень нравится... Во-первых, я, боясь потерять торк центральных резцов, оставила слишком большие промежутки между резцами и реставрации получились огромными.. Во-вторых, я забыла про 45 зуб и при снятии брекетов никак его не зафиксировала. Через месяц он немного ротировался... В-третьих, 27 и 28 зуб мезиализировались наклоном...скорее всего, недоглядела по дугам и закрывала не на стали. К тому же брекет на 28 отклеился на завершающих этапах из-за неудачного откусывания дуги.. Но в целом план был классный, правильный. Пациентка чудесная, ей всё нравится. А это главное))

Разбор случая. Данные в начале лечения: девочка 11 лет, дефицит места для 13 полный, смещение цл на ВЧ вправо, в сторону дефицита, угол ANB 7, SNMP 43, ретрузия верхних резцов 4. Лечение - 6 мес Пендекс, 1 год и 6 мес брекеты. Выбрала Пендекс, потому что кроме него не умела ещё ничем дистализировать, а "удаление до 14 лет нельзя" где-то на подкорке крепко сидело. В целом, аппарат справился, конечно, с ожидаемыми побочками - угол SNMP увеличился на два градуса, это, конечно, нежелательный эффект для вертикального пациента, зато отдача на фронт нам была на руку, что мы и получили - верхние резцы из ретрузии ушли в нормальный наклон. Активацию я проводила и справа и слева, так как нам нужно было куда-то смещать цл. Далее поставили лигатурные брекеты. Что получилось: цл выровнялась, множественный кариес, нижние резцы ушли в протрузию на 12 градусов, слева остался бугорковый 2 класс, верхние клыки в отрицательном торке, верхние семёрки прорезались вестибулярно, как-будто уменьшился объем костной ткани в области резцов, корень 35 так и не сформировался, профиль стал протрузивным, ангуляция верхних резцов хромает. Как бы я лечила сейчас? Дождалась бы семёрок, всё равно уже клык прорезался, скорее всего, удалила бы 14 и 24 перед фиксацией, использовала бы брекеты с высоким торком на 13-23, а не лигатурные, ну и минивинты бы тоже в план включила.

Пришла ко мне пациентка, которой мы сняли брекеты 4,5 года назад. Это было в другой клинике и фотопротокол я тогда не делала почти, только вот снятие у неё сфотографировала и то, пару ракурсов...ни слепков, ни карты нет, чтоб хоть что-то показать и как-то полноценно проанализировать. Помню, что была супрапозиция 13 и 23, а резцы были в прямом смыкании. Я тогда ещё только начинала работать ортодонтом, вообще мало, что понимала...Но в целом, результат снятия на фото меня и сейчас бы устроил)) только вот про функциональные проблемы я тогда даже и не думала! Через месяц после снятия уже появились первые звоночки к открытому прикусу, через полгода уже я увидела вертикальную щель, причём чуть левее, а не по центру 🤔кстати, с годами она почти не изменилась. Я тогда даже не понимала, что это и почему так произошло. Но сейчас меня не покидает мысль не просто о языке, а именно о вредной привычке. Но пациентка отрицает. Ну хоть претензий не имеет, и на том спасибо 😅 Ещё я заметила рецессии на 13 и 23🤷 Какие выводы я сделала? Жаль, что нет вводных данных, но хоть по памяти и логике: - пациентка вертикальная, дефицит места клыкам, прямой прикус - ну, наверное, я бы без удаления не стала сейчас лечить. Хотя губы смыкаются без напряжения, но профиль "обезьяний" есть... - рецессии на клыках тоже как-бы кричат нам о недостатке костной ткани для всех зубов - ну и не забываю предупреждать пациентов, что их "миофункциональные" привычки остаются с ними и ретенция всегда под вопросом😄

Как-то упустила из виду тот факт, что разобщение нужно ставить на все моляры, а не только на молочные пятые, на которых кольца... В итоге получила неприятное осложнение в виде экструзии постоянных первых моляров. Здесь изначально требовалось приличное разобщение, плюс пациент вертикальный. Через полгода хочу ещё раз расширять ВЧ, надеюсь, к этому времени высота самостоятельно нормализуется😅если нет, то поставлю разобщение на шестые.

28 месяцев лечения... Я только начала внедрять в практику минивинты. И , видимо, не смогла смотивировать эту пациентку на них, она написала отказ от ми. Сейчас я бы даже не взялась за такое лечение без МИ, потому что сначала я поставила пружину в область 33-35, чтоб сместить цл вправо, а потом по зубику закрывали это пространство от пружины... Здесь было удаление четырёх премоляров. Что мне не нравится в результате: - наклон ОП на ВЧ - слева 2 бугорковый класс, видимо, при закрытии пространства от пружины хоть и по зубику, но всё-таки цепочка работала в обе стороны, несмотря на связывание правой стороны и фронта. - протрузия, вроде, как-будто есть, но самое главное, что в улыбке этого не видно - забыла направить на КТ 🤦девочка учится и живёт в другом городе... - пациентка никак не соберётся вылечить кариесы - премоляры по высоте не довела до плотных контактов - после снятия пациентке не понравилось, что зубы крупные и жёлтые 🤦для меня это значит, что есть протрузия...хотя повторюсь, я её в улыбке не вижу🤷не знаю, почему так... - боковые резцы некрасиво стоят. Я что-то гнула, переклеивала, но всё никак не получалось добиться результата...съездила на учебу по изгибам, но дольше она лечиться уже не хотела. Так что остановились на том, что есть... её такое положение резцов не беспокоит. А вообще, в целом, девочка за время лечения повзрослела и стала очень красивой))

Мой первый и единственный аппарат для корпусной дистализации на минивинтах... Что-то лажа какая-то 😅полгода уже прошло, а зубы сместились вообще незначительно 🤷 Это видно только по тому, как укорачиваются балки на аппарате🤔 Одним словом, я недовольна..

Эта пациентка изначально была тревожной...прошло уже два года после снятия. Она жалуется на наклон резцов (согласна, некоторая протрузия есть). Но, видимо, начитавшись форумов, решила зайти с другой стороны🤷 Пока не знаю, чем закончится, но в целом, я уверена, что всё будет хорошо.