Введение: Стрептококки — грамположительные кокки, часто образующие цепочки. Важные патогены, вызывающие различные инфекции, от тонзиллита до сепсиса. Микробиология: Классификация: - По гемолизу на кровяном агаре: α (частичный, позеленение), β (полный, просветление), γ (отсутствие). - По серологической классификации Лансфилда (группы A-W): основана на различиях в углеводах клеточной стенки. Наиболее клинически значимы группы A, B, D, G. Факторы вирулентности: - М-протеин (S. pyogenes, гр. A): адгезия, антифагоцитарная активность, вызывает выработку антител, приводящих к ревматической лихорадке. - Стрептолизин S и O (S. pyogenes, гр. A): цитотоксины, лизирующие эритроциты и лейкоциты.Антистрептолизин О (АСЛ-О) — маркер перенесенной стрептококковой инфекции. - Гиалуронидаза (S. pyogenes, гр. A): фактор распространения инфекции. - Капсула (S. pneumoniae, гр. B): антифагоцитарная. Идентификация: окраска по Граму, отрицательный тест на каталазу, определение гемолиза и серологической группы. Клинические проявления: S. pyogenes (группа A): - Фарингит (ангина): боль в горле, гиперемия миндалин, налёт. Может привести к ревматической лихорадке и гломерулонефриту. - Скарлатина: фарингит + мелкоточечная сыпь. «Малиновый язык». - Импетиго: поверхностная кожная инфекция. - Целлюлит, эризипелоид: инфекции кожи и подкожной клетчатки. - Синдром стрептококкового токсического шока (STSS): тяжелая инфекция с полиорганной недостаточностью. S. agalactiae (группа B): - Неонатальный сепсис и менингит: важная причина заболеваемости и смертности новорожденных. Профилактика — антибиотикотерапия матери во время родов. S. pneumoniae: - Пневмония: наиболее частая причина внебольничной пневмонии. - Менингит: тяжелое осложнение. - Отит: распространенная инфекция среднего уха. Enterococcus spp. (ранее S. faecalis и S. faecium): инфекции мочевыводящих путей, бактериемия, эндокардит. Часто устойчивы к антибиотикам (VRE). Диагностика: - Клинический осмотр: важен для дифференциальной диагностики. - Бактериологическое исследование: посев мазка из зева (при фарингите), крови, ликвора (при менингите), мочи. - ПЦР: для быстрой идентификации возбудителя. - Определение АСЛ-О: для выявления перенесенной инфекции, вызванной S. pyogenes. Лечение: - Пенициллин: препарат выбора для лечения инфекций, вызванных S. pyogenes. - Ванкомицин: используется при устойчивости к пенициллину или аллергии на него. - Цефалоспорины: альтернатива пенициллину. - В случае VRE: Линезолид, Даптомицин. Профилактика: - Своевременное лечение стрептококковых инфекций: предотвращает развитие осложнений. - Профилактическая антибиотикотерапия при ревматической лихорадке: предотвращает рецидивы. - Вакцинация (S. pneumoniae): снижает заболеваемость пневмонией и менингитом.
2 месяца назад