Кардиолог Константин Крулёв

Несколько дней назад между читателями моего телеграм-канала развернулась бурная дискуссия о том, что является главной причиной инфаркта миокарда у молодых пациентов. Известно, что возраст является одним из главных факторов риска инфаркта, и это заболевание, развившееся у 20-30 летних, всегда вызывает недоумение: почему так рано? Но всё же, эти причины встречаются относительно редко. Есть и третья причина раннего инфаркта, более распространённая, и такого пациента я наблюдал в нашей клинике на прошлом дежурстве в реанимации...

Если поисковику задать вопрос: «сколько служит аортокоронарный шунт», ответ будет примерно таким: от 5 до 25 лет. Артериальные шунты служат дольше, чем венозные, что легко объяснить: вены менее устойчивы к атеросклеротическому повреждению, и, если они стали выполнять функцию артерии, страдают от повреждающих факторов сильнее. Но вряд ли искусственный интеллект может предположить, что срок службы шунта составит всего лишь год. На правой картинке синим цветом показан аорто-коронарный шунт, а красным - маммарокоронарный венозный шунт, для которого использована собственная артерия...

Вопрос, вынесенный в заголовок, нередко задают мне на приёме в поликлинике. В артериях шеи и нижних конечностей проявлений атеросклероза либо нет, либо они минимальны. Значит, всё в порядке? Вынужден огорчить – 100% уверенности в этом нет. Конечно, отсутствие бляшек в осмотренных артериях обнадёживает. Но состояние артерий сердца нам неизвестно, и с помощью ультразвукового метода оценить его нельзя. Во-первых, они слишком малы по диаметру (чуть толще стержня от шариковой ручки), во-вторых, залегают...

Когда сдавать кровь на липидограмму после начала приёма статинов? Клинические рекомендации дают нам 4-12 недель, чтобы оценить эффект от лечения. Но я стараюсь никогда не ждать слишком долго. Зачем терять два месяца, если результат известен уже через 4 недели? За оставшиеся 2 месяца можно откорректировать дозу (даже сделать это дважды), либо спокойно жить, зная, что анализы пришли в норму. Надо ли сдавать кровь на трансаминазы? Да. Их обычно сдают вместе с липидограммой. При повышении АСТ или АЛТ в 3 раза выше верхней границы нормы и более препараты приходится временно отменять...

Звук работающего «Лукаса» не перепутаешь ни с чем. Писк этого аппарата означает, что в реанимацию приехал пациент в состоянии клинической смерти. Раньше сердечно-лёгочная реанимация осуществлялась только вручную, а сейчас вместо врача закрытый массаж сердца делает аппарат, причём делает это хорошо. Ритмичные и сильные компрессии. Аппарат никогда не устаёт, и позволяет транспортировать пациента, не прерывая реанимационные мероприятия. И вот, в реанимацию доставлен очередной такой пациент. Утром встал...