Кардиолог Константин Крулёв

«У него оторвался тромб» - так порой говорят про людей, внезапно скончавшихся от тромбоэмболии лёгочной артерии. Выглядел здоровым, ничто не предвещало, и вот… Знакомая история, и каждый читатель о таких случаях, скорее всего, мог слышать. Может быть, этому предшествуют некие предпосылки, остающиеся незамеченными? В конце апреля этого года ко мне на приём пришла 76-летняя пациентка. В далёком 1997 году она перенесла первый и единственный в своей жизни инфаркт (до сих пор хранит пожелтевшую обветшавшую выписку, написанную от руки)...

Посмотрите на это фото. Оно сделано 13 августа 1964 года в Крыму. Не по сезону тепло одетый пожилой мужчина пытается ослабить узел галстука. Через секунду его руки упадут на колени, и он потеряет сознание. Это лидер Итальянской Коммунистической партии Пальмиро Тольятти (1893-1964). Он скончался в Ялте в августе 1964 года. Причина смерти – геморрагический инсульт. Врачи боролись за жизнь пациента 8 суток. Была даже выполнена трепанация черепа, и нейрохирурги удалили из полости черепа крупный кровяной сгусток...

Несколько дней назад на моём телеграм-канале я провёл опрос среди подписчиков, которым были назначены статины. Результаты опроса оказались неожиданными, и, я думаю, прочитать об этом будет интересно всем.. Удивительно - созданы препараты, позволяющие частично решить одну из самых актуальных современных проблем медицины. В среднем каждый второй житель России умирает от болезней системы кровообращения. Но при этом люди массово и упорно не желают эти препараты принимать. Здесь есть, над чем подумать – и над причинами явления, и над путями решения проблемы...

Недавно на закрытом сайте для врачей была опубликована интересная заметка. В ней сообщалось, что начмед одной из крупных больниц возвращался на самолёте с отдыха домой, в Москву. Один из пассажиров пожаловался на боли в груди (впоследствии выяснилось, что у него инфаркт). Пилот обратился к пассажирам с просьбой о помощи, и начмед, оказавшийся единственным врачом в салоне самолёта, осмотрел пациента, правильно поставил диагноз, подтвердившийся потом в стационаре, и оказал помощь, включавшую в том числе назначение лекарственных препаратов...

В последнее время к моим статьям всё чаще появляются комментарии, явно написанные искусственным интеллектом. За прошлую неделю я их удалил уже штук пятнадцать. Все они содержат хвалебные отзывы о снижающих холестерин БАДах одной известной фирмы. Называть её не буду, так как хорошо знаю принцип рекламы: «Говорите обо мне что угодно, только правильно называйте моё имя». Действительно, любое упоминание фирмы, даже в негативном ключе, повышает интерес к ней, а значит, увеличивает продажи. Поневоле приходится...

После выхода статьи, посвящённой уменьшению размеров атеросклеротических бляшек на фоне снижения холестерина, в комментариях неоднократно задавали примерно такие вопросы: «А разве не гомоцистеин является причиной атеросклероза?» Существуют генетические предпосылки для этого (патология гена MTHFR) и приобретённые, среди которых одна из важнейших – почечная недостаточность. Гомоцистеин выводится из организма почками, а следовательно, при их патологии выведение этой аминокислоты замедляется. Кроме того: тоже вызывают гипергомоцистеинемию...

55-летний пациент обратился ко мне в январе этого года. Он пришёл на следующий день после выписки из больницы, где лежал с гипертоническим кризом. Накануне он, как обычно пришёл на работу в автобусный парк. Из-за конфликта с начальством – сначала пустякового, но быстро переросшего в настоящий скандал, пациент почувствовал себя плохо, и обратился к врачу. Измерение давления показало огромные для пациента значения – 190/90, что и явилось причиной госпитализации – управлять автобусом при таком давлении нельзя...

Некоторые портреты могут не только раскрыть характер изображённого на них человека, но и позволят поставить диагноз. Вот, например, «Любительница абсента» кисти Пабло Пикассо. Художник изобразил несколько интересных деталей. Истощённое мужеподобное лицо – такое бывает у женщин, страдающих хроническим алкоголизмом. И ещё необычная деталь: обратите внимание – мизинец и безымянный палец героини картины прижаты к ладони. Это признак контрактуры Дюпюитрена – одного из маркеров хронического алкоголизма...

Атеросклероз долго считался необратимым процессом. Ещё в конце 2010-х годов в литературе попадались публикации о том, что сформировавшиеся бляшки необратимы, и всё, что мы можем сделать – это замедлить или остановить их рост. Однако новые достижения фармакологии, появившиеся в течение последних 15-20 лет, дают возможность если не полностью устранить бляшки, то значительно уменьшить их размер. Это может сопровождаться не только снижением риска сосудистых катастроф, но и заметным улучшением самочувствия...

3 декабря 1967 года состоялась первая в мире пересадка сердца человеку. Южноафриканский хирург Кристиан Барнард пересадил сердце пациенту, страдавшему сердечной недостаточностью. Первый пациент прожил всего 18 дней, и умер от пневмонии. Но другому пациенту доктора Барнарда повезло больше – он прожил 24 года, этот рекорд пока не побит. С 1971 по 1995 год Дирк ван Зыл жил с пересаженным сердцем. Кстати, К. Барнард считал своим учителем нашего хирурга В.П. Демихова, который всю жизнь занимался вопросами трансплантации органов...

Слова, приписываемые Гиппократу (Primum non nocere – не навреди) на этой неделе мне процитировали дважды, и оба раза речь шла о статинах. В комментарии к прошлой статье один из читателей написал, что статины, конечно, назначать надо, но посмотрите, сколько у них побочных эффектов! Далее последовало их перечисление и вывод: альтернативные способы профилактики намного безопаснее. Когда ссылаются на инструкцию к препаратам, снижающим холестерин (обычно это касается статинов), я часто вспоминаю старый...

Когда в реанимацию поступает пациент с инфарктом, обычно мы можем предположить, что явилось причиной заболевания. Главный фактор риска – возраст, и от этого никуда не деться. Уже после 40 лет «гарантийный срок» нашего организма заканчивается, и начинаются первые сбои в здоровье. Многое зависит от образа жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, переедание… это можно и не перечислять, всё и так ясно. Ранняя гипертония, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина – эти заболевания, если их не лечить тоже приводят к ранним сосудистым катастрофам...