Dr.Geller

Что нового в диагностике и лечении. Часть I В феврале 2022 года экспертная группа Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) опубликовала обновленный гайдлайнпо эндометриозу (взамен версии 2013г). Принципиально изменились методы наблюдения и обследования больных, существенно дополнена информация о терапии девочек -подростков и женщин в менопаузе. 🖍️ При каких симптомах необходимо обследоваться с целью исключения или подтверждения эндометриоза: ▪️ Дисменорея (болезненные менструируации) ▪️ Глубокая диспареуния (болезненные половые акты при фрикциях, а не при входе во влагалище) ▪️ Дизурия (болезненное мочеиспускание) ▪️ Дисхезия (болезненное опорожнение кишечника) ▪️Болезненное ректальное кровотечение или гематурия (кровь во время мочеиспускания) ▪️ Боль в плечевом поясе ▪️ Катамениальный пневмоторакс (пневмоторакс, который возникает до или после менструируации за 72 часа) ▪️ Циклический кашель с кровью (во время менструируации), боль в грудной клетке, отёк, боль ▪️ Утомляемость, бесплодие ▪️ Из своих наблюдений: боль в пупке при менструируации (удалена эндометриоидная киста пупка); рецедевирующий герпес роговицы глаза во время менструируации. ❗ Боль – одна из основных жалоб. Все женщины по-разному воспринимают боль, но она может и по-разному локализоваться, быть разной интенсивности. Боль не всегда отражает тяжесть и глубину поражения. ❗ Исследования показали, что пациентки с эндометриозом почти в 4 раза чаще страдают сенной лихорадкой, аллергическим ринитом, повышенной реактивностью иммунной системы на ряд пищевых продуктов по сравнению с женщинами без этого заболевания. Так же у женщин, страдающих эндометриозом более распространены тревожно -депрессивные расстройства, интерстициальный цистит и мигрень. 🖍️ Методы исследования: ▪️ Влагалищное исследование ▪️ УЗИ ▪️ МРТ Однако, отсутствие визуализации не исключает заболевание, особенно при поверхностном поражении брюшины. ▪️ Если эти методы исследования оказались неэффективны, то стоит рассмотреть лапароскопию и биопсию. Раньше лапароскопию считали "золотым стандартом диагностики" , сейчас же так не считают, используя максимально неинвазивные методы исследования. ❗ Особое внимание в обновленном гайдлайне отдают участию пациентки в выборе тактики обследования. Если пациентка настаивает на УЗИ и МРТ без лапароскопии, то обследуют её именно так ❗ Эксперты ESHRE относят назначение КОК для уменьшения диспареунии, дисменореи и болей не связанных с менструируацией, к сильной рекомендации, т.е. при таких симптомах КОК является препаратом выбора не только для лечения, но и для профилактики заболевания после хирургического лечения. КОК должен назначать врач, т.к. у каждого препарата определенный состав и подбирается он индивидуально. 🖍️ Раньше препаратом выбора при болях был НПВС, сейчас же нестероидные противоспалительные средства или другие анальгетики используются, но являются слабой рекомендацией. Опубликованы исследования, в которых выявили снижение фертильности за счёт подавления функции яичников при использовании НПВС непрерывно в течение цикла! Так же НПВС имеют побочные явления со стороны ЖКТ. Так же не отмечен эффект от антидепрессантов и антиконвульсантов. 🖍️ Пациенткам с эндометриозом рекомендована гормональная терапия, включая КОК, прогестагены, агонисты или антагонисты ГнРГ. ❗ Каждое назначение обсуждается с пациенткой, учитываются её предпочтения, побочные явления, индивидуальную эффективность, стоимость и доступность лекарственных средств❗ Новым препаратом в лечении эндометриоза являются ингибиторы ароматазы. Данный препарат новый, у меня данных по его применению нет. Буду изучать. Продолжение следует. Источник StatusPraesens