Новые возможности

Парезы: симптомы и лечение Парезы — потеря мышечной силы, связанная с поражением нервной системы. При парезах у человека нарушается походка и координация, появляется тремор в руках и ногах, ему становится сложно менять положение тела. Если человек полностью теряет возможность двигаться, то речь идет о параличе. Одна из частых последствий парезов — образование контрактур (ограничение движений в суставах). Чтобы снизить риск их возникновения, при первых признаках нужно обратиться к врачу. Типы парезов и их причины Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника. Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц. Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета. После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита). Диагностика парезов Провести диагностику парезов может реабилитолог или врач-невролог. Для выявления степени выраженности парезов необходимо оценить силу мышц по мануальному мышечному тестированию. Лечение парезов Лечение зависит от причины пареза, а также наличия вторичных осложнений, которые, как правило, возникают из-за недостатка движений. Как правило, необходима реабилитация, включающая  переферическую магнитную стимуляцию и занятия с физическим терапевтом, механотерапию на специальных тренажерах, акватерапию, медикаментозное лечение и помощь психолога. Большинство пациентов достигло значительных результатов после интенсивной реабилитации в нашем центре. При лечении пареза лицевого нерва используется метод лейкопластырного натяжения: лейкопластырь накладывается на активные точки здоровой стороны лица (область квадратной мышцы верхней губы, круговой мышцы рта) и с натяжением, направленным в сторону больной стороны. Также применяется гимнастика мышц здоровой половины лица.

Кисты головного мозга у новорожденных: когда педиатру стоит бить тревогу Какие факторы во время беременности могут указывать на возможное образование кист: — воздействие инфекционного вирусного агента — вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы и другие; — воздействие токсических веществ во время беременности — курение, употребление алкоголя, наркотических веществ; — использование в пище красителей, консервантов, усилителей вкуса, подсластителей; — вдыхание и употребление в пищу смеси тяжелых металлов, продуктов распада полимеров, различных химических агентов, паров бензина и т. д.; — прием лекарственных средств — антибактериальные и противовирусные средства, обезболивающие препараты. Особенно в первом триместре беременности; — дефицит кислорода и недостаточное питание плода во внутриутробном периоде. Например, у беременных с хроническими заболеваниями системы кровоснабжения, органов малого таза, которые приводят к фетоплацентарной недостаточности; — резус-конфликт матери и плода. Следствие влияния неблагоприятных факторов — формирование небольших в размерах кист, которые самостоятельно рассасываются к 6–9 месяцам жизни ребенка. Если во время беременности матери ребенок перенес тяжелую внутриутробную инфекцию, во время родов — травму или кровоизлияния в головной мозг, могут образовываться кисты, которые сами не могут рассосаться. Также очень часто кисты большого размера формируются из-за аномалий родовой деятельности — слабость потуг, «застревание» ребенка в родовых путях, длительный безводный период (более 12 часов), крупный плод, узкий таз женщины, стремительные роды. Такие кисты могут приводить к сдавлению мозговой ткани. Поэтому необходимо динамическое наблюдение у невролога и оценка их размеров с помощью нейросонографии (НСГ). Иногда кисты головного мозга выявляют внутриутробно при проведении УЗИ у беременной Красные флаги — признаки увеличения размеров кисты и ее воздействии на окружающие ткани мозга. Необходимо обратиться к детскому неврологу. Если есть возможность, предварительно выполнить НСГ. Методы диагностики кист — Ультразвуковая диагностика головного мозга через открытый родничок: НСГ — основной метод диагностики. — Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ). — МРТ с контрастом для дифдиагностики с опухолевыми процессами — киста не накапливает контраст в отличие от опухолевой ткани. — Электроэнцефалография (ЭЭГ) при выявлении у ребенка мышечных подергиваний. В некоторых случаях проводят ЭЭГ совместно с МРТ для определения активности патологического очага. Лечение Большинство кист головного мозга, имеющих сосудистое происхождение, не требуют лечения. Они способны самостоятельно рассасываться ко второму полугодию жизни. Назначать диуретические препараты ребенку с сосудистыми кистами нельзя. Это может привести к нарушению водно-электролитного и ликворного баланса. Компенсаторно будет усиливаться выработка цереброспинальной жидкости — ликвора — в сосудистых сплетениях. Если у ребенка первого полугодия жизни есть снижение двигательной активности и мышечного тонуса в верхнем плечевом поясе, прием диуретиков может привести к ухудшению венозного оттока и скоплению жидкости в полости черепа. Следовательно, будет нарушаться естественное рассасывание кист. Если помимо кист есть признаки затрудненного оттока на НСГ оптимально назначить электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника. Кисты, образовавшиеся в веществе головного мозга, требуют динамического наблюдения. Можно назначить диуретические и вазоактивные препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга: диакарб в сочетании с аспаркамом, стугерон. Необходимо контролировать состояние кисты и ее «ответ» на медикаментозное воздействие с помощью НСГ или МРТ. Осложнения Увеличение кист в размерах может приводить к серьезным нарушениям здоровья: головным болям и гидроцефалии — при значительном накоплении в кисте жидкости; очаговым симптомам в зависимости от того, какой участок мозга сдавливает киста;— очаговым симптомам в зависимости от того, какой участок мозга сдавливает киста; задержке психоречевого развития; нарушениям поведения.

Современные методы лечения ВСД. Что рекомендовать родителям Большинству пациентов с ВСД помогут немедикаментозные методы лечения  Начинать лечить вегетативную дисфункцию необходимо с немедикаментозных методов — нормализация режима дня, адекватная физическая нагрузка, поддержание оптимальной массы тела, ограничение времени с гаджетами, улучшение психоэмоционального состояния. Совместно с родителями — занятия с психотерапевтами в форме группового и психофизиологического тренинга. Если есть изменения в шейном отделе позвоночника — нестабильность, гипермобильность, функциональные блоки, можно рекомендовать мануальную, физио- и гидротерапию, массаж. Если немедикаментозные методы неэффективны, тогда ребенку назначают лекарственные препараты. Это делает невролог или кардиолог. В случае симпатотонии — седативные препараты растительного происхождения, сосудистые препараты, ноотропы с седативным эффектом. При ваготонии — адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник), корректоры вегетативного статуса (беллатаминал). Что делать с синкопе Необходимо, чтобы родители принимали активное участие в лечении детей, особенно при работе с психологами и психотерапевтами  Для профилактики кратковременной потери сознания можно выполнять тилт-тренинги. Пациент встает около стены, опирается на нее спиной, стоит до появления симптомов — головокружение, слабость. Цель — увеличить продолжительность ортостаза без опоры.

У пациенты с вегетососудистой дистонией возникает дисбаланс в вегетативной нервной системе Симпатический и парасимпатический отделы работают как антагонисты. Нейроны симпатической нервной системы вырабатывают норадреналин, парасимпатической — ацетилхолин. При нарушении баланса возникает ВСД. 40–60 процентов — распространенность ВСД среди подростков Пациенты с ВСД тревожатся даже тогда, когда ситуация этого не требует. ВСД и COVID-19 В 2021 году Камал Шуман (Shouman K.) опубликовал исследование, подтверждающее связь между вегетативной дисфункцией и новой коронавирусной инфекцией. Возникает нарушение в работе высших вегетативных центров — симпатикотония сменяется ваготонией, затем опять симпатикотонией. В крови высокое содержание стресс-реализующих гормонов — кортизола, катехоламинов, АКТГ. Эксперты выделили звенья патогенеза COVID-19, которые влияют на развитие симптомов ВСД: повреждения лимбико-ретикулярного комплекса, гипоталамуса и ствола головного мозга; поражение сердечно-сосудистой системы и других органов и систем организма; полисистемные соматоформные нарушения — расстройства невротического происхождения, для них характерны симптомы соматических заболеваний, но органической патологии со стороны органов нет. Какие симптомы вегетативной дисфункции выделяют Боли в желудке у больных ВСД не связаны с приемом пищи  Самый пугающий симптом ВСД — обморок  У пациентов с ВСД часто возникает кратковременная потеря сознания — обморок. Они очень пугают родителей. Синкопальные состояния — кратковременные, кровообращение в головном мозге быстро восстанавливается. Они не требуют СЛР и ИВЛ.

Вегетососудистая дистония Когда ребенку можно поставить ВСД Некоторые современные врачи, начитавшись околонаучных статей, считают, что диагноза «вегетососудистая дистония» нет. Под него маскируются другие заболевания, и часто такой диагноз ставят, когда не могут найти причину жалоб. Другие придерживаются этого мнения, потому что хотят назначить ребенку побольше анализов — для собственной выгоды. Однако большинство экспертов доказательной медицины считают, что ВСД существует. Регуляция нервной системы очень сложная, на нее влияет множество факторов — от генетики до питания. Редко у кого есть баланс между симпатическим и парасимпатическим отделами. Это не значит, что каждому ребенку надо ставить ВСД. Синдром вегетативной дисфункции — диагноз исключения. Правило — необходимо обследование, чтобы исключить любое заболевание, которое могло привести к дисфункции жизненно важных органов. Определение Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. Анатомически и физиологически она делится на симпатическую и парасимпатическую. Симпатические ганглии локализуются в спинном мозге. Далее нервные волокна идут в симпатические узлы, расположенные за пределами центральной нервной системы, а оттуда уже подходят ко всем органам. Парасимпатические ядра лежат в среднем и продолговатом мозге. Нервные волокна от ядер продолговатого мозга входят в состав блуждающих нервов. Человек не может контролировать работу вегетативной нервной системы Работа вегетативной нервной системы не контролирует сознание, и воля человека — это автоматическая регуляция работы внутренних органов. Можно научиться влиять на некоторые параметры только после длительных специальных тренировок. В реальной жизни идеального баланса между двумя отделами вегетативной нервной системы не бывает — один из отделов всегда превалирует. В тот момент, когда у пациента появляются жалобы и симптомы, характерные для одного из отделов — симпатического или парасимпатического, диагностируют вегетативную дисфункцию.