Гинекология Санкт-Петербург

​​Как лечить полипы эндометрия? Полип эндометрия — состояние, при котором единственным доказанным методом лечения является хирургическое удаление. Альтернативные подходы (фитотерапия, остеопатия, БАДы) не имеют научного подтверждения и могут смело отправляться в архив псевдомедицинских мифов. В свою очередь, золотым стандартом оперативного лечения полипа является гистерорезектоскопия. Вам успешно провели операцию. Выдали на руки гистологическое заключение. Что дальше? 1. При выявлении полипа с атипией. Случай расценивается и ведется как предрак. К счастью, это довольно редкая ситуация (5-15% случаев). 2. Полип без атипии (85-95% случаев). Не рекомендовано: -Профилактическое применение гестагенов (Дюфастон, Утрожестан и прочее), КОК или антибиотиков — их эффективность для предотвращения рецидивов не доказана. - Рекомендовано: - Коррекция управляемых факторов риска: ожирение — единственный модифицируемый пункт из списка (возраст 40+, диабет, приём Тамоксифена, синдром Линча). - Плановые осмотры у гинеколога. 📌 КОК после удаления полипа могут быть назначены исключительно для контрацепции. Применение КОК не снижает количество рецидивов полипов эндометрия. Справедливости ради замечу, что и не увеличивает 😃. 📌 Установка ВМС «Мирена» может быть оправдана: - При сочетании полипа с гиперплазией эндометрия. - При аденомиозе. - Как часть менопаузальной гормональной терапии (МГТ). - Если нужна контрацепция. Резюмируя: Нехирургического метода лечения полипов эндометрия в настоящее время нет. Грамотно выполненная операция — залог успеха. Дальнейшая тактика зависит от гистологии и индивидуальных рисков.

https://t.me/sestrclinic/964

​​Можно ли забеременеть в менструацию? Многие женщины считают, что забеременеть во время менструации невозможно. Давайте разберемся так ли это? Классическая теория фолликулогенеза: Антральные фолликулы растут в течение первых 2 недель среднего 28 дневного менструального цикла, называемого «фолликулярной фазой» в то время как жёлтое тело растёт в отсутствии фолликулов в течение последних 2-х недель менструального цикла «лютеиновой фазы». Согласно этой модели, забеременеть во время месячных невозможно, так как овуляция уже позади. Волновая теория фолликулогенеза: новые данные. Современные исследования показали, что в течение одного цикла может происходить 2–3 волны роста фолликулов. Как это работает? 1-я волна: Начинается в ранней фолликулярной фазе (сразу после менструации). 2-я волна: Может стартовать в середине цикла. 3-я волна: Иногда наблюдается в лютеиновую фазу цикла. Приведу клинический случай, описанный в литературе: овуляция во время менструации. У женщины в перименопаузе произошла овуляция доминантного фолликула во время менструации. Более того, в течение 45 дней у этой женщины было зафиксировано три случая овуляции, подтвержденные лабораторными и инструментальными методами исследования. Эти данные документально подтверждают волновую теорию фолликулогенеза. Что еще нужно знать? Если у женщины короткий цикл или нерегулярные менструации, овуляция может наступить раньше, чем ожидается. Сперматозоиды способны сохранять жизнеспособность в половых путях до 5 дней. Поэтому, даже если половой акт произошел во время месячных, зачатие возможно. Выводы: - Забеременеть во время менструации можно. - Если вы не планируете беременность, важно использовать надежные методы контрацепции на протяжении всего цикла.

​​Напротив меня сидела женщина. Недоверие читалось на ее лице. Мы подбирали индивидуальный вариант контрацепции. «Принимать КОК? Это же гормоны. Я, наверно, наберу от них вес? Не вызовут ли они рак яичников или бесплодие в будущем? Вы не назначаете коагулограмму перед приемом КОК?» С этими и другими вопросами она обращалась ко мне. Прием КОК — это одна из тем в гинекологии, окруженных множеством мифов. Иногда даже длительной консультации недостаточно, чтобы развеять все опасения. Сегодняшний пост я посвятила разбору наиболее распространенных мифов о КОК. Миф 1. Прием КОК приводит к ожирению. Анализ 49 исследований, в том числе плацебо - контролируемых, показал, что КОК на набор веса не влияют. Миф 2. Прием КОК повышает риск рака яичников. Доказано, что прием КОК снижает риск рака яичников, матки (эндометрия) и колоректального рака. Миф 3. Прием КОК приводит к бесплодию в будущем. Что может вызвать бесплодие? - Отсутствие овуляции, непроходимость маточных труб, заболевания или аномалии строения полового аппарата, а также проблемы со спермой. КОК не влияют ни на один из этих факторов. И да, они блокируют овуляцию только на время приема. Кстати, если пропустить всего одну таблетку, овуляция всё ещё может произойти 😉. Миф 4. Сразу после отмены КОК легче забеременеть. Когда-то давно в медицине существовала теория о ребаунд эффекте (после отмены КОК яичники начинают работать более активно и выдают овуляцию). Теория не подтвердилась научными исследованиями. Но в народе и даже среди врачей по сей день продолжает гулять этот МИФ. Миф 5. Перед назначением КОК нужно сдать анализ крови на коагулограмму и пройти множество других обследований. Обследование перед назначением КОК максимально простое и включает подробный сбор анамнеза и измерение артериального давления (АД). Анализ крови на коагулограмму не входит в список рекомендуемых перед назначением КОК. Дело в том, что в России коагулограмму всё ещё используют для оценки риска тромбоза и «густой крови», что является ошибочным подходом. На самом деле, коагулограмма предназначена исключительно для оценки риска кровотечений и выявления их причин. Источники: https://www.who.int/ https://phlebounion.ru

​​Дисплазия шейки матки: 4 распространенных заблуждения в лечении. Сегодня поговорим о 4 частых ошибках в ведении пациенток с дисплазией шейки матки. 1. Медикаментозное лечение: Назначение иммуномодуляторов и противовирусных препаратов при обнаружении вируса папилломы человека (ВПЧ) и дисплазии шейки матки, пожалуй, наиболее распространенная ошибка. В настоящее время, по данным исследований с высоким уровнем доказательности, показано отсутствие положительного эффекта от подобной терапии. Однако фармацевтический бизнес настойчиво продолжает продвигать свою рекламу. И многие доктора по - прежнему применяют в своей практике дорогостоящие медикаменты для лечения дисплазии шейки матки и ВПЧ. Если вы столкнулись с подобным назначением, помните, что результаты применения этих препаратов весьма сомнительны, а вот потеря времени и финансов гарантированы. Разберемся, что регламентируют Российские и международные клинические рекомендации при обнаружении ВПЧ и цервикальной дисплазии? Слабую цервикальную дисплазию (CIN I) у женщин до 40 лет можно наблюдать в течение 18-24 месяцев с контролем цитологии с шейки матки 1 раз в 6 месяцев. На протяжении этого периода она может пройти самостоятельно. Умеренную (CIN II) и тяжелую цервикальную дисплазию (CIN III) нужно удалять хирургически (петлевая эксцизия шейки матки). С последующим выскабливанием цервикального каната и патологоанатомическим исследованием полученного материала. 2. Мракобесные методы: Назначение растительных препаратов местно: средства, содержащие алое, масло облепихи, масло шиповника и прочие мракобесные методы могут только ухудшить картину в результате стимуляции пролиферативных процессов. К сожалению, в наш век научных открытий и современных технологий до сих пор сталкиваюсь с пациентами, которые слишком поздно обратились за медицинской помощью. Хотя о диагнозе знали достаточно давно. Но лечились у псевдоцелителей, гадалок, по рекомендациям из интернета и гомеопатией. Нередко подобные истории заканчиваются трагично. 3. Бесконечные анализы: Не нужно постоянно переделывать анализы на ВПЧ и Пап-тест в надежде увидеть изменения. Доказано, что мазки, взятые с интервалом 1,5-2 месяца, неинформативны. После забора анализа клеткам шейки матки нужно время для восстановления. Аномальные результаты цитологии на фоне ВПЧ - это показание к проведению кольпоскопии и при необходимости биопсии. Кольпоскопия также показана всем инфицированным ВПЧ 16, и / или 18 типа, независимо от результатов цитологии. 4. Деструктивные методы лечения: Лечение криодеструкцией, коагуляцией, лазером пациенток с CIN II, III. Почему? Для точной диагностики и определения степени дисплазии, а также понимания, вся ли пораженная ткань удалена, необходимо проведение гистологического исследования удаленного участка. Данные методы нарушают основные онкологические принципы. Фрагментируя и разрушая опухоль, не оставляя материала (кусочек ткани) для патологоанатомичкского исследования. Важно! Используйте только доказанные методы лечения, которые основаны на научных исследованиях и клинических рекомендациях. Будьте бдительны! Если вам предлагают один из сомнительных методов лечения, не стесняйтесь задавать вопросы. Обращайтесь за вторым мнением.

​​Топ 3 бесполезных назначений в гинекологии, о которых вам стоит знать. Сегодня хочу поговорить о трех распространенных, но, к сожалению, бесполезных назначениях в гинекологии. 1. Аллокин-альфа. 💰 Этот дорогостоящий препарат часто рекомендуют для лечения ВПЧ. Однако научные исследования не подтверждают его эффективность. К слову, на сегодняшний день лекарственного средства для лечения ВПЧ не разработано. Из хороших новостей: в большинстве случаев в течение 12 месяцев ВПЧ уходит самостоятельно. 2. Лактобактерии как монотерапия бактериального вагиноза. 💊 Есть теория, что прием лактобактерий может помочь при бактериальном вагинозе. Но рекомендации от Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) опубликованные еще в 2023 году, подчеркивают отсутствие доказательной базы для подобных назначений. Использование лактобактерий как основного метода лечения может не только не помочь, но и отложить более эффективные и необходимые меры. 3. Лечение КОК при нарушении менструального цикла. 🩸 Прием КОК при нарушении менструального цикла маскирует проблему, но не решает ее. Важно понимать источник недуга перед назначением препаратов, иначе есть риск упустить серьезные заболевания, требующие другого подхода. Дорогие женщины, ваше здоровье — это не эксперимент. Очень важно ориентироваться на то, что подтверждено научно! Обсуждайте с вашими врачами назначения, задавайте вопросы и не бойтесь быть настойчивыми. Не стесняйтесь обращаться за вторым мнением. Поделитесь этим постом с подругами. Берегите себя и своих близких от пустой траты времени и финансов!

​​Климактерический синдром (КС) и гормональная терапия: как подобрать лечение? Климактерический синдром – не просто "приливы" или перепады настроения. Это комплекс симптомов, значительно снижающих качество жизни женщины. Но как подобрать адекватную заместительную терапию? 1. Эстроген-гестагенные препараты. Заместительную терапию, содержащую как эстроген, так и гестаген, назначают женщинам с сохраненной маткой. Гестагены необходимы для защиты эндометрия от гиперплазии и рака, которые могут быть индуцированы избыточным воздействием эстрогенов. 2. Монотерапия эстрогенами. Показана женщинам, у которых удалена матка (гистерэктомия). Важно отметить, что при назначении терапии необходимо учитывать показания к удалению матки. Пациенткам после гистерэктомии с распространенным эндометриозом в анамнезе назначается комбинированная эстроген-гестагенная терапия. Выбор пути введения препарата. При выборе формы препарата важно учитывать индивидуальные особенности и сопутствующие заболевания: Женщинам с гипертонией, повышенным риском венозного тромбоза, гиперинсулинемией, курящим предпочтительно применение чрезкожных форм препаратов (гель, пластырь). В остальных случаях можно выбрать между чрезкожной и таблетированной формой. Вагинальные формы (свечи, кремы, кольца): показаны при местных симптомах, при некоторых расстройствах мочеиспускания. Режим заместительной терапии: циклический или непрерывный? Циклический режим назначается женщинам, находящимся в периоде менопаузального перехода или при преждевременной менопаузе. В этом случае будут менструальноподобные кровотечения. Непрерывный режим подходит женщинам в постменопаузе. В таком режиме менструальноподобных кровотечений быть не должно. Подход к выбору гормональной терапии всегда индивидуален. Консультация с гинекологом-эндокринологом поможет подобрать оптимальный план лечения.

​​Хлебный мякиш против доказательной медицины в лечении рецидивирующей молочницы. Пациент: Мария, 30 лет. Анамнез рецидивирующей молочницы в течение трех лет. Множество обращений за помощью. Противогрибковые препараты, физиотерапия, спринцевания и заговор у гадалки на хлебном мякише не избавили от зуда, жжения и постоянного дискомфорта, который сказывался на ее трудоспособности и отношениях с мужем. Есть группы пациентов с факторами риска: - Пациенты с иммунодефицитами (врожденные/приобретенные - ВИЧ, химиотерапия, лучевая терапия...). - Некорректное использование средств интимной гигиены (ежедневные прокладки, тампоны, спринцевание). - Использование антибактериальных химиопрепаратов. Тут все, как правило, просто. Но почему молочница рецидивирует у здоровых женщин? 1. Необходим индивидуальный подход с выявлением конкретного возбудителя заболевания. Культуральным методом выявлен редкий грибковый штамм, устойчивый к стандартной терапии. 2. Учитывая рецидивы, назначена противорецидивная терапию на 6 месяцев. Вроде не так и сложно, но результаты говорят сами за себя: Клиника полностью купирована, а что самое ценное, в течение последующих полутора лет рецидивов не было. Я получила благодарного пациента, ведь что может быть более ценным? А Мария нормализовала отношения с мужем и ведет активный образ жизни. Резюмируя. - При рецидивирующей молочнице показано культуральное исследование. - Противорецидивная терапия позволит закрепить результат лечения. - Рецидивирующая молочница - повод обратиться к врачу. Под постом я разместила рекомендации Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний (International society for the study of vulvovaginal disease, ISSVD).