Однако согласно списку KIDs, сила рекомендаций и качество доказательств низкие, поскольку причинно-следственная связь между приемом аспирина и синдромом Рейе не доказана и не подтверждается достаточными фактами10, а эффективность и польза аспирина показана у определенных групп пациентов: болезнь Кавасаки, пациенты после кардиохирургических операций. Тем не менее, потенциальный риск развития данного синдрома ограничивает применение аспирина у детей для лечения лихорадки. Лоперамид Лоперамид назначается в качестве симптоматического средства при диарее различного генеза. При этом применение лоперамида запрещено для детей до 4 лет, поскольку он может вызывать серьезные нежелательные явления – вялость, сонливость, кишечную непроходимость и даже смерть. Большой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований11 продемонстрировал возникновение данных явлений у 0,9% пациентов с острой диареей, получающих лоперамид (8 из 927 детей), тогда как у детей, получающих плацебо, нежелательные явления отсутствовали (0 из 764). В данном исследовании также отмечается, что серьезные нежелательные явления были зарегистрированы только у детей младше 3 лет. Тем не менее, рекомендации избегать использовать лоперамид для лечения острой инфекционной диареи у детей раннего возраста оцениваются как «сильные, с высокой доказательностью». Метоклопрамид Метоклопрамид (церукал) – противорвотный препарат центрального действия, центральный антагонист дофаминовых рецепторов. Его применяют при тошноте и рвоте различного генеза. Однако использование метоклопрамида связано с возникновением экстрапирамидных реакций, частота которых у детей достигает 25%12. Побочный эффект проявляется в виде острой дистонии (непроизвольные сокращения отдельных групп мышц, преимущественно головы и шеи), причем он возникает даже при приеме препарата в обычных дозах13. Несмотря на наличие множества зарегистрированных случаев острой дистонии, связанной с приемом метоклопрамида14-15, рекомендация не использовать данное лекарственное средство у младенцев и с осторожностью применять детям более старшего возраста в списке KIDs указана как «слабая», а качество доказательств – умеренное. В российских инструкциях к метоклопрамиду указано, что его можно принимать детям любого возраста, но с особой осторожностью. Кодеин Кодеинсодержащие противокашлевые препараты противопоказаны детям раннего возраста из-за высокого риска развития наркотической зависимости, угнетения дыхания, апноэ сна и смерти. Кодеин метаболизируется в печени, превращаясь в морфин, который и отвечает за обезболивающий и противокашлевой эффект, однако было показано, что существует большая генетическая вариабельность активности фермента CYP2D6, ответственного за метаболизм кодеина. В результате индивидуальная реакция пациента на кодеин варьирует от отсутствия эффекта до высокой чувствительности16-17. В России кодеинсодержащие препараты запрещены для применения у детей и подростков до 18 лет. Местные анестетики Местные анестетики содержатся в рецептурных и безрецептурных препаратах. При этом 67% случаев обращения в токсикологические центры, связанных с местными анестетиками, приходится на детей младше 6 лет. Бензокаин – местный анестетик для поверхностной анестезии, входящий в состав множества ЛП (одно- и многокомпонентных), часто применяется для облегчения боли в ротовой полости и горле. Однако было показано, что бензокаин ассоциирован с развитием метгемоглобинемии (снижение кислородной емкости крови). По данным FDA, с 1971 года было зарегистрировано более 400 случаев метгемоглобинемии, связанной с бензокаином18, причем данное нежелательное явление наблюдается не только у детей, но и к взрослых (вот пример случая метгемоглобинемии у 83-летнего пациента19). Согласно рекомендации списка KIDs, бензокаин не следует использовать у младенцев для облегчения боли при прорезывании зубов и фарингите. Мы изучили инструкции некоторых ЛС, содержащих Бензокаин. «Стопангин» разрешен с 18 лет, «Гексорал табс экспресс» – с четырех, «Алмагель А» – с 12 лет. Второй антибиотик местного действия в списке KIDs – лидокаин.
2 года назад