Макаркина (Степанова) Мария: об онкологии доступно

"Лучше умру, чем облысею!" Да, и такое приходилось слышать во время приема, когда я начинала разговор о химиотерапии и ее неприятных «спецэффектах». Примерно 8 из 10 пациентов очень расстраиваются и делятся своими переживания из-за потери волос. И не только женщины, был у меня случай, когда мужчина с негодованием отказывался от химии, потому что боялся алопеции. Я к этому отношусь очень серьезно и с пониманием. Да, потерять волосы — это тяжелое испытание для многих, мне бы тоже не хотелось лишиться своих кудрей даже на время. Иногда требуется 2-3 консультации, чтобы объяснить пациенту необходимость химиотерапии и морально подготовить его ко всем побочным эффектам. Я никогда не использую аргумент «или облысеете, или умрете». Мне кажется, это худшее, что можно сказать человеку в таких обстоятельствах. Если вашему близкому предстоит химиотерапия, а он сомневается и переживает из-за своих волос, не говорите ему ничего подобного, пожалуйста, это очень больно ранит. Обычно я начинаю с того, какие преимущества может получить пациент от химиотерапии. Например, если это девушка с ранней стадией рака молочной железы, я объясняю, что химия даст ей немалый шанс никогда не встретиться с этим диагнозом. Да, будет много побочных эффектов, и не только алопеция, но для лечения вашего заболевания пока ничего лучше не придумали. А еще говорю о том, что волосы обязательно вырастут. Ну не было еще в моей практике случаев, чтобы не выросли! Более того, некоторые пациентки хвастаются, что волосы стали гуще и красивее. Еще это повод для смены образа. Длинноволосых девушек всегда спрашиваю: хотели когда-нибудь попробовать каре? У вас есть повод постепенно укорачивать волосы, потому что выпадают они через три недели. Некоторым пациенткам удается «приготовить лимонад из лимонов» и сделать алопецию частью своего образа. Например, одна девушка, которая во время химиотерапии пробежала марафон (!) сделала на черепе мехенди — роспись хной. Это было очень красиво! Была у меня пациентка, которая ведет популярный блог в Instagram и очень заботится о своей внешности. Когда услышала о предстоящей потере волос, сказала «вы с ума сошли, я никогда на это не пойду». После долгих уговоров я подобрала ей схему лечения, при которой волосы выпадали не так интенсивно, а она их в процессе наращивала. А потом сделала очень эффектную фотосессию с новой прической. Иногда бывает, что человека расстраивает не сам факт потери волос, а то, что это происходит не вовремя. Однажды пациентка расплакалась на приеме, и оказалось, что химиотерапия у нее начинается в аккурат перед свадьбой. Мы спланировали график капельниц таким образом, чтобы на свадьбе она была со своими волосами и могла сделать ту прическу, которую хотела. Но далеко не каждый готов принять свой внешний вид без волос или может позволить себе дорогостоящее наращивание. Вот что я советую в таких случаях: 🔵 Сейчас в продаже очень много париков, от натуральных и очень дорогих, до вполне доступных на маркетплейсах. Или поискать подешевле хороший парик на Авито — после окончания химиотерапии многие их продают. 🔵 Можно поэкспериментировать с образом и купить разноцветный парик. Хотели когда-нибудь цветное окрашивание? Это ваш шанс! 🔵 Сейчас продается очень много стильных и недорогих тюрбанов и повязок из комфортных тканей специально для пациенток на химии. Они гораздо удобнее париков. 🔵 Если ваш «безволосый» период приходится на весну и лето, я рекомендую легкие головные уборы с трессами — искусственными локонами. 🔵 Почаще вспоминать, что волосы обязательно отрастут. Честно-честно! Ваша Мария Леонидовна ❤️❤️❤️

Вчера было Рождество, и сейчас будет немного неожиданный пост от врача-онколога. Я хочу поговорить о вере в Бога и о том, как она помогает моим пациентам. Когда я прихожу в стационар, то сразу могу определить, кто здесь новичок, а кто лечится давно. У тех, кто только начал терапию, на больничной тумбочке фрукты, цветы, журналы. «Старожила» легко узнать по иконам и псалтырю. Чем дольше человек лечится, тем больше у него икон на больничной тумбочке. Самое интересное, что многие из этих пациентов в самом начале клялись, что они атеисты и все это им вообще не близко. Но тяжелый диагноз всегда приносит переосмысление своей жизни и поступков, и нередко эта дорога приводит в церковь. Когда я увидела, что некоторым пациентам вера приносит моральное облегчение и поддержку, я стала сама ходить в церковь и общаться со священниками. Мне было важно понять — что именно их поддерживает? Смирение — вот что становится большой опорой. Слова «на все воля Божья» лично для меня о том, что ты не можешь на сто процентов контролировать свою жизнь и ход лечения. И самые лучшие врачи тоже не могут. Мои коллеги хорошо знают, как часто бывает так, что при прочих равных у пациентов могут быть очень разные результаты лечения, в том числе то, что мы сами считаем чудом. Очень важно научиться отпускать ситуацию: аккуратно соблюдать все рекомендации врача, но при этом дать себе возможность немного расслабиться и не быть в напряжении каждую минуту. И верить в лучшее. Кстати, благотворное влияние веры на состояние онкопациентов (причем в разных религиозных конфессиях) многократно подтверждено научными исследованиями. Верующие пациенты не только лучше справляются со стрессом и переживаниями, но и реже чувствуют себя покинутыми и одинокими, поскольку получают большую поддержку со стороны общины. А значит, не бросают терапию и продолжают бороться. Но есть и обратная сторона, к сожалению: когда пациент начинает верить, что рак ему послан для наказания за его грехи, и вылечиться можно только если их отмолить. От этой идеи лучше сразу отказаться раз и навсегда. Я пролечила более 5 тысяч пациентов, и могу с уверенностью сказать — это может случиться с каждым. В том числе с самыми прекрасными и безгрешными людьми. Любые религиозные обряды и молитвы могут помочь в борьбе с болезнью только вместе с лечением, а не ВМЕСТО. Если в какой-то церкви или религиозной общине вас убеждают не доверять врачам, а лечиться какими-то нетрадиционными методами, немедленно уходите оттуда. Я поздравляю всех, кто отмечает сегодня светлый праздник Рождества Христова. Пусть он принесет вам надежду и облегчение🙏 Ваша Мария Леонидовна ❤️❤️❤️

Новая рубрика «вопрос-ответ». Тут будем публиковать ответы на вопросы, которые нам задают в телеграм-канале. Подписывайтесь тоже, ссылка есть в шапке профиля) ‼️В какой срок нужно провести операцию по удалению опухоли после курса химиотерапии?‼️ Какие максимальные сроки отсрочки операции?‼️ Все зависит от локализации, но чаще всего 4-8 недель, в редких случаях проведение адьювантной терапии возможно до 12 недель. Важно понимать, что не нужно оттягивать сроки, если вы чувствуете себя хорошо и уже восстановились для следующего этапа лечения. Необоснованное отдаление сроков терапии влияет на эффективность.

Сегодня хочу рассказать, при каких симптомах не нужно ждать следующего визита в больницу, даже если он завтра, а сразу обращаться за помощью: связаться с лечащим врачом или хотя бы с терапевтом из поликлиники или вызвать скорую. ‼️На 7-10 день от начала химиотерапии происходит повышение температуры до 38 градусов и выше. ‼️К температуре присоединяются слабость и низкое давление. Слабость сама по себе, конечно, нормальная реакция организма на лечение, но в сочетании с температурой и пониженным давлением к ней нужно отнестись серьезнее. ‼️Высокий пульс. Эти симптомы уже весомый повод связаться с лечащим врачом. Если дозвониться не получилось - звонить в скорую. Если же у человека есть одышка, спутанность сознания, длительное носовое кровотечение, отхаркивание ярко-алыми прожилками крови, темный стул или, наоборот, длительный запор, острые боли в животе — это уже «кричащие» признаки того, что нужно обратиться за помощью. Но пусть таких случаев будет как можно меньше. Берегите себя❤️ Ваша, Мария Макаркина

Для новой аудитории Дзена сообщаю, 25.01.2024 ( т.е. Сегодня)аудиочат в моей телеграмм канале t.me/...va. Любой желающий может задать вопрос и получить ответ бесплатно) аудиочаты провожу регулярно и на безвозмездной основе❤️

Снижение дозы при терапии CDK 4/6 = снижение эффективности? Добавление к гормонотерапии ингибиторов CDK 4/6 является стандартом первой линии лечения метастатического гормонозависимого HER2-отрицательного рака молочной железы. В рамках консультаций, да и в аудиочате регулярно сталкиваюсь со страхом пациентов редукции (уменьшения) дозы. Ответ на вопрос о редукции дозы при развитии нейтропении (снижении нейтрофилов) дает исследование, которое оценило влияние развития нейтропении на первом цикле терапии и снижение дозы палбоциклиба на результат лечения. В рамках исследования приняли участие 150 пациенток, получивших в качестве первой линии гормонотерапию и палбоциклиб. 📣После первого цикла терапии у 86% пациентов наблюдалось развитие нейтропении. Чаще всего у пациентов с высоким значением Ki67. 📣Уменьшение дозы потребовалось 46.7% пациентов. 📣Среднее время без прогрессировать в данной группе пациентов составила 22 месяца. 📣Достоверной зависимости показателей выживаемости от частоты развития нейтропении на первом цикле терапии или ее степени не выявлено 📣Медиана общей выживаемости составила 39 месяцев. 📣Связи между показателем общей выживаемости, частотой развития нейтропении, редукции дозы не выявлено. Это одна из работ, которая демонстрирует, что редукция дозы CDK4/6 ингибиторов не влияет на результат терапии. Но хочется отметить, что несмотря на представленные данные редукция дозы должна быть обоснованная. Делитесь, возникал такой вопрос? Ваша, Мария Макаркина

Конфликт интересов. Когда врач частной клиники должен отправить пациента в бюджетную больницу? Недавно мне прислали документы одной пациентки. Хотели посоветоваться по поводу ее диагноза: все ли верно сделано. Женщине 54 года, рак легкого, и, к сожалению, заболевание обнаружили только на 4 стадии в виде канцероматоза плевры. Я расспросила поподробнее о пациентке: она не курит, по гистологии речь идёт об аденокарциноме легкого. Спросила про мутации: есть ALK мутация. 📍Она вторая по частоте встречаемости мутация при неплоскоклеточном немелкоклеточном раке легкого. 📍Чаще встречается у очень молодых пациентов, не курильщиков 📍До начала лечения крайне важно выполнить МРТ головы с контрастом, так как в 40% случаев там возможны метастазы. 📍Если химиотерапия уже начала, после получения информации о наличии мутации требуется переход на таргетную терапию. То есть наличие мутации ALK – прямое показание к таргетной терапии. Есть исследования, которые показали, что добавление к терапии таргетных препаратов может увеличить выживаетмость на годы, по сравнению с химиотерапией. Но женщине назначают химиотерапию. Моему возмущению нет предела. Притом что пациентка получает лечение не в регионе, а в одном из частных центров Москвы. Но по ОМС. Не секрет, что частные учреждения оценивают свои силы с точки зрения того, на какие схемы они могут взять пациента. Но это лукавство со стороны врача: взять пациента на удобную (выгодную им) схему и не рассказать пациентке, что она может получать адекватное лечение (менее токсичное и в разы более эффективное) также по ОМС, но в гос.больнице по месту жительства. Лично я в похожих ситуациях объясняю пациенту, почему ему надо идти обычным путем, а не лечиться в частной клинике, почему важна таргетная терапия. Конечно, я, как и любой врач платной клиники хочу, чтобы пациенты приходили на лечение, однако в первую очередь – я на стороне пациентов. Обратите внимание на диаграмму ниже. #историяпациента

​Выпадение волос — очень непростой период для каждого пациента. Несмотря на то, что после завершения курса лечения и прекращения воздействия химиопрепаратов на волосяные фолликулы, волосы всегда начинают расти и восстанавливаются в прежнем объеме и состоянии, «здесь и сейчас» остаться без волос очень сложно. В человеке сразу видят больного, разглядывают на улицах, поэтому при общении с пациентами вопросу волос я стараюсь уделить время и донести, что важно найти свой образ, который позволит пережить это. Выпадение волос или, как говорим мы, врачи, алопеция — постепенный процесс, который начинается с ухудшения структуры волоса. Потом волосы могут начать редеть, потом выпадают полностью. Такой процесс чаще происходит на голове, но может быть на всех участках тела, покрытых волосами (лицо, руки и ноги, подмышки и паховая область). Важный момент: алопецию вызывают не все препараты. Продолжение смотрите в карусели. Виды алопеции😣 Анагеновая алопеция — выпадение растущих волос. Большая часть волос находится в фазе роста, поэтому клинически проявляется выраженным облысением. Обычно начинается через две недели после начала лечения и заканчивается через 1-2 месяца после завершения. Телогеновая алопеция — выпадение менее 50% волос кожи головы. Например, при использовании схемы FOLFOX, FOLFIRI, терапия трастузумабом и пертузумабом, капецитабин и т.д. Состояние ухудшается через 3-4 недели после начала химиотерапии и заметно только пациенту, а не окружающим. Химиотерапия: доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, паклитаксел и др. — эти препараты вызывают полную потерю волос. Таргетные препараты: дазатиниб и сунитиниб — могут быть причиной развития депигментации (осветления волос), но они не вызывают алопецию. Лучевая терапия приводит к локальному облысению в области, которая облучалась. Простые рекомендации, которые могут помочь на время уменьшить выпадение волос: 🔸Пользуйтесь нежными шампунями, не мойте голову слишком горячей водой. 🔸В период введения цитостатиков и в течение недели после последнего введения нежелательно наносить на волосы восстанавливающие маски, требующие теплового воздействия (например, компресс из полотенца). 🔸Крайне нежелательно массировать кожу головы, усиливая кровообращение — это может привести к усилению притока цитостатиков и к прямо противоположному эффекту. 🔸Пользуйтесь мягкой щеткой для волос, с широкими зубьями, не расчесывайте волосы слишком интенсивно. 🔸Избегайте тугих кос или натягивания волос при завязывании хвоста. 🔸Если сушитесь феном, выбирайте не слишком горячую температуру. 🔸Сделайте короткую прическу, так ваши волосы будут казаться гуще и пышнее. Благодаря этому будет немного легче смириться с потерей волос. 🔸Если волосы полностью выпали, не забывайте про защиту кожи головы! Солнцезащитным кремом, шляпой, шапкой, тюрбаном. Выбирая головной убор, отдавайте предпочтение натуральным тканям, чтобы не было раздражения кожи. #побочныеэффекты

Можно ли заниматься спортом, если установлен онкологический диагноз?! Ответ простой - нужно! Рассмотрим плюсы от занятия спортом: 1. Улучшение физической формы: Регулярная физическая активность помогает укрепить мышцы, улучшить кардио-сосудистую систему и повысить общую физическую выносливость. Это может помочь пациентам справляться с побочными эффектами лечения, такими как утомляемость и слабость. 2. Поддержка психологического благополучия: Физическая активность способствует выработке эндорфинов, естественных антидепрессантов, которые могут улучшить настроение и снизить уровень стресса и тревоги. Она также может помочь в снятии негативных эмоций и повышении самооценки. 3. Улучшение иммунной системы: Физическая активность может укрепить иммунную систему, что особенно важно для пациентов с онкологическими заболеваниями. Сильная иммунная система может помочь организму более эффективно бороться с инфекциями и противостоять возможному рецидиву рака. 4. Улучшение сна: Регулярная физическая активность может помочь улучшить качество сна и снизить возможные проблемы с бессонницей, что особенно важно во время лечения онкологического заболевания. 5. Улучшение качества жизни: Физическая активность может помочь пациентам ощущать себя более энергичными и активными, улучшая их общее качество жизни. Она может помочь справиться с проблемами, связанными с онкологическим заболеванием, и повысить самоощущение и уверенность. Однако перед началом любой физической активности пациенты должны проконсультироваться с врачом, чтобы узнать ограничения и рекомендации, учитывая их индивидуальное состояние и тип онкологического заболевания. Врачи и специалисты по физической реабилитации могут помочь разработать индивидуальную программу физической активности, соответствующую потребностям и возможностям пациента. Физическая активность является важным компонентом комплексного подхода к лечению онкологического заболевания. Она может помочь пациентам улучшить своё физическое и психологическое благополучие и повысить качество жизни. Занимаетесь ли вы спортом ? Ваша, Елизавета Артемьева