Кардиолог Редька А. В.

Кардиология простыми словами обзор статьи Шубик Ю.В., Канорский С.Г., Берман М.В., Полищук Л.В., Ривин А.Е. Эффективность и безопасность лаппаконитина гидробромида пролонгированного при предсердной экстрасистолии: пилотное наблюдательное исследование. Вестник аритмологии. 2026;33(2):65-74. doi.org/...41. EDN: XUWXQG ## 💊 «Лишние удары» сердца: помогет ли минимальная доза знакомого препарата? **Предсердная экстрасистолия (ПЭС)** — это внеочередные сокращения предсердий, которые ощущаются как «толчки», «перебои» или «замирания» в груди. Сами по себе они редко опасны, но могут сильно мешать жить — особенно если повторяются часто. А у части пациентов ПЭС ещё и соседствует с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Что делать, если нужны таблетки, а сердце структурно здоровое? Исследователи из Санкт-Петербурга и Краснодара проверили **пролонгированную форму лаппаконитина гидробромида** в **минимальной дозировке: всего 25 мг дважды в сутки** (50 мг в сутки). ### Кого включили **52 пациента** (20 мужчин, возраст 31–79 лет) с симптомной предсердной экстрасистолией и/или пароксизмальной фибрилляцией предсердий — при этом **без структурных изменений сердца**. Всем им провели два холтеровских мониторирования ЭКГ: до лечения и через 2–3 недели на фоне приёма препарата. Оценивали все виды предсердной эктопии: одиночные, парные и групповые экстрасистолы, а также эпизоды фокусной предсердной тахикардии. ### Что показали результаты - **Все формы предсердной экстрасистолии статистически значимо уменьшились** — и одиночные, и парные, и групповые ПЭС, и пароксизмальная предсердная тахикардия. - **У большинства пациентов снижение составило ≥75%** — то есть эффект был не просто заметным, а выраженным. - Это работало **даже у пациентов с высоким исходным «бременем» экстрасистол** — больше 500 в сутки. - **Безопасность — благоприятная.** Частота сердечных сокращений умеренно снизилась. Интервал PQ немного увеличился, но клинически это было несущественно. Длительность зубца P, комплекса QRS, интервалов QT и QTc не изменилась — то есть препарат не повлиял на проводимость и реполяризацию в значимой степени. ### Почему это важно Лаппаконитина гидробромид — отечественный антиаритмик IC класса, который применяется в России с 1989 года. Его обычная форма требует трёх- или четырёхкратного приёма в сутки, что неудобно и связано с пиковыми концентрациями, вызывающими побочные эффекты. Пролонгированная форма обеспечивает плавное высвобождение вещества — без резких «скачков» в крови. Это позволяет принимать препарат всего **два раза в день** и при этом получать устойчивый эффект даже в минимальной дозе. Исследование пилотное и наблюдательное — не рандомизированное, выборка небольшая. Но оно показывает, что минимальная дозировка может быть достаточной для пациентов без структурной патологии сердца, что особенно ценно для долгосрочного приёма. #кардиология #аритмология #предсерднаяЭкстрасистолия #лаппаконитин #антиаритмическаяТерапия #экстрасистолия #ВестникАритмологии #ХолтеровскоеМониторирование

Кардиология простыми словами обзор статьи Аманатова В.А., Мамедов Ф.С., Гришин И.Р., Ардус Д.Ф., Сапельников О.В., Ускач Т.М. Снижение процента стимуляции и болезненность при проведении модуляции сердечной сократимости: обзор проблемы и ее решение с помощью программирования устройства. Вестник аритмологии. 2026;33(2):58-64. doi.org/...14. EDN: VVQJBK ## 🔋 Когда сердце нужно «подзарядить»: как настроить прибор, чтобы лечение работало и не болело У людей с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сниженной фракцией выброса, которым не показана ресинхронизирующая терапия, есть вариант — **модулятор сердечной сократимости (МСС)**. Это имплантируемый прибор, который подаёт короткие электрические импульсы в перегородку желудочка в момент, когда сердце не возбуждается. Эти импульсы не вызывают сокращения — они «подстёгивают» клетки миокарда на молекулярном уровне, улучшая сократимость и запуская обратное ремоделирование. Но на практике возникают две проблемы: **прибор стимулирует недостаточный процент сердечных сокращений** (ниже нужных 70%) и **пациенты чувствуют боль** во время работы устройства. Авторы статьи из НМИЦ кардиологии им. Е.И. Чазова разобрали, как с этим справиться программированием. ### Что выяснили **Процент стимуляции напрямую влияет на результат.** Чем выше процент подаваемых импульсов, тем значимее прирост фракции выброса левого желудочка (корреляция r = 0,3, p = 0,05). Целевой ориентир — **≥70% стимуляции в сутки**. - У 68% пациентов процент терапии составил 80–90% — отличный диапазон. - У 15% — даже выше 90%. - Но у части пациентов процент падал ниже нужного. Решение: **увеличение времени работы прибора** со стандартных 7 часов до 10–14 часов в сутки. Это помогло достичь нужных 70% и выше. **Амплитуда стимуляции имеет значение.** Стандартная амплитуда — 7,5 В. При ней через 6 месяцев фракция выброса значимо выросла (с 35 до 37%, p = 0,0001). А вот у пациентов, которым амплитуду снизили до 5 В (обычно из-за боли), значимого прироста не было (p = 0,211). Вывод: **7,5 В — целевой уровень**, и снижать его стоит только при непереносимости. **Болезненность — решаемая проблема.** Часть пациентов жаловалась на дискомфорт при стимуляции. Оказалось, что пациенты без боли чаще имели электрод, установленный **в среднюю треть межжелудочковой перегородки** (p = 0,025). Также у них были более тонкая задняя стенка левого желудочка и увеличенные объёмы — но эти связи требуют дальнейшего изучения. Если боль всё же возникает, допустимо **снижение амплитуды до минимально переносимой**, но нужно понимать: эффективность при этом может падать. ### Главные выводы для практики 1. **Процент стимуляции ≥70% — критически важен.** Он коррелирует с ростом сократительной способности миокарда. Если не хватает — увеличиваем время работы прибора, а не амплитуду. 2. **Амплитуда 7,5 В — целевая.** Снижать до 5 В можно при боли, но эффективность при этом падает. 3. **Позиция электрода в средней трети перегородки** может снижать риск болезненности. 4. **Персонализация настроек** — ключ к успеху: время стимуляции, амплитуда и количество импульсов нужно подбирать индивидуально, а не оставлять «заводские» значения. #кардиология #аритмология #сердечнаянедостаточность #модуляциясердечнойсократимости #МСС #ХСН #имплантируемыесистемы #эхокардиография #ВестникАритмологии

Кардиология простыми словами обзор статьи Базылев А.В., Козлов А.В., Дурманов С.С. Радиочастотная аблация легочных вен с использованием однокатетерного метода не уступает по эффективности традиционному подходу при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2026;33(2):51-57. doi.org/...15. EDN: QDTBQM ⚡ Можно ли обойтись одним катетером вместо двух при аблации? Один из главных методов лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП) — радиочастотная аблация лёгочных вен. «Отключают» электрические импульсы, которые запускают аритмию из этих вен. Обычно процедура требует двух катетеров: один — диагностический (циркулярный Lasso), который «слушает» сигналы, другой — аблационный, который «прижигает». А что если попробовать обойтись только одним? Врачи из Пензы (Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии) решили проверить это в рандомизированном исследовании на 206 пациентах с пароксизмальной ФП. Как было устроено Пациентов случайным образом разделили на две группы по 103 человека: Экспериментальная — однокатетерный метод: всё делает один аблационный катетер. Он и картирует (строит 3D-карту), и аблирует, и сам же проверяет, есть ли блок проведения — с помощью стимуляции со своего электрода. Никакого Lasso. Контрольная — стандартный подход с циркулярным катетером Lasso. Обе группы оперировали по единому протоколу CLOSE с контролем индекса аблации и использованием системы 3D-картирования CARTO 3. Смотрели, будет ли разница в эффективности через 12 месяцев. Что показали результаты Эффективность через ~400 дней наблюдения: 83,5% в однокатетерной группе vs 78,7% в стандартной. Разница статистически незначима — то есть методы сопоставимы. Изоляция вен с первого раза: 94,2% vs 93,2% — тоже без разницы. Время процедуры: в однокатетерной группе значимо меньше — 65 минут против 82. Это серьёзный плюс: меньше времени под анестезией, выше пропускная способность операционной. Время рентгеноскопии и длительность самой аблации — не различались. Осложнения: три случая на всё исследование (1 в экспериментальной и 2 в контрольной группе), все успешно устранены. Летальных исходов не было. Почему это важно Раньше диагностический катетер Lasso считался чуть ли не обязательным — ведь именно он показывает, достигнута ли изоляция. Исследование показывает, что аблационный катетер справляется с этой задачей сам: можно стимулировать с его электрода и проверять блок проведения без дополнительного инструмента. Это упрощает процедуру, сокращает её время и не снижает эффективность. Ограничения: исследование одноцентровое, и все операции выполнены в крупном высокопоточное центре одной опытной командой. Будет ли метод так же хорошо работать в центрах с меньшим опытом — вопрос для дальнейшего изучения.

Кардиология простыми словами обзор статьи Источник: Даутов Д.Р., Хатламаджиян В.В., Лебедева В.К. Риск желудочковых аритмий и рецидива систолической дисфункции у пациентов с сердечной недостаточностью с улучшенной фракцией выброса левого желудочка: результаты долгосрочного наблюдения. Вестник аритмологии. 2026;33(2):32-40. . Можно ли предсказать, поможет ли аблация при фибрилляции предсердий? Оказывается, да — по «карте» сердца Фибрилляция предсердий (ФП) — самый частый вид аритмии. Один из способов её лечить — радиочастотная аблация: врач через катетер прижигает участки сердца, которые генерируют хаотичные сигналы. Но процедура помогает не всем: у части пациентов аритмия возвращается. Как понять заранее, у кого риск рецидива выше? Авторы исследования из клиники им. Н.В. Склифосовского и МГУ им. М.В. Ломоносова (Москва) предложили ответ: посмотреть на низковольтажные зоны в левом предсердии. Что это такое? Низковольтажные зоны — это участки миокарда, где электрический сигнал слабый (амплитуда биполярного сигнала ниже 0,5 мВ). По сути, это «молчащие» зоны — ткань, которая замещена соединительной тканью (фиброзом) и хуже проводит электричество. Чем больше таких зон, тем сильнее структурно изменено предсердие. Как проводили исследование 159 пациентов с ФП (средний возраст — 65 лет, 62% мужчины), которым делали первичную аблацию. У 69% была пароксизмальная ФП (приступы приходят и уходят), у 31% — персистирующая (длится долго). Перед процедурой всем выполнили высокоплотное вольтажное картирование левого предсердия — построили подробную «электрическую карту» с помощью системы CARTO 3. Считали долю низковольтажных зон от общей площади предсердия (НВ%). Наблюдали пациентов 12 месяцев и фиксировали рецидивы любых предсердных аритмий. Что обнаружили Рецидивы аритмии возникли у 40% пациентов с персистирующей ФП и у 18,3% — с пароксизмальной. Площадь низковольтажных зон у пациентов с рецидивами была в восемь раз больше: 40,4% против 4,8%. Каждый дополнительный процент низковольтажных зон повышал риск рецидива на 3,6%. При этом связь сохранялась даже после поправки на форму ФП и объём предсердия — то есть это независимый предиктор. ROC-анализ позволил найти порог: НВ% ≥ 22,4% — и риск рецидива вырастает в 6,5 раз. Если картирование проводили прямо на фоне ФП (а не в синусовом ритме), прогностическая точность была ещё выше: порог составлял ≥24,7%. Что это значит на практике Если перед аблацией построить электрическую карту левого предсердия и увидеть, что низковольтажные зоны занимают четверть и более площади — это тревожный сигнал. Таким пациентам стандартная аблация с большей вероятностью не поможет, и им, возможно, потребуется более сложная стратегия — дополнительная модификация субстрата, расширенные линии аблации или повторные процедуры. Авторы подчёркивают: вольтажное картирование — это не просто технический этап, а инструмент стратификации риска, который помогает индивидуализировать лечение ещё до того, как врач начал прижигать.