Кардиолог Редька А. В.

Кардиология простыми словами обзор статьи Козулин К.С., Баталов Р.Е., Арчаков Е.А., Усенков С.Ю., Эшматов О.Р., Силиванова И.Х. Интраоперационное применение кавутилида после катетерной аблации у пациентов с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2026;33(3):22-27. doi.org/...636 Лекарство вместо разряда: кавутилид прямо во время операции по аблации фибрилляции предсердий При длительно персистирующей фибрилляции предсердий (ДПФП) радиочастотная аблация изолирует очаги аритмии, но часто синусовый ритм после процедуры не восстанавливается. Тогда на помощь приходит электрическая кардиоверсия — по сути, разряд тока, требующий наркоза и несущая риски. А что если вместо разряда использовать препарат? Группа исследователей из Томска (НИИ кардиологии ТНЦ СО РАН) проверила интраоперационное применение кавутилида (рефралона) — отечественного антиаритмического препарата III класса — у 50 пациентов с ДПФП. После завершения радиочастотной аблации, если аритмия сохранялась, препарат вводили внутривенно поэтапно, в нарастающих дозах, под непрерывным мониторингом ЭКГ и гемодинамики. Затем пациенты наблюдались в реанимации первые 24 часа. Что показали результаты: 94% — синусовый ритм восстановился препаратом, без электрического разряда 70% — ритм восстановился уже после первого болюса 8,5 минут — медиана времени от первого введения до восстановления ритма У 3 пациентов (6%) потребовалась электрическая кардиоверсия — но итогово ритм восстановлен у всех 100% Удлинение интервала QTc >500 мс — у 26% пациентов; жизнеугрожающих желудочковых аритмий не было; брадиаритмия — у 1 пациента (2%) Суть простыми словами: препарат вводят ступенчато — сначала маленькую дозу, потом при необходимости увеличивают. Это позволяет восстановить нормальный ритм быстро и в большинстве случаев обойтись без электрического разряда. Профиль безопасности при этом приемлемый — при условии строгого мониторинга во время операции и в первые сутки после. Исследователи делают вывод: метод эффективен и безопасен, но данные предварительные — нужны дальнейшие сравнительные исследования. #кавутилид #рефралон #фибрилляцияпредсердий #аблация #кардиоверсия #аритмия #ВестникАритмологии #кардиология #электрофизиология #антиаритмическиеПрепараты #Ablation #cardiology #кардиологредька

Кардиология простыми словами обзор статьи Лукин И.Б., Сапельников О.В., Черкашин Д.И., Мазур В.В., Федерякин Д.В., Гридякина Д.Ю. PACE-AF: проспективное исследование влияния стратегий электрокардиостимуляции на риск возникновения и особенности течения фибрилляции предсердий. Дизайн и методология исследования. Вестник аритмологии. 2026;33(3):5-13. doi.org/...624 Как настройки кардиостимулятора влияют на фибрилляцию предсердий? Запускается исследование PACE-AF У пациентов с двухкамерными кардиостимуляторами часто развивается или прогрессирует фибрилляция предсердий (ФП) — одна из самых распространённых аритмий. Но как именно стратегии стимуляции — алгоритмы профилактики и купирования предсердных тахиаритмий — влияют на этот процесс, до конца неясно. Исследование PACE-AF (Prospective Analysis of Cardiac Electrostimulation and Atrial Fibrillation) — это одноцентровое проспективное наблюдательное исследование с «зонтичным» протоколом. Что это значит: под одним общим «зонтиком» собраны несколько модулей, каждый со своей задачей. Кого включают: пациенты 18 лет и старше с двухкамерными кардиостимуляторами. Планируется включить 400–500 человек. Сколько длится наблюдение: не менее 36 месяцев. Основная цель: выяснить, как разные стратегии электрокардиостимуляции влияют на риск перехода ФП в постоянную форму. Что оценивают (модули исследования): HEMO — гемодинамика и функциональное состояние левого предсердия MAP — особенности активации левого предсердия ABL — влияние стратегий стимуляции на риск рецидива ФП после катетерной аблации AI — аналитический модуль с применением машинного обучения Главный результат (первичная конечная точка): развитие постоянной формы ФП — оценивается как «время до события». Дополнительные результаты (вторичные точки): бремя ФП по данным стимулятора, время до первого эпизода ФП, госпитализации, общая и сердечно-сосудистая смертность. Исследование ведётся на базе Тверского государственного медицинского университета и связанных клинических площадок. В подисследованиях также оценивается гемодинамика при стимуляции из разных точек — верхушка правого желудочка, межжелудочковая перегородка, пучок Гиса, левая ножка пучка Гиса. Почему это важно: результаты помогут понять, какие настройки кардиостимулятора реально защищают от прогрессирования ФП, а какие — нет. Это шаг к персонализированному подходу: не «один алгоритм для всех», а выбор стратегии под конкретного пациента. #PACE_AF #кардиостимулятор #фибрилляцияпредсердий #аритмия #электрокардиостимуляция #ВестникАритмологии #кардиология #клиническоеисследование #катетернаяаблация #Electrophysiology #пейсмейкер #профилактикаФП #Аритмологворонеж

Кардиология простыми словами обзор статьи Мазурок А.В., Васковский В.А., Антипина Н.А., Ревишвили А.Ш. Возможности стереотаксической лучевой терапии для лечения рекуррентных желудочковых нарушений ритма: современное состояние проблемы. Вестник аритмологии. 2026;33(2):e12-e30. doi.org/...89. EDN: NZCSNK 🫀 Лучи вместо скальпеля: новый метод лечения опасных аритмий Представьте: у человека повторяющиеся приступы желудочковой тахикардии — опасного нарушения ритма, которое может привести к внезапной остановке сердца. Лекарства не помогают. Катетерная аблация — когда очаг аритмии прижигают изнутри — тоже не сработала или невозможна. Что делать? Оказывается, есть способ обойтись без единого разреза. Что такое STAR? STAR (стереотаксическая радиохирургия аритмий) — это метод, при котором на очаг аритмии в сердце направляют точно сфокусированный пучок излучения. Технология пришла из онкологии, где так уже давно лечат опухоли. Лучи подводятся с разных сторон и сходятся точно на мишени — больном участке миокарда, — минимально затрагивая здоровые ткани. Кому это нужно? Метод рассчитан на пациентов с рецидивирующей желудочковой тахикардией, которая не поддаётся ни лекарствам, ни катетерной аблации. Это тяжёлая категория больных, у которых аритмия возвращается снова и снова. Как это работает? Учёные описывают два механизма действия: Быстрый эффект — изменения в белках миокарда и проводимости сердца наступают уже в первые недели после облучения. Аритмия начинает утихать быстро, ещё до того, как сформируется рубец. Отложенный эффект — через недели и месяцы в месте облучения образуется фиброз (рубцовая ткань), который навсегда блокирует проведение импульса по больному участку. Что показал опыт? Статья суммирует мировой и российский клинический опыт. В международных исследованиях и отдельных клинических случаях STAR показала высокую эффективность: нагрузка желудочковой тахикардии снижалась в среднем на ~97%, а у многих пациентов приступы прекращались полностью. В России метод тоже применяется. Например, описан клинический случай пациентки с рефрактерной желудочковой тахикардией из труднодоступной зоны левого желудочка: после облучения на установке CyberKnife эктопическая нагрузка снизилась с 28 690 до ~3 000 экстрасистол в сутки, а эпизоды тахикардии полностью исчезли. Нерешённые вопросы Метод молодой, и авторы честно об этом говорят: Долгосрочная эффективность у групп высокого риска пока недостаточно изучена Возможны рецидивы и образование новых рубцов в облучённых тканях Для некоторых форм аритмий (например, синдрома удлинённого QT) доказательств эффективности пока нет Требуется точная настройка дозы и планирования мишени Не до конца ясны отдалённые побочные эффекты на соседние органы Вывод STAR — это перспективная неинвазивная альтернатива для самых тяжёлых пациентов, у которых conventional методы исчерпаны. Статья показывает, что у технологии есть реальный потенциал для внедрения в российскую клиническую практику, но нужны дальнейшие исследования, стандарты и накопление опыта. #кардиология #аритмология #желудочковаятахикардия #STAR #радиохирургия #стереотаксическаялучеваятерапия #леченииеаритмий #кардиологияновости #Ревишвили #ВестникАритмологии #медицина #здоровьесердца #неинвазивноелечение

Кардиология простыми словами обзор статьи Шабанов В.В., Косенко Э.В., Зейналов Д.Ф., Халхожаев Т.У., Сергеевичев Д.С., Филиппенко А.Г., Романов А.Б. Биоинженерная генерация сердечного ритма: роль биопейсмейкерных клеток. Вестник аритмологии. 2026;33(2):e1-e11. doi.org/...88. EDN: MJMZYC Можно ли заменить электронный кардиостимулятор живыми клетками? Обзор нового исследования Пациентам с тяжёлыми нарушениями ритма — например, с синдромом слабости синусового узла или атриовентрикулярной блокадой — имплантируют электрокардиостимулятор. Прибор спасает жизни, но у него есть минусы: батарея садится (нужна замена каждые 5–10 лет), электроды могут сместиться или сломаться, есть риск инфекций, а главное — стимулятор задаёт фиксированный ритм, который не адаптируется к нагрузкам и эмоциям так, как это делает здоровый синусовый узел. Команда учёных из НМИЦ им. Е.Н. Мешалкина (Новосибирск) опубликовала обзор, в котором собрала всё, что известно о биологическом пейсмейкере — живых клетках, которые могли бы заменить электронный прибор. Как вообще сердце задаёт ритм В норме ритм генерирует синусовый узел — крошечная структура в правом предсердии. В ней работают специализированные пейсмейкерные клетки: они сами по себе, без внешних команд, создают электрические импульсы с частотой 60–90 в минуту. Если эти клетки выходят из строя — нужна стимуляция. Какие подходы к созданию биопейсмейкера существуют Авторы разбирают четыре основные стратегии: Трансплантация клеток синусового узла. Берут донорские или собственные пейсмейкерные клетки и внедряют их в миокард. Проблема — дефицит донорского материала и реакция отторжения. Стволовые клетки. Плюрипотентные (эмбриональные или индуцированные) стволовые клетки можно «научить» превращаться в пейсмейкероподобные клетки. В экспериментах на свиньях такие клетки приживались в сердце, образовывали электрические связи с окружающим миокардом и генерировали ритм. Другой вариант — мезенхимальные стволовые клетки (из костного мозга или жировой ткани), в которые вводят ген HCN, отвечающий за пейсмейкерный ток. Модифицированные мезенхимальные клетки в культуре генерировали импульсы с частотой около 161 уд/мин против 93 уд/мин у немодифицированных. Генная терапия. Вместо того чтобы пересаживать новые клетки, можно перепрограммировать уже существующие кардиомиоциты. Самый изученный путь — трансдукция транскрипционного фактора TBX18, который превращает обычные мышечные клетки желудочка в «индуцированные пейсмейкерные клетки» (iSAN), обладающие всеми характеристиками естественного водителя ритма. Другие подходы — экспрессия генов семейства HCN (они кодируют каналы пейсмейкерного тока) или подавление калиевого тока IK1, который в обычных клетках «гасит» спонтанную активность. Комбинированные стратегии. Сочетание генной инженерии, стволовых клеток и тканевой инженерии — создание трёхмерных конструкций из клеток и биосовместимых материалов (скаффолдов), которые можно имплантировать в сердце. Собственный опыт авторов Группа из НМИЦ им. Мешалкина активно работает над тканевой инженерией пейсмейкера: получает пейсмейкерные клетки из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток, подбирает биосовместимые подложки-скаффолды, на которых клетки растут, связываются друг с другом и генерируют электрические импульсы. Разработаны катетерные методы доставки клеток в миокард через прокол в бедре — без вскрытия грудной клетки, под контролем 3D-навигации. Следующий этап — имплантация лабораторным животным. Что мешает перейти к людям: Безопасность. Стволовые клетки могут дать опухолевый рост; вирусные векторы для доставки генов — вызвать иммунный ответ. Стабильность эффекта. Пейсмейкерная активность пересаженных клеток со временем может затухать. Адекватность моделей. Мыши и морские свинки — не люди; то, что работает у грызунов, не всегда воспроизводится у крупных животных. Контроль. Электронный стимулятор можно перепрограммировать; биологический — пока нельзя «выключить» или «настроить» по команде. Итог Биологический пейсмейкер — это пока технология будущего, но будущее уже не за горами. Развитие генн