PhysioSapiens.ru

🦴 Фасеточный синдром: что это и почему он так распространен Фасеточные суставы (другое название — дугоотростчатые суставы) могут становиться источником хронической боли в шее и пояснице. Это состояние называют фасеточным синдромом. Оно встречается очень часто и нередко становится причиной снижения качества жизни и даже нетрудоспособности. По данным исследований, именно фасеточные суставы ответственны за 15–41% случаев хронической боли в пояснице [Curtis и др., 2020]. Боль может быть как локальной, так и отдавать в соседние области. Чаще всего синдром поражает шейный отдел (55% случаев) и поясничный (31%) [Varlotta и др., 2011]. Боль в пояснице в целом — один из самых частых симптомов в популяции: её хотя бы раз в жизни испытывают 65–80% взрослых в США [Curtis и др., 2020]. Вероятность развития фасеточного синдрома возрастает с возрастом, а также выше у тех, кто в юности занимался тяжёлой физической работой, и у людей с ожирением — из-за повышенной нагрузки на суставы. Дегенеративный спондилолистез чаще всего возникает именно на фоне остеоартроза фасеточных суставов, преимущественно на уровне L4–L5 [Binder и др., 2009].

🧠 Психика и тело: две стороны одной системы Еще в середине XX века британский психиатр и психоаналитик Эдгар Артур Уокер (Walker, 1956) писал, что организм работает как паутина: если потянуть за одну нить, вся структура меняется. Сегодня уже очевидно, что тело и разум не существуют отдельно друг от друга: органы и системы человека постоянно взаимодействуют, и любое нарушение в одном звене отражается на всей системе. 📊 В повседневной клинической практике врачи часто сталкиваются с пациентами, у которых от 25 до 50% симптомов остаются медицински необъяснимыми (Burton, 2003; Escobar и др., 2010; Olde Hartman и др., 2009). Эти случаи тесно связаны с психосоциальными факторами: стрессом, тревогой, депрессией. Поэтому международные рекомендации по ведению таких пациентов, например при боли в пояснице, настоятельно рекомендуют включать скрининг психосоциальных факторов (Delitto и др., 2012). Современная физиотерапия опирается на биопсихосоциальную модель, где биологические, психологические и социальные факторы рассматриваются как единое целое. 📍Эта модель схематично представлена на рисунке к посту (источник: Human Givens Institute, HGI).

Как локализация боли помогает понять природу патологии в области пятки Площадь стопы относительно невелика — всего около 3,2 % поверхности тела у мужчин и 3,1 % у женщин (International Journal of Toxicological and Pharmacological Research, 2023). Но именно в этой компактной зоне может возникать множество источников боли, и характер ее локализации может подсказать реабилитологу корень проблемы. Вот ключевые варианты боли и их возможное происхождение: 1️⃣ Плантарная фасциопатия. При проксимальной форме болезненность сосредоточена в медиальной части бугра пяточной кости, тогда как при дистальной — смещается более дистально (Onishi, 2021; Cooper, 2023). 2️⃣ Стрессовый перелом пяточной кости. Положительный тест на сжатие (медиальное и латеральное давление на пятку вызывает боль) может указывать на микропереломы губчатого вещества (Tu, 2018). 3️⃣ Атрофия жировой подушечки пятки. Болезненность и размягчение при пальпации центральной и проксимальной части указывают на дегенерацию амортизирующей структуры, которая защищает кость от нагрузки (Chang, 2022). 4️⃣ Тарзальный туннельный синдром. Компрессия большеберцового нерва под удерживателем сухожилий сгибателей может имитировать плантарный фасциит. Однако при ТТС боль сопровождается онемением, жжением и покалыванием с иррадиацией на подошву; симптоматика усиливается при перкуссии нерва (Rodríguez-Merchán, 2021). 5️⃣ Невропатия нерва Бакстера. Пережатие первой ветви латерального подошвенного нерва в области медиального бугра может сосуществовать с фасциитом, что осложняет диагностику. Отличительные признаки — хроническая жгучая боль, онемение, парестезии, иногда слабость мышцы, отводящей мизинец (Baxter, 1989; Moroni, 2019; Prem, 2023). Таким образом, даже небольшой участок тела может рассказать очень многое о патологии, если уметь «читать» клинические сигналы. 

Порочный круг Стокса Сколиоз — это сложная трёхплоскостная деформация позвоночника и туловища, которой страдают миллионы людей по всему миру. Около 20% случаев связаны с врожденными, нервно-мышечными или синдромальными состояниями, но основная часть — почти 80% — приходится на идиопатические формы. Существует множество теорий о причинах возникновения сколиоза, но особый интерес представляет модель Яна Стокса — так называемая гипотеза «порочного круга» (vicious cycle). Она была представлена в 2006 году И. А. Ф. Стоксом (I. A. F. Stokes) и коллегами. Суть модели заключается в том, что в период быстрого роста именно механические факторы начинают играть ключевую роль, независимо от исходной причины развития сколиоза. Процесс запускается через триггерное событие. Оно может приводить к образованию клиновидных позвонков, искривлению позвоночника и возникновению постоянной асимметричной нагрузки. Эта нагрузка, в свою очередь, вызывает неравномерный рост позвонков и усиливает их деформацию. Так формируется замкнутый патологический цикл. Исследование Villemure и соавторов с применением метода конечных элементов (finite element method, FEM) показало, что асимметричная нагрузка действительно способствует дальнейшей деформации позвоночника, что подтверждает адекватность модели Стокса для описания прогрессирования идиопатического сколиоза. Основная цель консервативного лечения — разорвать этот цикл и безопасно провести пациента через период активного роста. На иллюстрации слева вы видите пример пациента со сколиозом в нежелательной позе, при которой нагрузка на позвоночник выражено асимметрична. Справа тот же пациент сидит иначе — и нагрузка уже заметно снижается.

🐾 Внутренние мышцы стопы: маленькие, но влиятельные К внутренним мышцам стопы относятся отводящая большой палец стопы (ABH), короткий сгибатель пальцев (FDB) и квадратная мышца подошвы (QP). Они стабилизируют стопу, помогают амортизировать удары, поддерживают своды и стимулируют проприорецепторы на подошве. Во время бега свод стопы ведёт себя как пружина: в момент приземления он сжимается и накапливает энергию, а при отталкивании распрямляется и отдаёт её обратно, обеспечивая до 8–17% всей механической энергии шага. Как их тренировать? Систематический обзор и метаанализ Zhen Wei, Ziwei Zeng, Min Liu, Lin Wang (2022, PLOS ONE) проанализировал 16 исследований (627 участников — бегуны, люди с плоскостопием и здоровые добровольцы), опубликованных с 2011 по 2021 гг. Включённые программы длились от 4 до 16 недель и использовали следующие упражнения: 🔴 SFE (Short Foot Exercise) — подтягивание головок плюсневых костей к пятке без сгибания пальцев. 🟠 Серия упражнений для стопы и голеностопа (включая SFE, разгибание пальцев, захват полотенца, баланс на одной ноге, нагрузку на плюснефаланговые суставы, подъёмы на носки и работу с эластичной лентой). 🟡 SFE с тренировкой стабильности — удержание трёх точек опоры стопы в разных положениях (сидя, стоя, в полуприседе). 🟢 SFE с разгибанием пальцев/большого пальца — комбинация короткой стопы и активного разгибания. 🔵 Упражнения с нагрузкой на межфаланговые и плюснефаланговые суставы — перекаты на переднюю часть стопы, удержание нагрузки и динамическая работа на кончиках пальцев. Что показали результаты ✔️ Медиальный продольный свод: уменьшение опускания ладьевидной кости в среднем на 1,97 мм (95% ДИ: –3,57…–0,36; p = 0,02) и снижение индекса положения стопы на 0,69 балла (95% ДИ: –1,06…–0,32; p = 0,0003) по сравнению с контролем. ✔️ Баланс: во всех исследованиях — улучшение динамического постурального баланса (по тестам FMS, SEBT и др.). ✔️ Пациенты с плоскостопием: снижение боли, улучшение времени достижения минимальной высоты ладьевидной кости при ходьбе, повышение максимальной силы опоры средней части стопы. Вывод исследования: «…данный систематический обзор показал, что тренировка внутренних мышц стопы может оказывать положительное биомеханическое воздействие на медиальный продольный свод, улучшать постуральный баланс нижних конечностей и служить важным методом тренировки.»

💬 Кто такая Катарина Шрот — и почему её метод изменил жизнь тысяч людей? В начале XX века в немецком Дрездене родилась девочка, которой суждено было изменить подход к лечению сколиоза по всему миру. Её звали Катарина Шрот. Родители — простые люди, но у самой девочки был диагноз, который в то время означал только одно: неудобный стальной корсет и жизнь в боли. В 16 лет Катарина решила, что найдет, как помочь себе. Позже она будет рассказывать, что ее вдохновил образ сдутого мяча: если дышать в свои вогнутости, как в мятый мяч, можно выровнять себя изнутри - подумала она. Она не имела медицинского образования, училась торговле, но решилась на невероятное: бросить всё, закончить курсы гимнастики и стать терапевтом. Свою идею она оттачивала, дополняла и углубляла полученными знаниями. И ей все удалось. Катарина Шрот построила клинику, где принимали сотни пациентов, обучила дочь, создала систему, которая сегодня известна как трёхмерная терапия Шрот (Schroth 3D Therapy). Только в Германии ежегодно через клиники по методу Шрот проходят более 1 тысячи пациентов. Сегодня это глобально признанная система реабилитации при сколиозе, рекомендованная во многих международных гайдлайнах. 💡 Для нас история Катарины — это больше, чем просто метод. Это пример женщины, которая не смирилась, не пошла на компромисс, а нашла решение, выстроила свою систему, и изменила жизни тысяч других. Это история про смелость уйти из привычной профессии и посвятить себя любимому делу — помощи другим.

Вот 5 частых ошибок при тренировке мышц тазового дна: 🌸 Неправильные мышцы Вместо мышц тазового дна люди часто напрягают ягодицы, пресс или бёдра. 🌼 Задержка дыхания Это повышает внутрибрюшное давление и «толкает» мышцы вниз — противоположно нужному эффекту. 💐 Случайные упражнения Пилатес и йога хороши, но без индивидуального подхода — не дают нужной изоляции и контроля. 🌺 Перетренированность Как и в спортзале: перетрен может вызвать гипертонус и усилить симптомы. 🌻 Ожидание мгновенного результата Эффект возможен только при регулярных занятиях, и чаще всего — не раньше 6 недель.

Синдром двойной компрессии: клинический взгляд ⠀ 👨‍⚕️ Концепция Double Crush была предложена в 1973 году: считается, что аксон, сдавленный в одном участке, становится более чувствительным к компрессии в другом. Исследование Upton и McComas показало, что у большинства пациентов с синдромом запястного канала также имелась шейная радикулопатия. ⠀ ☝️ Механизм объясняют нарушением аксоплазматического тока и появлением дополнительных ионных каналов, что приводит к повышенной возбудимости, сенситизации нейронов и усилению болевых сигналов. ⠀ 😭 Симптомы варьируются: ночная боль, парестезии, гипестезия, мышечная слабость, гипотрофия и нарушения мелкой моторики. Боль может распространяться на плечо, грудную клетку и спину. ⠀ 🔬 Диагноз основывается на жалобах, анамнезе и результатах физикального и инструментального обследования: проверяют силу, чувствительность, рефлексы и выполняют нейродинамические тесты. ⠀ 💊 Лечение подбирается индивидуально и может включать: ▪️ Обучение пациента и формирование лечебно-охранительного режима ▪️ Мобилизацию шейного отдела и запястья ▪️ Мягкую нейромобилизацию ▪️ Растяжку мышц и мягких тканей ▪️ Укрепление мышц верхней конечности ▪️ Развитие мелкой и крупной моторики

🔬 Какая физнагрузка при гонартрозе работает лучше всего? Друзья, в преддверии семинара с Дмитрием Горковским, посвящённого коленному суставу, делимся полезным обзором. В Orthopaedic Journal of Sports Medicine опубликовано исследование китайской команды из Beijing Sport University: "Exercise Therapy for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-analysis" (Ling Mo et al., 2024). 📌 Что они сделали?  Проанализировали 39 РКИ (2646 пациентов) и сравнили эффективность пяти видов упражнений при остеоартрозе коленного сустава: гидротренировки (aquatic exercise), велотренажёр (stationary cycling), силовые тренировки (resistance training), йога (yoga) и традиционные восточные практики (тайцзи, цигун и др.) 📌 Что оценивали?  Боль, скованность, функцию колена, 6-минутный тест ходьбы, качество жизни (WOMAC, KOOS, VAS и др.). 📌 Исследователи пришли к следующим выводам: 💧 Водные упражнения (AE) — лучше всего снижают боль (по VAS и KOOS-Pain) 🧘 Йога (YG) — топ по скованности, функции и качеству жизни (по WOMAC-Stiffness и KOOS-QoL) 🏋️ Силовые (RT) — хорошо улучшают симптомы и выносливость 🚴 Велотренажёр (CY) — показал лучший эффект по WOMAC-Pain и 6MWT 🧘‍♂️ Традиционные практики (TC) — тоже эффективны, но чуть слабее по сравнению с остальными. 💡Важно учитывать, что не все методы одинаково эффективны при разных симптомах. Кроме того, как подчеркивают авторы, выбор упражнения должен быть персонализированным. 

✍️ Связано ли вальгусное положение колена с риском травмы ПКС? Часто можно услышать мнение, что вальгусное положение колена («заваливание» внутрь) увеличивает вероятность травмы передней крестообразной связки (ПКС). Однако результаты масштабного исследования, опубликованного в январе 2021 года, ставят под сомнение эту теорию. Исследователи наблюдали 722 спортсменки (гандболисток и футболисток) без травм в анамнезе и 56 спортсменок, уже перенесших бесконтактную травму ПКС. Целью исследования было выяснить, влияет ли контроль движений бедра и колена во фронтальной плоскости (оценивались приседания на одной ноге и вертикальные прыжки) на вероятность возникновения бесконтактных травм ПКС в будущем. Участницам измеряли угол наклона таза и угол коленного сустава во фронтальной плоскости, а также разницу между правой и левой ногами с помощью двумерного анализа движений. В течение нескольких лет наблюдений у 74 спортсменок была зафиксирована новая бесконтактная травма ПКС. Однако ни один из проведенных тестов не смог надежно предсказать повышенный риск такой травмы. Авторы исследования делают вывод, что мы пока не до конца понимаем, какие именно факторы влияют на вероятность травм ПКС. Также не следует переоценивать результаты таких скрининговых тестов, как приседания на одной ноге и вертикальные прыжки, в определении индивидуального риска повреждения связки. (Источник: Agnethe Nilstad. 2021. Kiss goodbye to the 'kissing knees': no association between frontal plane inward knee motion and risk of future non-contact ACL injury in elite female athletes)

Классификация сколиоза При диагностике и терапии сколиоза важно определить тип деформации в соответствии с системным делением тела на сегменты. Такая сегментарная модель построена на базе классификации Шрот и позволяет точно оценить направление и характер смещения и торсии сколиотических дуг. Система классификации включает три основные группы деформаций, обозначаемые 1, 2 и 1-2. Группа 1 представляет собой деформации в сагиттальной плоскости, а группы 2 и 1-2 — собственно сколиозы. 🔹 Группа 1 описывает деформации в сагиттальной плоскости, например такие, как гиперкифоз или плоская спина. 🔹 Группа 2 описывает структурный сколиоз с искривлением в грудном отделе — без поясничного искривления либо в сочетании с незначительным функциональным, незначительным структурным или выраженным структурным поясничным или грудопоясничным искривлением. Группа 2 может быть подразделена на три варианта: 3 дуги (3С), 4 дуги (4С) и не 3, не 4 (N3N4). ▪️ Вариант 3С означает основную дугу в грудном отделе со структурным искривлением поясничного отдела, объединённого с тазом. Поясничный отдел позвоночника и таз функционируют как единое целое в схеме блоков тела и будут смещаться и вращаться в сторону, противоположную искривлению в грудном отделе. ▪️ Вариант 4С — это основная дуга в поясничном отделе с компенсаторным искривлением в грудном отделе и тазом, которые смещаются и вращаются в сторону, противоположную искривлению в поясничном отделе. ▪️ Вариант N3N4 определяется как основная дуга в грудном отделе — с поясничным искривлением или без него, но с тазом, который не смещён и не повернут, т. е. сбалансирован строго по центру. 🔹 Группа 1-2 описывает поясничную или грудопоясничную дугу с ровным грудным отделом позвоночника.

🗣 Тазовое дно: проблема, о которой женщины молчат Дисфункция тазового дна (ДТД) — одна из самых распространенных, но и самых замалчиваемых проблем женского здоровья. Согласно масштабному исследованию, опубликованному в JAMA (Nygaard et al., 2008), симптоматические расстройства тазового дна могут затрагивать до трети взрослых женщин в таких странах, как США, но за медицинской помощью обращаются лишь 25%. Причины: смущение, нехватка информации, отсутствие специализированной поддержки. Когда мы готовили материалы к семинару Марины Осокиной, посвященному реабилитации тазового дна, нас глубоко тронуло исследование испанских ученых (Rodríguez-Almagro et al., 2024). В нём приняли участие 160 женщин (средний возраст всего 36 лет), которые поделились пронзительными деталями жизни с ДТД: 🆘 Боль и всепроникающий страх недержания (в общественных местах, при занятиях спортом, чихании и смехе); 🆘 Социальная изоляция, чувство утраты, постоянная тревога, смущение, потеря уверенности; 🆘 Чувство дискомфорта, разочарования и раздражения; 🆘 Нарушения сна; 🆘 Боль и дискомфорт в интимной жизни. Женщины откровенно рассказывали о стыде, беспомощности и стремлении скрыть проблему даже от близких из-за страха осуждения.