PhysioSapiens.ru

🏂 Подготовь колени к сезону: советы от преподавателей онлайн курса «Колено PRO» ⠀ Скоро стартует сезон горных лыж и сноуборда, а значит нагрузка на колени вырастет. Травматолог и спортивный врач Георгий Темичев и тренер по силовой и кондиционной подготовке Евгений Богачев объясняют, кому особенно важна профилактика и как откатать сезон безопасно. ⠀ «В группу риска входят не только лыжники и сноубордисты, - говорит Георгий Темичев. - Игровые виды спорта вроде футбола, баскетбола, регби с резкими ускорениями, торможениями и сменой направления тоже повышают риск травм ПКС. На склонах добавляется фактор фиксированной стопы в ботинке: при падении вся сила уходит в колено». ⠀ Чтобы сезон прошел радостно и без травм, начните с базовых правил: ⠀ 1️⃣ Заранее проверьте состояние оборудования и настройки креплений — именно их неправильная регулировка часто становится причиной вывиха или разрыва связок. Все крепления должны легко отстегиваться! ⠀ 2️⃣ Развивайте силу и контроль движения. Упражнения на стабильность колена, разгибания ног, работа с мышцами бедра и ротаторами помогают удерживать сустав в безопасном положении при падениях или поворотах. ⠀ 3️⃣ Корректируйте технику. Оцените, как вы приседаете или бежите: если колени сильно уходят вперёд, нагрузка на сустав возрастает. ⠀ 4️⃣ Следите за объемом тренировок и восстановлением. Чрезмерные нагрузки без отдыха ведут к перегрузке и боли. ⠀ 5️⃣ Работайте с тонусом мышц. Растяжка, массаж и самомассаж снижают риск перенапряжения квадрицепсов и сгибателей бедра. ⠀ «Ключ к здоровым коленям — регулярная кондиционная работа и комплексный подход, — отмечает Евгений Богачев. — Не бывает плохих упражнений, важно понимать, кому и зачем вы их даете».

🧠 Повреждения периферических нервов: три основных вида ⠀ Несмотря на обилие классификаций, наиболее значимыми в клинической практике являются классификация, предложенная Н. Seddon (1943), включающая в себя три степени повреждения нервов: нейропраксию, аксонотмезис и нейротмезис, и классификация S. Sunderland (1978), дополняющая первую еще двумя степенями повреждения. ⠀ 🔹 Нейропраксия — наиболее легкая форма. Передача импульсов в зоне повреждения временно блокируется из-за демиелинизации, но сам аксон остается целым. Нерв не дегенерирует, поэтому восстановление функции происходит полностью, часто спонтанно, в течение дней или недель. Хирургия обычно не требуется. ⠀ 🔹 Аксонотмезис — более серьезное повреждение. Аксон разрушается дистальнее зоны травмы, развивается дегенерация, но сохраняются эндоневральные трубки. За счет этого регенерация возможна: волокна прорастают со скоростью около 1 мм в сутки. Клинически наблюдается полное выпадение моторной, сенсорной и вегетативной функций, однако при благоприятных условиях функции восстанавливаются. ⠀ 🔹 Нейротмезис — самая тяжелая степень. Непрерывность нерва нарушена, формируется неврома, а дистальный сегмент подвергается дегенерации. Спонтанная регенерация невозможна, и восстановление функции требует хирургического вмешательства

Что делать с упорной болью в пояснице и тазу, которая сохраняется у 8–20% женщин даже через 2–3 года после родов? Ответ дало масштабное исследование, опубликованное в январе 2025 года в журнале BMC Women's Health. Ученые (Özyurt F. et al.) провели систематический обзор и мета-анализ 37 РКИ (всего — 1739 женщин), чтобы выявить методы физической терапии с максимальной эффективностью против послеродовой боли (LPP). Какие же выводы были сделаны? ✅ Абсолютным лидером стали стабилизирующие упражнения. Они показали наибольшую эффективность для снижения боли и инвалидизации в краткосрочной перспективе (<3 месяцев). К таким упражнениям были отнесены: вариации планок, «мертвый жук», ягодичный мостик, а также упражнения на активацию многораздельных мышц и поперечной мышцы живота. Именно эти техники показали значительный эффект: SMD = 2.70 для боли и SMD = 2.78 для функциональности. ✅ Вторым по силе методом стала мануальная терапия, которая показала себя как эффективное дополнение к упражнениям. ❌ Что не работает по версии исследователей? - Образовательные программы по самоконтролю (в долгосрочной перспективе они неэффективны); - Методы вроде кинезиотейпирования или иглоукалывания (имеют очень низкий уровень доказательств).

🧠 В 2018 году в журнале Science вышло масштабное исследование консорциума Brainstorm (Anttila V. и соавт.), в котором ученые проанализировали данные почти 1,2 млн человек. Они искали, насколько разные расстройства мозга имеют общую генетическую основу. Результат оказался неожиданным: психиатрические расстройства (шизофрения, депрессия, биполярное расстройство, СДВГ) сильно пересекаются по генетике, тогда как неврологические болезни (Альцгеймер, Паркинсон, инсульт, рассеянный склероз) оказались гораздо более «обособленными». Единственным исключением стала мигрень, которая показала генетическую связь с личностными чертами и тревожными состояниями. 📌 Что относят к психиатрическим заболеваниям: шизофрения, биполярное расстройство, депрессия, тревожные расстройства, СДВГ, обсессивно-компульсивное расстройство. К неврологическим — болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, эпилепсия, мигрень.

Что будет, если не лечить сколиоз? ⠀ Вырастет горб? Ухудшится дыхание? Будет болеть? А что потом – будут смеяться? Не возьмут замуж? ⠀ Такие вопросы часто слышит наш преподаватель Дмитрий Горковский. И, давайте по-честному, вокруг сколиоза слишком много “страшилок” и мифов. Они не только вредят пациентам, но и мешают специалистам: запугивание парализует, а пассивная надежда, что “само пройдет”, усыпляет бдительность и аукается потом. ⠀ Мы же предпочитаем опираться на науку. Вот, например, в крупном мета-анализе Adolescent idiopathic scoliosis: natural history and long term treatment effects (Asher & Burton, Scoliosis, 2006) исследователи задали похожий вопрос: что будет, если сколиоз не лечить вообще никак – ни корсетом, ни упражнениями, ни хирургически? Выводы исследования: ⠀ 🔘 Смертность не выше, чем в общей популяции (исключение – крайне редкие случаи с углами >80°, когда возможно поражение легких и сердца). ⠀ 🔘 Большинство пациентов живут и функционируют почти нормально, хотя боль в спине встречается чаще. ⠀ 🔘 Самооценка у многих немного ниже, но психическое здоровье в целом соответствует контрольной группе. ⠀ 🔘 Пациенты без лечения так же выходили замуж и рожали детей, как и здоровые люди. ⠀ Итак, страшно ли не лечить сколиоз? Нет, в большинстве случаев “конца света” не будет. ⠀ ❗️Но вот что важно: исследование не отвечало на важный вопрос — почему эти люди не лечились? Был ли рядом эксперт, способный дать план действий? Жалеют ли они об этом? Этих ответов у нас нет. ⠀ Ясно одно: хороший специалист способен изменить судьбу пациента и оградить от большого количества проблем в будущем.

🦴 Фасеточный синдром: что это и почему он так распространен Фасеточные суставы (другое название — дугоотростчатые суставы) могут становиться источником хронической боли в шее и пояснице. Это состояние называют фасеточным синдромом. Оно встречается очень часто и нередко становится причиной снижения качества жизни и даже нетрудоспособности. По данным исследований, именно фасеточные суставы ответственны за 15–41% случаев хронической боли в пояснице [Curtis и др., 2020]. Боль может быть как локальной, так и отдавать в соседние области. Чаще всего синдром поражает шейный отдел (55% случаев) и поясничный (31%) [Varlotta и др., 2011]. Боль в пояснице в целом — один из самых частых симптомов в популяции: её хотя бы раз в жизни испытывают 65–80% взрослых в США [Curtis и др., 2020]. Вероятность развития фасеточного синдрома возрастает с возрастом, а также выше у тех, кто в юности занимался тяжёлой физической работой, и у людей с ожирением — из-за повышенной нагрузки на суставы. Дегенеративный спондилолистез чаще всего возникает именно на фоне остеоартроза фасеточных суставов, преимущественно на уровне L4–L5 [Binder и др., 2009].

🧠 Психика и тело: две стороны одной системы Еще в середине XX века британский психиатр и психоаналитик Эдгар Артур Уокер (Walker, 1956) писал, что организм работает как паутина: если потянуть за одну нить, вся структура меняется. Сегодня уже очевидно, что тело и разум не существуют отдельно друг от друга: органы и системы человека постоянно взаимодействуют, и любое нарушение в одном звене отражается на всей системе. 📊 В повседневной клинической практике врачи часто сталкиваются с пациентами, у которых от 25 до 50% симптомов остаются медицински необъяснимыми (Burton, 2003; Escobar и др., 2010; Olde Hartman и др., 2009). Эти случаи тесно связаны с психосоциальными факторами: стрессом, тревогой, депрессией. Поэтому международные рекомендации по ведению таких пациентов, например при боли в пояснице, настоятельно рекомендуют включать скрининг психосоциальных факторов (Delitto и др., 2012). Современная физиотерапия опирается на биопсихосоциальную модель, где биологические, психологические и социальные факторы рассматриваются как единое целое. 📍Эта модель схематично представлена на рисунке к посту (источник: Human Givens Institute, HGI).

Как локализация боли помогает понять природу патологии в области пятки Площадь стопы относительно невелика — всего около 3,2 % поверхности тела у мужчин и 3,1 % у женщин (International Journal of Toxicological and Pharmacological Research, 2023). Но именно в этой компактной зоне может возникать множество источников боли, и характер ее локализации может подсказать реабилитологу корень проблемы. Вот ключевые варианты боли и их возможное происхождение: 1️⃣ Плантарная фасциопатия. При проксимальной форме болезненность сосредоточена в медиальной части бугра пяточной кости, тогда как при дистальной — смещается более дистально (Onishi, 2021; Cooper, 2023). 2️⃣ Стрессовый перелом пяточной кости. Положительный тест на сжатие (медиальное и латеральное давление на пятку вызывает боль) может указывать на микропереломы губчатого вещества (Tu, 2018). 3️⃣ Атрофия жировой подушечки пятки. Болезненность и размягчение при пальпации центральной и проксимальной части указывают на дегенерацию амортизирующей структуры, которая защищает кость от нагрузки (Chang, 2022). 4️⃣ Тарзальный туннельный синдром. Компрессия большеберцового нерва под удерживателем сухожилий сгибателей может имитировать плантарный фасциит. Однако при ТТС боль сопровождается онемением, жжением и покалыванием с иррадиацией на подошву; симптоматика усиливается при перкуссии нерва (Rodríguez-Merchán, 2021). 5️⃣ Невропатия нерва Бакстера. Пережатие первой ветви латерального подошвенного нерва в области медиального бугра может сосуществовать с фасциитом, что осложняет диагностику. Отличительные признаки — хроническая жгучая боль, онемение, парестезии, иногда слабость мышцы, отводящей мизинец (Baxter, 1989; Moroni, 2019; Prem, 2023). Таким образом, даже небольшой участок тела может рассказать очень многое о патологии, если уметь «читать» клинические сигналы. 

Порочный круг Стокса Сколиоз — это сложная трёхплоскостная деформация позвоночника и туловища, которой страдают миллионы людей по всему миру. Около 20% случаев связаны с врожденными, нервно-мышечными или синдромальными состояниями, но основная часть — почти 80% — приходится на идиопатические формы. Существует множество теорий о причинах возникновения сколиоза, но особый интерес представляет модель Яна Стокса — так называемая гипотеза «порочного круга» (vicious cycle). Она была представлена в 2006 году И. А. Ф. Стоксом (I. A. F. Stokes) и коллегами. Суть модели заключается в том, что в период быстрого роста именно механические факторы начинают играть ключевую роль, независимо от исходной причины развития сколиоза. Процесс запускается через триггерное событие. Оно может приводить к образованию клиновидных позвонков, искривлению позвоночника и возникновению постоянной асимметричной нагрузки. Эта нагрузка, в свою очередь, вызывает неравномерный рост позвонков и усиливает их деформацию. Так формируется замкнутый патологический цикл. Исследование Villemure и соавторов с применением метода конечных элементов (finite element method, FEM) показало, что асимметричная нагрузка действительно способствует дальнейшей деформации позвоночника, что подтверждает адекватность модели Стокса для описания прогрессирования идиопатического сколиоза. Основная цель консервативного лечения — разорвать этот цикл и безопасно провести пациента через период активного роста. На иллюстрации слева вы видите пример пациента со сколиозом в нежелательной позе, при которой нагрузка на позвоночник выражено асимметрична. Справа тот же пациент сидит иначе — и нагрузка уже заметно снижается.

🐾 Внутренние мышцы стопы: маленькие, но влиятельные К внутренним мышцам стопы относятся отводящая большой палец стопы (ABH), короткий сгибатель пальцев (FDB) и квадратная мышца подошвы (QP). Они стабилизируют стопу, помогают амортизировать удары, поддерживают своды и стимулируют проприорецепторы на подошве. Во время бега свод стопы ведёт себя как пружина: в момент приземления он сжимается и накапливает энергию, а при отталкивании распрямляется и отдаёт её обратно, обеспечивая до 8–17% всей механической энергии шага. Как их тренировать? Систематический обзор и метаанализ Zhen Wei, Ziwei Zeng, Min Liu, Lin Wang (2022, PLOS ONE) проанализировал 16 исследований (627 участников — бегуны, люди с плоскостопием и здоровые добровольцы), опубликованных с 2011 по 2021 гг. Включённые программы длились от 4 до 16 недель и использовали следующие упражнения: 🔴 SFE (Short Foot Exercise) — подтягивание головок плюсневых костей к пятке без сгибания пальцев. 🟠 Серия упражнений для стопы и голеностопа (включая SFE, разгибание пальцев, захват полотенца, баланс на одной ноге, нагрузку на плюснефаланговые суставы, подъёмы на носки и работу с эластичной лентой). 🟡 SFE с тренировкой стабильности — удержание трёх точек опоры стопы в разных положениях (сидя, стоя, в полуприседе). 🟢 SFE с разгибанием пальцев/большого пальца — комбинация короткой стопы и активного разгибания. 🔵 Упражнения с нагрузкой на межфаланговые и плюснефаланговые суставы — перекаты на переднюю часть стопы, удержание нагрузки и динамическая работа на кончиках пальцев. Что показали результаты ✔️ Медиальный продольный свод: уменьшение опускания ладьевидной кости в среднем на 1,97 мм (95% ДИ: –3,57…–0,36; p = 0,02) и снижение индекса положения стопы на 0,69 балла (95% ДИ: –1,06…–0,32; p = 0,0003) по сравнению с контролем. ✔️ Баланс: во всех исследованиях — улучшение динамического постурального баланса (по тестам FMS, SEBT и др.). ✔️ Пациенты с плоскостопием: снижение боли, улучшение времени достижения минимальной высоты ладьевидной кости при ходьбе, повышение максимальной силы опоры средней части стопы. Вывод исследования: «…данный систематический обзор показал, что тренировка внутренних мышц стопы может оказывать положительное биомеханическое воздействие на медиальный продольный свод, улучшать постуральный баланс нижних конечностей и служить важным методом тренировки.»

💬 Кто такая Катарина Шрот — и почему её метод изменил жизнь тысяч людей? В начале XX века в немецком Дрездене родилась девочка, которой суждено было изменить подход к лечению сколиоза по всему миру. Её звали Катарина Шрот. Родители — простые люди, но у самой девочки был диагноз, который в то время означал только одно: неудобный стальной корсет и жизнь в боли. В 16 лет Катарина решила, что найдет, как помочь себе. Позже она будет рассказывать, что ее вдохновил образ сдутого мяча: если дышать в свои вогнутости, как в мятый мяч, можно выровнять себя изнутри - подумала она. Она не имела медицинского образования, училась торговле, но решилась на невероятное: бросить всё, закончить курсы гимнастики и стать терапевтом. Свою идею она оттачивала, дополняла и углубляла полученными знаниями. И ей все удалось. Катарина Шрот построила клинику, где принимали сотни пациентов, обучила дочь, создала систему, которая сегодня известна как трёхмерная терапия Шрот (Schroth 3D Therapy). Только в Германии ежегодно через клиники по методу Шрот проходят более 1 тысячи пациентов. Сегодня это глобально признанная система реабилитации при сколиозе, рекомендованная во многих международных гайдлайнах. 💡 Для нас история Катарины — это больше, чем просто метод. Это пример женщины, которая не смирилась, не пошла на компромисс, а нашла решение, выстроила свою систему, и изменила жизни тысяч других. Это история про смелость уйти из привычной профессии и посвятить себя любимому делу — помощи другим.

Вот 5 частых ошибок при тренировке мышц тазового дна: 🌸 Неправильные мышцы Вместо мышц тазового дна люди часто напрягают ягодицы, пресс или бёдра. 🌼 Задержка дыхания Это повышает внутрибрюшное давление и «толкает» мышцы вниз — противоположно нужному эффекту. 💐 Случайные упражнения Пилатес и йога хороши, но без индивидуального подхода — не дают нужной изоляции и контроля. 🌺 Перетренированность Как и в спортзале: перетрен может вызвать гипертонус и усилить симптомы. 🌻 Ожидание мгновенного результата Эффект возможен только при регулярных занятиях, и чаще всего — не раньше 6 недель.