Ирина Данник

Многие говорят, что вот повезло, когда друг/подруга/родственник/муж/жена стоматолог, вылечит как следует! А когда ты сам стоматолог, повезло вдвойне! Настоящие суровые профи лечат себя сами!

Слышали наверное, что сейчас многие считают удаление зубов мудрости необходимостью? Так ли это? Для удаления 8ок, как и для любых других зубов, есть показания либо нет показаний. Если зубы мудрости стоят в зубном ряду, пациент их без труда вычищает, они не мешают прикусу и не травмируют щеки, то их можно и нужно оставлять и лечить, при необходимости! А вот если планируется ортодонтическое лечение и требуется место, то их лучше удалить. На фотографиях пример лечения 8ки, которая в прикусе, ровно прорезалась и дорога пациенту как орган)

Немного кровавая история, начавшаяся со слов «ну вы доктор просто подклейте там, там чуть скололось»… изобрела сходу систему из силиконового ключа, тефлоновой ленты и секционных матриц - силиконовый ключ задавал форму небной стенке и заодно был местом крепления секционных матриц при восстановлении придесневой части. А тефлон, само собой, не давал крови и десневой жидкости помешать адгезии Билдап на штифте готов! На очереди соседние зубы

Вот бывают же зубы на самом деле, которым пломбы-плюшки не так много зла приносят, как большинству форм зубов? В данном кейсе, например, зубы бочонкообразные, некрупные, анатомия, судя по контурам стенок не была выражена. Сильно ли навредил предыдущий врач, поставив пломбу пальцем? Да не так чтобы уж сильно. Пациентке повезло, можно сказать. Почему не стоит планово менять «плюшку» на «плюшку»? Ну хотя бы из уважения к себе и своему опыту и труду!

Случай без лишних слов, как поется в известной песне эмо-группы времен моей ранней юности. Пациентка с гноем, свищевым ходом и раздутой десной после другой клиники, где видимо финансовый упор идет на имплантологию, и где её в принудительно-оскорбительной форме склоняли на удаление зуба. Старая металло-керамическая коронка, после снятия которой (на большее времени не было в первый визит) и промывания свищевого хода симптомы ушли в течение 2х часов и десневое прикрепление даже вроде как стало восстанавливаться. Но так как на верхушках корней воспалительные процессы никуда не денутся, то во второй визит выпиливание вкладки (пожалуй самое ювелирное за мою практику получилось - ферул сохранен полностью), восстановление стенок и прохождение каналов (распломбировка основных и нахождение пропущенного mb2). Поведу на гидроокиси кальция полторы недели, посмотрим!

Как понять, насколько крутой перед вами стоматолог? Представьте себе график, по одной оси которого - скорость, по второй - качество лечения Соответственно чем быстрее, и в то же время качественнее доктор выполняет манипуляцию, тем он круче! Интересно то, что доктор, сделавший реставрацию жевательного зуба, используя краски для фиссур (что, если быть честным, чистой воды художественный домысел и на качество и здоровье зубочелюстной системы никак не влияет), потративший на это 1,5-2 часа времени, получивший красивые фотографии для соцсетей - для пациента и его здоровья менее эффективный специалист, чем доктор, который не стал тратить время на использование красок, полечивший за час несколько зубов (не менее функционально и красиво, просто без коричневеньких полосочек)! Ведь вылечив за один раз 2-3 зуба врач снизил нагрузку на почки и печень, вколов анестезию всего один раз, а не для каждого зуба отдельно в отдельные приемы. Вылечив эти несколько зубов максимально быстро (не теряя при этом качества!), снизил нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав, не растягивая лишний раз суставную капсулу и связки! Скорость любого вмешательства в идеале должна стремиться к минимуму, так организм легче адаптируется к изменениям и быстрее заживает! На фото представлено лечение 3х зубов за один визит, тайминг - 45минут.

«Мне другой доктор полечил эти зубы ГОД назад, я сразу поняла, что что-то не так»… Фотографии «после» немного кровавые, сразу извиняюсь, девушка через два дня улетала, подождать и сфоткать с заживший десной не удалось. О чем пост? Не только про то, что вот как естественно переделали старые пломбы, кариес полечили.. плюс конечный результат то по идее после регидратации можно показывать, а тут фото только сразу после лечения, границы между реставрацией и зубом еще видны. Пост о том, что переделывали не старые пломбы, им всего год! ГОД! Плюсом еще передний зуб (где беленькую временную пломбу видно) с огромной кистой! Просто год назад не додумались сделать снимок, вообще никакой (понимаем, что не у всех в клинике есть КЛКТ), хотя бы прицельный! Киста там по всем признакам многолетняя. Что год назад произошло? Пломбы налепили прямо на кариес, диагностику даже не думали проводить.. а что бы произошло еще спустя несколько лет, если бы девушка не поняла сама сразу, что что-то тут не так? Киста бы стала еще больше и дала бы осложнения, кариес под пломбами довел бы другие зубы до пульпита.. Вывод какой? Подбирайте грамотного стоматолога, работающего с оптикой и обязательной предварительной диагностикой! И будет вам и вашим зубам счастье

Гигиенист сказал, что это не кариес!! Но счистить так и не смог, что же это? Пятна? Какие пятна, откуда пятна? Давайте разберемся! Действительно бывают просто пятна на зубах, обычно это белесые полоски на нескольких или всех зубах, причиной могут быть нарушения развития зачатков постоянных зубов , инфекционные заболевания в период их формирования, избыточное количество фтора в воде Но вот то, что было у пациентки, это никак не пятна, и снимок показал уже достаточно большие полости! Всегда страшно лечить передние зубы, это же эстетика, но тут кажется все прошло очень успешно - девушка довольна, а спустя неделю уже не может понять, где пломбы, а где свои зубы 🙈

Доктор говорит, оставить лекарство в каналах зуба с кистой на полгода… полгода лечить один зуб?? А в другой клинике вообще за один день сказали все сделают? Без лекарства? Кому верить? Что делать? «Лекарство», про которое идет речь на приеме у стоматолога-терапевта, это гидроокись кальция в том или ином виде - паста, порошок для замешивания и проч белого цвета. Гидроокись кальция очень давно начали применять из-за его антимикробного действия и простоты применения. Раньше действительно считалось правильным закладывать кальций в зуб на срок до полугода, пока воспаление не заживет. Эффективно ли это? На снимках врачи видели, что воспаление уходило и приписывали заслугу волшебной пасте на основе кальция. Позднее в ходе ряда исследований стало совершенно понятно, что основной антибактериальный эффект оказывает раствор гипохлорита натрия, которым промывают корневые каналы в процессе их обработки, а сам кальций без предварительной качественной эндодонтической обработки каналов малоэффективен, но служит хорошим временным материалом на период купирования острого и подострого состояний (когда зуб болит или из периодонтальных тканей через канал поступает воспалительный экссудат), оказывает дополнительный слабый антибактериальный эффект и впитывает отделяемое. Каналы прекратили заполнять гидроокисью кальция на всю длину, рекомендовано ставить на устья и верхнюю треть, но не только потому, что материал стал больше восприниматься как временный дополнительный, а не основной антимикробный препарат. Так как гидроокись кальция является сильной щелочью (ph 12), нахождение его вблизи периодонтальной связки может грозить щелочным ожогом и некрозом связки, что только усилит воспаление и болевую симптоматику, закладывать материал на всю длину просто опасно. Плюсом к этому выяснили, что спустя 2 недели гидроксид кальция начинает «ослаблять» ткани зуба, понемногу разрушая минеральные компоненты. Поэтому если врач говорит вам полгода ходить с «лекарством» в зубе, то это доктор к сожалению живет годах в 70-80х, оптимальным решением будет либо сразу целиком пролечить зуб (если нет симптоматики и отделяемого во время лечения), либо заложить гидроокись кальция на срок не более 2х недель. На снимках ниже могу наглядно показать мощность «разрушающей» способности кальция - у пациента очень сложный для лечения зуб, сильно склерозированные каналы, закрытые верхушки, полностью обтурированный mb2. Так вышло, что пациент не смог попасть на повторный прием вовремя и кальций пролежал 3 недели. Когда я открыла зуб и вымыла материал, склерозированные части были размягчены! Чистый гидроксиаппатит растворился, каналы «самопрошлись»! Это тот редкий случай, когда длительное нахождение кальция сыграло на руку, однако теперь нужно в динамике следить за тем, насколько зуб сможет вынести жевательную нагрузку после такого! 3 недели это не такой уж долгий и опасный срок для зуба в целом, но на микроуровне изменения уже возникли..будет наблюдать и надеяться, что периодонтальная связка «поделится» минералами и зуб прослужит еще долго!

Tissue stretching concept - метод растяжения мягких тканей путем прокладывания специальным методом политетрафторэтиленовой ленты, перепрограммирования десны, получения дополнительного объема. При закрытии рецессий широко распространен хирургический метод - забор лоскута с неба или бугра челюсти, фиксация его на месте дефекта. Менее травматичной и более предсказуемой альтернативой может работать TSC в сочетании с реставрацией пришеечного дефекта специальной формы, задающей «тон» десне. Таким способом можно получить прирост десны на несколько мм и ее значительное уплотнение. На фото ниже представлен клинический случай стимуляции объема десны, красными линиями наглядно показана разница в высотеприкрепленной десны до и после манипуляций, в конце галереи - фото прямо после процедуры, на которой уже прям сразу же в кресле получен небольшой добавочный объем

Простенький кейс по лечению кариеса всего одного зуба, что крайне мне несвойственно (в начале приема случился казус с установкой, времени не хватило), но показать то я хочу вовсе не кариес. Я уже писала пост про то, что современные композитные материалы подходят для создания долговечной реставрации даже при большом разрушении зуба, а вот керамические вкладки/накладки, на сегодняшний день, кажутся далеко не лучшим решением, вот хочу не слыть голословной! Сосед леченого 1.6 зуба, зуб 1.7 - протезирование накладкой всего 2 года назад, и смотрите как выглядит это сейчас… показала красными стрелочками места разгерметизации и рецидива кариеса, сильного дисколорита… и это не тот случай, когда доктору что то не очень удалось, по снимку видно плотное равномерное распределение цемента для фиксации накладки, у зуба даже не случился пульпит. Пока что. Пока только в области шва начались неприятности. Что делать с зубом? Была бы это композитная реставрация, это было бы дело 40 минут от силы - аккуратно снять старую пломбу, убрать пораженные ткани, восстановить. А теперь, если у пациентки найдутся силы, то долго мучительно и для врача, и для пациента, спиливать этот кусок керамики (а может и циркона), скорее всего при препарировании прослойку дентина до пульпарной камеры истончили, так что велика вероятность необходимости лечения корневых каналов, затем уже полноценную коронку… Сколько врачей, столько и мнений, разумеется, но уж лучше сразу ставить полноценную коронку, сохраняя по максимуму обьем своих тканей, если уж очень хочется керамику поставить, чем вот так..

«Доктор, это серьезный прям кариес? Дырка большая? Или так, сверху ерунда? Пока же не надо лечить?» Часто слышу, без шуток. Что такое «ерунда» с точки зрения патологии? Кариес, любой кариес, это патологический процесс твердых тканей зуба, неизбежно приводящий к разрушению зуба и распространению инфекции не только в полости рта, но и по всему организму. Почему то часто и пациенты, и доктора забывают, что кариес - это очаг инфекции! Какого размера он бы не был! И пролечить уже сильно разрушенные зубы, забив на небольшие кариесы, это значит не устранить инфекцию и патологию из полости рта, которая совершенно спокойно и без ограничений будет циркулировать по организму. А потом у гастроэнтеролога например месяцами лечить желудок безуспешно. В чем смысл? Понятное дело, что может не быть возможности пролечить все сразу, но вот фразу «можно же пока не лечить?» я чаще слышу от людей, которые имеют такую возможность, просто не понимают, а зачем сидеть сверлить, когда там маленький кариес, вот заболит, тогда приду. И кстати когда уже заболит платят спокойно в 10 раз больше за лечение уже каналов, зато с чистой верой в то, что поступили правильно! Прикреплю фотопротокол лечения зубов пациентки, которая, к счастью, с другим подходом, за что зубы ей скажут спасибо)