Пульмонолог Шорина Светлана Викторовна

Итак, как же лечить одышку? Напомню, что одышка – это не болезнь, а лишь симптом. Поскольку факторов и механизмов, вызывающих дыхательный дискомфорт, много, наиболее рациональный подход к больному с одышкой — определение конкретной причины одышки и разработка индивидуального лечебного плана.  Для начала следует определить, степень выраженности и остроты одышки.  Далее - отличить одышку при сердечно-сосудистой патологии (при перегрузке сердца и неадекватном кровоснабжением тканей), и одышку при легочной патологии (связанной с активацией регуляции дыхания, патологией грудной клетки, заболеваниями легких, мышечной слабостью, нарушениями газообмена). Встречается и сочетание болезней.  С целью лечения одышки при бронхо-легочных заболеваниях применяются методы: • Физические тренировки: повышение эффективности выведения СО2 • Дыхательная гимнастика, т. ч. диафрагмальное дыхание и дыхание через неплотно сомкнутые губы, Тренировка инспираторных мышц • Питание (борьба с саркопенией – потерей мышечной массы) • Положение тела (Положение с наклоном вперед увеличивает силу инспираторных мышц, повышает участие диафрагмы и уменьшает участие шеи и верхних реберных мышц в дыхании и устраняет парадоксальное брюшное дыхание, а также ослабляет одышку при ХОБЛ • Холодный воздух (движение холодного воздуха от вентилятора облегчает одышку у легочных больных) • Парциальная респираторная поддержка: CPAP – терапия (Невысокое постоянное положительное давление в дыхательных путях) • Длительная кислородотерапия • Фармакологические препараты: опиаты и анксиолитики (психотропные препараты); стероиды, бронхолитики, пролонгированные теофиллины • Хирургическая редукция объема легочной ткани • Когнитивно поведенческие подходы, Снижение чувствительности к одышке, Избавление от чувства тревоги Часто необходим комплексный подход с назначением медикаментозных препаратов и применением методов лёгочной реабилитации, с проведением коррекции питания и бытовых условий. Записаться ко мне на прием или он-лайн консультацию: httvk.com/...asvЛС Берегите себя!

Определение причин одышки – непростая задача для клинициста. Для оценки тяжести одышки применяют: • шкала MRC Шкала проста в использовании (всего 5 вопросов с форматом ответов «да/нет») и позволяет определить, в какой степени одышка ограничивает активность пациента. Высшая оценка по шкале MRC (4 балла) соответствует максимально выраженной одышки. При ХОБЛ выраженность одышки может быть оценена с помощью модифицированной шкалы mMRC • Диаграмма потребности в кислороде (Oxygen Cost Diagram, OCD) Диаграмма представляет собой 10-сантиметровую (100-миллиметровую) вертикальную линию, вдоль которой расположены виды физической активности в порядке увеличения потребности в кислороде – от состояния полного покоя (сон) до ходьбы в гору в быстром темпе • шкала Борга Это вертикальная шкала с численными значениями от 6 до 20 баллов и словесным описанием восприятия возрастающей интенсивности нагрузки • визуально-аналоговая шкала (ВАШ) - является субъективным инструментом оценки одышки • Оценить одышку на фоне физической нагрузки можно с помощью кардиопульмонального нагрузочного тестирования (тредмил, велоэргоспирометрия), либо с помощью внелабораторных нагрузочных тестов (тесты с ходьбой, степ-тест). Помимо стандартного осмотра, с выслушиванием легких и сердца, оценкой голеней на предмет отёков и варикоза, пальпацией живота, исследованием сатурации, а иногда и пиклоуметрии, назначают обследования: • ЭКГ • Рентгенография ОГК/ МСКТ с контрастированием (по показаниям), • Эхо-КГ • Общий анализ крови • D-димер, тропонин, NT-proBNP, б/х анализ, крови, газы крови • Спирометрия Так же, при хронической одышке, могут применяться такие методы как: • Бодиплетизмография • Газы крови - ночной скрининг • ХМ-ЭКГ • УЗДС вен нижних конечностей • Коронароангиография • Сцинтиграфия ОГК(при подозрении на ТЭЛА) #ОДЫШКА – это симптомом, а не болезнь. Эффективность лечения одышки зависит от тяжести основного заболевания и возможностей воздействия на причины. Так, адекватная базисная терапия при бронхиальной астме способствует достижению контроля и над дыхательным дискомфортом, а при ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочных артерий) в острой стадии может потребоваться тромболизис в условиях реанимации. При тяжелой стадии ХОБЛ мы можем снизить выраженность симптомов, но не купируем одышку полностью, равно как сложно влиять на метаболическую одышку, если пациент не готов работать с имеющимся ожирением (по лечению подготовлю отдельный материал). Какой бы ни была причина одышки – необходим врачебный осмотр и контроль. Записаться ко мне на прием: семейныйдоктор29.рф/...iem или по телефону 8-950-250-0333 8 (8184) 54-80-80 Он-лайн консультация: vk.com/...asv в ЛС Берегите себя!

ОДЫШКА – это мучительное ощущение затруднения дыхания и нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Во время одышки человек не только непроизвольно, но и сознательно увеличивает активность дыхательных движений, стремясь избавиться от этого тягостного ощущения. Существует, так называемый, «язык одышки» - это те слова и фразы, которые используют больные для описания своего самочувствия. Вот некоторые примеры: Приходится прилагать усилие чтобы дышать Чувствую удушье Не хватает воздуха, хочется вдохнуть больше Тяжело дышу Не могу глубоко вдохнуть Моя грудь стеснена, сдавлена снаружи Выдыхаюсь/ Задыхаюсь Перехватывает дыхание Хватаю воздух ртом Не получается до конца выдохнуть Причины одышки: • Респираторные • Кардиальные • Нейро-мышечные • Метаболические • Психогенные Различают физиологическую одышку, когда частота вдохов и выдохов изменяется пропорционально физической нагрузке, и патологическую. По отношению к дыхательным фазам одышку разделяют на: • Инспираторную - проявляется затрудненным вдохом. Она может проявляться при заболеваниях диафрагмы и плевры, сердечной недостаточности, фиброзе легких. Когда такой дискомфорт дыхания сочетается с шумным дыханием , это может говорить о патологий трахеи, крупных бронхов; • Экспираторную. Симптом обычно наблюдается при нарушении проходимости мелких бронхов и бронхиол. Такая одышка на выдохе часто проявляется при бронхиальной астме, а так же при обструктивном бронхите, пневмосклерозе, снижении эластичности легочной ткани в результате эмфиземы; • Смешанную. Нарушение дыхания в обе фазы дыхания. Такая одышка может говорить о развитии тяжелой стадии сердечной недостаточности, прогрессирующих заболеваниях дыхательной системы. Такой вид диспноэ может быть связан с лихорадочными состояниями, патологиями ЦНС с прямым раздражением дыхательного центра. Одышка так же может быть острой (менее 1 месяца) и хронической. • Причиной острой одышки которой могут быть неотложные состояния, такие как пневмоторакс, тромбоэмболия лёгочной артерии, острый инфаркт миокарда, пневмония, обострение астмы, а так же декомпенсация хронической сердечной недостаточности, анемия, лихорадка. Как правило, такая одышка является показанием для неотложных мер (вызов «СП», госпитализация, хирургические вмешательства) • Причиной хронической одышки являются: хронические респираторные заболевания, сердечная недостаточность, нейро-мышечные заболевания, анемия, ожирение, а так же нетренированность и физиологическое старение Одышка – неспецифичный грозный симптом различных заболеваний. Не стоит терпеть одышку. Обратитесь к вашему врачу для осмотра, обследования и лечения. Записаться ко мне на прием: семейныйдоктор29.рф/...iem или по телефону 8-950-250-0333 8 (8184) 54-80-80 Он-лайн консультация: vk.com/...asv в ЛС В следующей части расскажу, какие обследования может назначить врач для диагностики причин одышки, а так же о лечении. Берегите себя!

Курите вы или нет - 5 причин, почему не стоит этого делать: ❌ 1. Курение повышает риск развития рака легких, гортани, пищевода, мочевого пузыря и других органов. ❌ 2. С курением связан повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт и инсульт. ❌ 3. Курение ведет к ухудшению здоровья респираторной системы, что приводит к хроническим заболеваниям бронхов и легких. ❌ 4. Курение может приводить к развитию заболеваний зубов и десен, что может стать причиной, в том числе, неприятного запаха изо рта. ❌ 5. Курение приводит к повреждению кожи и ускоряет старение из-за недостатка кислорода в клетках. Помимо этого, курение наносит вред окружающим людям, в том числе детям, которые невольно становятся пассивными курильщиками. И, конечно, помните про быстро развивающуюся ЗАВИСИМОСТЬ от никотина, которая и приводит к вышеуказанным проблемам. Больше информации и запись на консультацию - здесь: vk.com/...asv #пульмонолог #врач