Будни Физического Терапевта

ТГ - t.me/...hab ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА Все травмы плеча можно классифицировать как те, которые возникают в результате более острых процессов, (прямая травма, перелом, вывих), возникающие в результате длительно повторяющихся действий, и дегенеративные состояния. При первичном обращении пациента, после проведение опроса и сбора анамнеза, необходимо определить проблемную зону, то движение, которое причиняет дискомфорт или ограничено, и какая анатомическая структура поражена (рис 2): 1. Отведение руки (средний сектор дуги Дауборна) - Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка 2. Максимальный подъем руки вверх (верхний сектор дуги Дауборна) - Ключично-акромиальный сустав 3.Наружняя ротация (попытка причесаться) - Сухожилия подостной и малой круглой мышц 4. Внутренняя ротация (попытка завести руку за спину) - Сухожилие подлопаточной мышцы 5. Сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи) - Сухожилие двуглавой мышцы плеча 6.Нарушенность (болезненность и/или ограниченность) всех видов движения - Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава) 7.Боль в области плечевого сустава, не связанная с движениями в плечевом суставе - Плексит, синдром грудного выхода Далее, исходя из локализации и жалоб пациента, выполняются функциональные тесты (рис. 3). Подробнее каждый тест будем разбирать отдельно. Исходя из проведенных тестов, и исследований МРТ, возможны следующие наиболее часто встречаемые диагнозы: -Адгезивный капсулит («замороженное плечо»); -Повреждение сухожилия надостной мышцы; - Повреждение сухожилия подлопаточной мышцы; - Повреждение сухожилия подостной мышцы; - Тендовагинит СДГБ, SLAP - повреждение; - Субакромиальный бурсит; - Хроническая нестабильность плечевого сустава.

ТГ - t.me/...hab МАНУАЛЬНОЕ МЫШЕЧНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ Мануальное тестирование мышц – это диагностический метод, оценивающий изменения активности миотатического рефлекса скелетных мышц, как проявление нарушения адаптации скелетной мышце к изометрической нагрузке, вследствие нарушения собственных трофических процессов или ингибирующего влияния патологических рефлексов со стороны других органов и систем. Проведение тестирования отдельно одной скелетной мышцы является невозможным, т.к. всегда совместно с тестируемой мышцей также будут активироваться мышцы синергисты, антагонисты, стабилизаторы и фиксаторы. Расположения пациента: 1. Расположение пациенты: сидя, лежа на боку, лежа на спине или лежа на животе. Пациент должен быть максимально стабилен или статичен. 2. Специалист показывает, а потом обязательно проверяет корректность понятого пациентом движения во время теста. 3. Специалист должен следить за дыханием пациента (исключить задержку дыхания). 4. При меньшей антропометрии пациента применяется короткий рычаг для тестирования. При большей - большой. Расположение специалиста: 1. Выбор эргономичного положения. Чаще всего необходимо располагаться сбоку, сзади или около ног пациента. 2. Специалист должен визуально контролировать отсутствие синкинезии в соседних регионах и включение в движение мышц-синергистов. 3. Правило перпендикулярности воздействия. Угол воздействия на исследуемую мышцу преимущественно в 90°. 4. Также во время проведения 3 фазы ММТ специалист должен осуществлять давление строго в плоскости сокращения/движения исследуемой мышцы. Т.е. при тестировании, например, дельтовидной мышцы создавать вектор давления, направленный в область тазобедренного сустава пациента. Положение рук: 1. Исключить циркулярный захват. В момент проведения ММТ рука специалиста должна располагаться строго на ладонной поверхности, без захвата конечности. 2. Не производить воздействие на костные выступы (мыщелки, надмыщелки, гребни костей). 3. При проведении теста ладонная сторона специалиста должна располагаться полностью на тестируемом участке тела пациента. Для этого воздействие по возможности осуществляется областью тенора и гипотенора, которые являются наиболее эластичными структурами на ладонной части кисти. Фазы тестирования: I ФАЗА - Оценивается исходная сила сокращения мышцы (способность удержать исходное положение конечности) за счет создания изометрического сокращения. II ФАЗА - Диагностируется степень увеличения силы сокращения мышцы пациента в ответ на команду врача (1,5 – 2 сек). III ФАЗА - Оценка наличия и характеристики миотатического рефлекса в тестируемой мышце. Анализируется дополнительное увеличение силы сокращения в ответ на растяжение мышцы (симптом «натянутой струны») (1 – 1,5 сек).