ГЕМАТОХЕЗИЯ, или выделение крови из заднего прохода. Выделения крови из заднего прохода могут быть разными ✔️по характеру - алая кровь, темно-вишневая, сгустки, и ✔️объему - чаще скудные или умеренные, но бывают и обильные, тогда актуально будет говорить о толстокишечном кровотечении. Начнём с заболеваний аноректальной области, так как они не склоны быть причиной обильных выделений крови и их можно диагностировать уже во время первичного осмотра (аноскопия и ректоскопия - наши помощники). Стоит сказать, что не каждое выделение крови из заднего прохода относится к симптомам тревоги и требует назначения колоноскопии (иначе на колоноскопию отправлялся бы минимум каждый второй, входящий в кабинет колопроктолога). Если пациент молод, кровь алого цвета и выделяется после дефекации (следы на бумаге или немного крови в унитазе), во всём остальном клиническая картина соответствует геморрою или анальной трещине и нет никаких неожиданностей во время аноскопии (+/- ректоскопии), то можно начать консервативное лечение соответствующее диагнозу и отслеживать его эффективность. Аноректальные заболевания - те, которые локализуются в пределах перианальной области, анального канала, нижнеампулярного отдела прямой кишки. Вот что встречается чаще всего (пойдём снаружи внутрь): 1. Анальный зуд. Да, следы крови на туалетной бумаге могут быть следствие повреждения кожи из-за дерматита и/или расчёсов. Также пациенты могут отмечать жжение и пощипывание в области заднего прохода. 2. Анальная трещина. Выделение алой крови связано с дефекацией и почти всегда сопровождается болью разной интенсивности или жжением (что собственно и является основным симптомом). Редко, но бывает, что длительно существующие хронические трещины проявляются кровотечением без боли. Для хронической трещины характерны анальные бахромки и сторожевые бугорки. 3. Остроконечные кондиломы перианальной области и анального канала могут травмироваться во время дефекации и гигиены и также давать скудные выделения алой крови. 4. Геморрой. Внутренние геморроидальные узлы кровят после дефекации, но не провоцируют никаких болевых ощущений. Кровь алого цвета, в разном количестве - от следов на бумаге до выделения каплями, зависит от размера узлов и выраженности пролапса (насколько узлы выпячиваются после дефекации). Наружные геморроидальные узлы кровят только в случае выраженного обострения, когда узел «прорывается» из-за сильного отёка. Тогда одномоментно выделяются и сгустки, и алая кровь. 5. Проктиты. Здесь имеются ввиду настоящие (не катаральные) проктиты, вызванные аутоиммунным воспалением (язвенный колит, болезнь Крона) или инфекциями (ИППП, Clostridium difficile), или радиационные (после лучевой терапии). Воспаленная слизистая очень ранима и легко кровоточит. Кровь выделяется вместе со стулом, чаще она темно-вишневого, бордового цвета, может быть в перемешку со слизью. Часто сопутствующими симптомами становится диарея, ложные позывы к стулу. Ну и расположенные проксимальнее (то есть выше по кишке) заболевания чаще опаснее и могут уже быть источником кровотечения.
1 месяц назад