Супервизия в гештальт-подходе

Пишу работу про нарциссический опыт в профессиональном становлении психотерапевта. Тема, конечно, чрезвычайно объемная. Нам, как терапевтам, стоит задавать себе вопросы о том, чего мы хотим от процесса терапии наших клиентов. Хотим ли мы вылечить клиента? Хотим ли додать ему любовь, которую не додали родители? Хотим ли, чтобы он менялся или менял свою жизнь в лучшую сторону? Хотим ли, чтобы ему становилось лучше или хотя бы не так сильно больно? Хотим ли, чтобы он проживал опыт, который не хочет переживать, чтобы наконец вырасти и повзрослеть? Хотим ли, чтобы клиент научился жить свою жизнь удовлетворяющим его способом? Вопросов может быть еще целая куча. Главное в том, что даже наши самые безобидные, альтруистические и, казалось бы, естественные хотелки могут стать преградой между терапевтом и клиентом, а значит и преградой на пути терапии в случае, если не осознаются и не становятся фигурой в терапии или супервизии/интервизии. Любой и этих хотелок может сопутствовать наше собственное избегание уязвимости и бессилия и нарциссический способ выстраивать отношения с клиентом, в которых ему отводится функциональная роль нарциссического расширения, через которое мы пытаемся решить свои собственные проблемы.

Терапевт часто приносит на супервизию какой-то застывший образ клиента. Важным результатом супервизии мне видится растворение этого образа, которое приводит к тому, что появляется новый живой интерес к клиенту. В процессе хорошей супервизии все как будто обнуляется и у терапевта появляется удивительное ощущение, что он совершенно не знает своего клиента. И, как следствие, появляется огромное желание его узнать. Клиент в результате супервизии вновь становится загадкой, и мне кажется, что это одна из важнейших вещей не только в супервизии, но и в жизни. Когда все знакомо и понятно, жить становится скучно, потому что новизна исчезает. Когда есть загадка и неизвестность, появляется волнение и живой интерес к жизни, а в терапии появляется любопытство по отношению к клиенту, которое для действительно хорошей терапии жизненно необходимо.

Клиент приносит в терапию и актуализирует в ней свой болезненный опыт и переживания, которые часто включают защитные реакции терапевта. Чем болезненнее разворачивающийся опыт, тем более неосознаваемыми могут быть защиты терапевта. Если терапевт поддается этим реакциям и собственно реагирует исходя из них, это может приводить к ретравматизации клиента, потому что скорее всего повторяет его предыдущий травматический опыт. Такая реакция из собственных психологических защит вполне естественна для обычного человека. Терапевту приходится принимать не совсем естественную позицию - а именно не поддаваться этой первой волне реакций, выдерживать ее неопределенность и дискомфорт. За первой приходит вторая волна (про эти волны прекрасно написано у Франчесетти и Рубала), которая как раз и может привести к трансформации, потому что она в большей степени про эмпатию и соприсутствие. Супервизия очень помогает разглядеть первую волну, отреагировать ее не на клиента, а куда-то вне, чтобы его не ретравматизировать и почувствовать приход следующей волны. Момент прихода второй волны часто поистине прекрасен до мурашек. Появляется подлинное сочувствие, интерес и, что самое главное - смысл.

Сочетание старого и нового в терапии. Клиент обычно приглашает нас в какие-то отношения, и мы можем успешно приглашаться. При этом у клиента есть потребность, которая не удовлетворяется из-за того, что какое-то переживание им избегается (например, клиент избегает вины, и поэтому не может увеличить дистанцию в отношениях, или разорвать их). В отношениях с клиентом психотерапевт может тоже избегать каких-либо переживаний. Например, он может избегать того же переживания, что и клиент (к примеру оба избегают стыда), либо комплементарного переживания (клиент избегает разочарования, терапевт – стыда). Часто именно в том месте, где возникает избегание и сложность, и лежит реальный запрос клиента и возможность его роста. И, кстати, для терапевта это тоже актуально. Для терапевта это тоже может стать точкой его профессионального и личностного роста, если он открыт для нового опыта, а не пытается действовать стереотипно. В терапевтические отношения с клиентом в этом трудном месте приходится вступать по-честному. Фальшь здесь обычно не проходит. В точке наибольшей сложности терапевту очень соблазнительно впасть в слияние с клиентом. Требуется определенный уровень осознанности, чтобы выйти из слияния, но не очень далеко. То есть частично поддержать привычный способ построения отношений клиента, а частично фрустрировать. Это создаёт напряжение, которое может помочь клиенту получить новый опыт и преодолеть свою трудность. Важно сочетание привычного и непривычного, старого и нового, чтобы появилась возможность для роста, который чаще всего и является глубинной потребностью клиента. Если будет слишком много привычного, то никакого импульса к росту возникнуть не может. Если в ситуации слишком много новизны, этот опыт становится невозможным переработать и усвоить.

Это продолжение предыдущего поста. 6. Также важно обустраивать и свою жизнь, чтобы быть ею довольным. Семья, друзья, спорт, хобби, путешествия, покупки, творчество – все это помогает сохранять устойчивость. В общении важно особое место уделять людям, которые ничего от Вас не хотят, а просто рады Вашему присутствию. 7. Терапия – это отношения, хотя и особенные. Функциональные приемы помогают, но решающий фактор – это отношения. Приходится честно вступать в отношения с клиентом, а это бывает порой очень непросто. 8. Клиентов нужно брать себе по силам, то есть тех, переживания которых нам удается контейнировать без того, чтобы впадать в автоматические защиты. Иначе – выгорание. Выгорание может быть долгим и очень дорого обходиться. 9. Терапия – это постоянное плавание между силой и бессилием. Важно соблюдать баланс. Нарциссически мы можем идти во все тяжкие (как, например, я) и работать больше с “трудными” запросами, где приходится иметь дело с большим количеством бессилия, и это опять-таки приводит к выгоранию. Поэтому важно, чтобы большая часть запросов была относительно легкая. Работа с “легкими” запросами сама по себе вдохновляет и дает сил и мотивации. Приятно же, когда у клиента все получается. 10. Работа в агрегаторах имеет два важных нюанса. Первый – это наличие третьего в отношениях, который иерархически выше и клиента, и терапевта. Это может усложнять работу для терапевтов с гиперразвитым Супер-Эго. Второй – это то, что первоначальный перенос у клиента происходит в отношении сервиса. Приходится проделывать дополнительную работу по созданию раппорта, в которой обычно нет необходимости, если клиент пришел именно ко мне. В целом отношения с клиентами в агрегаторах кажутся более функциональными, и с этим тоже приходится как-то обходиться. 11. От клиентов, которые приходят лично ко мне, а не через агрегатор, как правило, больше отдачи: и эмоциональной и финансовой. 12. Терапия – это процесс личностного роста не только клиента, но и терапевта. Терапевту приходится расти, иначе, он не сможет долго работать. Клиенты очень сильно подталкивают терапевта к росту.

5 лет моей терапевтической практике и 1 год – супервизорской С начала моей частной практики прошло 5 лет. И 4 года я зарабатываю исключительно на практике. Могу сказать, что наработать базу постоянных клиентов мне было непросто. Я совершенно точно не из тех, кто опубликовал пост о том, что начал практику и тут же получил 10 клиентов, 8 из которых остались на долгосрок. Клиенты приходили ко мне не так охотно, как хотелось бы, еще менее охотно они удерживались. Я миллион раз спрашивал себя, что со мной не так, что я делаю неправильно и т.д. Но я продолжал, и вот что я понял за это время. 1. Клиенты приходят на личность, а не на оффер. Важно проявляться и самопредъявляться. Выбор клиентов чаще интуитивен, чем рационален, и если не проявляться, то клиентам сложно будет Вас выбрать. От формы самопредъявления также зависит, какие клиенты будут приходить. 2. Крайне необходимо работать со своим сопротивлением не только в работе с конкретным клиентом, но и сопротивлением к практике в целом. Ведь многие из нас приходят в профессию из своей созависимой или травматической истории. Психика может бессознательно саботировать процесс. 3. Крайне важно перейти из разряда ученика, который интроецирует, в разряд самостоятельного аутентичного терапевта. При всей благодарности к своим учителям, выход из их тени необходим, чтобы приходили именно “Ваши” клиенты и от работы было больше отдачи (как эмоциональной, так и финансовой) и вдохновения. Аутентичность – решающий фактор в привлечении клиентов. 4. Лучше всего в терапии на начальном этапе удерживаются люди, которые имеют схожие с нашими проблемы. При этом, важно, чтобы мы как терапевты были на шаг впереди в решении этих проблем. Если мы на том же уровне – клиент не чувствует пользы, если мы слишком далеко впереди, возникают сложности с пониманием клиента и сочувствием ему. С ростом профессиональных навыков эта тенденция, похоже, уменьшается. Но тогда в профессии становится больше одиночества. 5. Поддержка себя в личной терапии, супервизии и интервизии чрезвычайно важна. Для меня самым сложным, но и самым поддерживающим оказался формат интервизии. Он помогает с одиночеством из предыдущего пункта. Продолжение в следующем посте.