Фокус эндоскописта

От шпаги до Zoom-эндоскопии высокого разрешения В 1868 году немецкий врач Адольф Куссмауль попросил шпагоглотателя «проглотить» жёсткую металлическую трубку. Этот опыт провели на заседании Общества естествоиспытателей во Фрайбурге. Трубку удалось провести через пищевод, но газовая лампа давала слишком мало света, поэтому полноценный осмотр не получился. В 1881 году хирург Иоганн фон Микулич-Радецкий и венский мастер Йозеф Лейтер создали гастроскоп с источником света и оптической системой. Металлическая трубка была слегка изогнута на конце и позволяла увидеть часть желудка. Но жёсткие инструменты травмировали стенки пищеварительного тракта. В 1932 году Рудольф Шиндлер и мастер Георг Вольф представили полугибкий гастроскоп. Его дистальные 30 сантиметров изгибались, а цепочка короткофокусных линз передавала изображение. Врач мог осмотреть около двух третей желудка — заметно больше, чем через жёсткие модели. 🔝Революция произошла после изобретения оптоволокна. Аппарат, созданный вместе с физиками Ларри Кёртиссом и Уилбуром Питерсом, передавал свет и изображение по пучкам тонких стеклянных волокон. В 1957 году Бэзил Хиршовиц испытал первый полностью гибкий прототип на себе, а через несколько дней — на пациенте. В конце 1960-х и начале 1970-х в эндоскопах появились каналы для биопсийных щипцов, подачи воздуха и воды, аспирации. Через рабочий канал стало возможно не только осматривать слизистую, но и брать биопсию, удалять полипы и останавливать кровотечение. Диагностический прибор превратился в лечебный. В 1983 году представили видеоэндоскоп с CCD-матрицей на дистальном конце. Оптоволокно по-прежнему проводило свет, а электронный сенсор передавал изображение на монитор. Врач больше не был привязан к окуляру: поверхность слизистой видела вся команда, а кадры можно было сохранять и сравнивать. ✅Современные системы объединяют изображение высокого разрешения, режимы усиления структуры и цвета и оптическое увеличение. Система Concemed V-1000 с увеличительным эндоскопом поддерживает многоспектральные режимы DSI, HEI, PSI и TEI, а оптическое увеличение достигает ×145. Благодаря этому врач может рассмотреть ямочный и сосудистый рисунок слизистой, точнее разметить границы резекции или даже предположить характер образования во время исследования. Получается, история эндоскопии началась со шпагоглотателя. Хорошо, что его профессиональные навыки современному пациенту уже не требуются. #concemed_technology Читайте нас там, где вам удобно: ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм ➡️ MAX

POEM или LHM? Обзор метаанализа по методам лечения ахалазии пищевода 📚В июле 2025 года в журнале Surgical Endoscopy вышел метаанализ, где сравнили отдаленные результаты пероральной эндоскопической миотомии (POEM) и лапароскопической миотомии Геллера (LHM). Исследователи проанализировали данные 1099 пациентов. Выводы: — Сопоставимая эффективность. В долгосрочной перспективе не выявлено значимой разницы в успешности купирования дисфагии. — Снижение анестезиологической нагрузки. Эндоскопическое вмешательство занимало в среднем на 35 минут меньше. — Ранняя выписка. После POEM время пребывания в стационаре сокращалось в среднем на 0,7 дня. — Риск ГЭРБ. Отмечалась более высокая частота развития послеоперационного эзофагита при выборе POEM, так как метод не предполагает антирефлюксной защиты, в отличие от фундопликации при LHM. Эффективность POEM и LHM сопоставима, однако после эндоскопического вмешательства риск развития ГЭРБ может быть выше. По мнению авторов, чтобы оценить долгосрочную клиническую значимость рефлюкса после проведения POEM, требуются дополнительные рандомизированные исследования. #endovi_science Читайте нас там, где вам удобно: ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм ➡️ MAX

Бужирование, баллонная дилатация и стентирование пищевода Недавно мы писали о двухлетнем ребёнке с тяжелым ожогом пищевода из-за проглатывания каустической соды. О лечении таких пациентов на VII Сибирской конференции «Оперативная эндоскопия» в Барнауле рассказывал Михаил Валерьевич Мерзляков в докладе «20-летний опыт лечения ожогов пищевода в Кузбассе». Основной метод лечения сформировавшейся доброкачественной стриктуры — бужирование или баллонная дилатация. Убедительных данных о преимуществе одного способа перед другим нет: выбор зависит от протяжённости, диаметра и формы сужения, результатов предыдущих вмешательств, оснащения клиники и опыта врача. При бужировании через стриктуру последовательно проводят инструменты увеличивающегося диаметра. Современный подход предполагает проведение бужа по струне, а не вслепую. При баллонной дилатации баллон устанавливают в зоне сужения и постепенно раздувают до заданного диаметра. Положение инструмента и результат расширения можно контролировать эндоскопически и/или рентгенологически. В обоих случаях задача состоит не в том, чтобы максимально раскрыть просвет за раз. Постожоговые сужения часто бывают длинными, плотными, поэтому пациенту обычно требуется серия вмешательств. Рецидивы после дилатации встречаются нередко. После баллонной дилатации повторное сужение возникает у значительной части пациентов, а некоторые стриктуры остаются устойчивы к вмешательствам. В таких случаях рассматривают временное стентирование. Это не альтернатива дилатации, а резервный метод для рефрактерных и часто рецидивирующих стриктур. Осложнения: миграция стента, боль, разрастание грануляционной ткани и повторная дисфагия после извлечения конструкции. Самое опасное осложнение дилатации — перфорация. При постожоговых стриктурах риск высокий, особенно если сужение протяжённое, извитое и затрагивает глубокие слои стенки. Примерно с 7-го по 21-й день после ожога риск перфорации ещё выше, поэтому попытки дилатации чаще совершают после этого срока. Стоит помнить, что рубец не только создаёт механическое препятствие для прохождения пищи: стенка пищевода становится плотной и менее растяжимой, меняется его форма и способность к эвакуации содержимого. Поэтому даже после технически успешной дилатации дисфагия может сохраняться. #endovi_science Читайте нас там, где вам удобно: ВКонтакте Телеграм MAX