Фокус эндоскописта

Красный стул: контрастные клинические случаи ❓ На простой вопрос «Вы обнаружили кровь в стуле?» пациенту не всегда легко ответить. Он видит красный цвет и объясняет его так, как кажется наиболее логичным — исходя из собственного опыта. ✍️ Случай 1. 74-летний мужчина обратился в больницу, заметив, что после дефекации вода в унитазе окрасилась в красный оттенок. Анамнез настораживал в отношении риска ЖКК: пациент принимал ацетилсалициловую кислоту, а девятью годами ранее перенёс лигирование геморроидальных узлов. Во время прицельного сбора анамнеза врачи выяснили, что накануне мужчина съел три красные питахайи. Пациент оставался гемодинамически стабильным, уровень гемоглобина не снижался. При проктоскопии действительно обнаружили внутренние геморроидальные узлы, но без контактной кровоточивости и признаков недавнего кровотечения. При колоноскопии источник ЖКК также не выявили. На третий день стул снова стал обычного коричневого цвета. Авторы расценили произошедшее как псевдогематохезию, связанную с окраской пищевыми пигментами. ✍️ Случай 2. 33-летняя женщина на 11-й неделе беременности обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в животе и повышенное газообразование. Во время сбора анамнеза выяснилось, что следы крови после дефекации она наблюдала уже около двух с половиной лет. Пациентка считала, что причина кровотечения — геморроидальные узлы, поэтому раньше не сообщала об этом врачу. При обследовании выявили выраженную железодефицитную анемию: уровень гемоглобина составлял 7,89 г/дл. Дальнейшая диагностика обнаружила опухоль ректосигмоидного отдела с метастатическим поражением левого яичника и печени. Ни одна из реакций пациентов выше не говорит о мнительности или беспечности. Человек видит происходящее через собственный опыт и почти неизбежно пытается подобрать ему знакомое объяснение. В каком-то смысле сбор анамнеза похож на разговор двух людей по разные стороны стены: врач слышит то, что сообщает пациент, но не всегда сразу видит контекст, в котором тот сам понял и описал свой симптом. Поэтому иногда полезно делать поправку не только на то, что пациент говорит, но и на то, как он пришёл именно к такому объяснению. Очевидная причина вполне может оказаться верной. А может — просто первой, которая пришла в голову. 📚 Источники: Are Red Stools after Red Dragon Fruit (Selenicereus costaricensis) Ingestion a Red Herring? – Case Report and Clinical Pearls for Recognition Chemotherapeutic treatment of colorectal cancer in pregnancy: case report - PMC #endovi_clinical_case Читайте нас там, где вам удобно: ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм ➡️ MAX

«Работа эндоскопического отделения в Японии выстроена практически как конвейер» Гамзат Арсенович Даххаев, врач-эндоскопист, клиника «Московский доктор», Сеченовский университет. 🔺С каким докладом Вы выступали на конференции? Внутрипросветная органосохраняющая малоинвазивная хирургия при лечении крупных (≥ 90 мм) новообразований толстой кишки методом ESD. 🔺Какие тренды удалось отметить на JGES? Уклон был на оперативную эндоскопию (ESD). 🔺Какой клинический случай запомнился особенно? Для меня очень интересный кейс был: диссекция в подслизистом слое по поводу огромного новообразования толстой кишки, начиная с прямой и до сигмовидной кишки, размер удвоенного препарата 20 см. 🔺Есть ли принципиальные отличия от российской практики? В плане эндоскопии такого поразительного эффекта не было, просто всё налажено максимально и отточено, процесс в отделении, как конвейер. Читайте нас там, где вам удобно: ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм ➡️ MAX

«Российская эндоскопия развивается в том же общемировом направлении» Валерия Игоревна Рябцева, аспирант, младший научный сотрудник отдела эндоскопии МНИОИ им. П.А. Герцена ✔️ Какие тренды удалось отметить на JGES? Программа конгресса была настолько насыщенной, что охватить все представленные направления и тренды было практически невозможно. Поэтому я выделила несколько тем, которые особенно интересны мне: развитие bubble-free ESD, подводные техники диссекции и совершенствование методов закрытия пострезекционных дефектов. Отдельное внимание привлекли современные способы закрытия дефектов после эндоскопических резекций. Были представлены различные варианты клипирования и эндоскопического ушивания, включая X-Tack, OverStitch и OverStitch NXT. Интерес вызвали и новые подходы, в частности техника TACTICS, предполагающая тракцию и инверсию тканей с последующим клипированием при выполнении полнослойной резекции. ✔️ Какой клинический случай запомнился особенно? Наибольшее впечатление на меня произвёл клинический случай выполнения ESD по поводу гигантской циркулярной опухоли двенадцатиперстной кишки с вовлечением большого дуоденального сосочка. ESD в двенадцатиперстной кишке относится к наиболее технически сложным вмешательствам. Узкий просвет, сложная анатомия, ограниченная управляемость эндоскопа и очень тонкая стенка органа значительно повышают сложность процедуры. Поэтому выполнение такой резекции стало особенно показательным примером возможностей современной эндоскопической хирургии. ✔️ Чем впечатлила Япония? Помимо высокого профессионального уровня конференции, большое впечатление на меня произвели сама Япония и её жители. Открытость и доброжелательность людей, чистота, организованность и внимание к деталям создают совершенно особую атмосферу. Технологичность здесь проявляется не только в городской инфраструктуре и современной архитектуре. Она чувствуется и в организации JGES, и в самой программе конгресса: в детальном разборе технических аспектов вмешательств, постоянном совершенствовании методик и особом внимании к безопасности. ✔️ Есть ли принципиальные отличия от российской практики? В области диагностической эндоскопии я не увидела принципиальных отличий. В нашей клинике мы используем современные подходы и классификации для диагностики и описания патологии желудочно-кишечного тракта, соответствующие общемировой практике. В оперативной эндоскопии определённые ограничения, на мой взгляд, связаны скорее с доступностью дорогостоящих устройств, которые применяются, например, для закрытия полнослойных или крупных пострезекционных дефектов. При этом я не считаю, что российская эндоскопия отстаёт от мирового уровня. Это наглядно продемонстрировала и программа конгресса, в которой было представлено большое количество докладов российских специалистов. ✔️ Какое главное впечатление осталось после поездки? JGES позволил увидеть, в каком направлении развивается современная эндоскопия: совершенствуются уже существующие методики, появляются новые инструменты для повышения безопасности вмешательств, расширяются возможности эндоскопической хирургии. Для меня эта поездка стала возможностью не только познакомиться с новыми технологиями, но и сопоставить международный опыт с нашей собственной практикой. И, пожалуй, одно из самых приятных впечатлений - понимание того, что российская эндоскопия развивается в том же общемировом направлении. Читайте нас там, где вам удобно: ➡️ ВКонтакте ➡️ Телеграм ➡️ MAX