Педиатр Давлетова Лола

Какая вакцина лучше БЦЖ или БЦЖ-М? Вакцина БЖЦ была создана 2-мя ученными микробиологом Альбером Кальметтом и ветеринаром Камилем Гереном в 1919 г На данный момент существуют: 1) БЦЖ - содержит 50 мкг лиофилизата ослабленных живых микобактерий 2) БЦЖ-М – содержит 25 мкг лиофилизата ослабленных живых микобактерий Эффективность одинаковая. Выбор зависит от распространенности заболевания в регионе и сопутствующих заболеваний. СРОКИ: V1 - на 3-7 день жизни RV - в 6-7 лет у детей с отрицательной пробой Манту ВВЕДЕНИЕ: строго внутрикожно! граница верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча НОРМАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ УКОЛОЧНОЙ РЕАКЦИИ: появления инфильтрата (т.е припухлости) через 4-6 недель, пустулы (гнойничка) через 3 мес и далее корочка и рубчик (отсутствие рубчика не говорит о бесполезности вакцины). ПРИ НАРУШЕНИИ ГРАФИКА ВАКЦИНАЦИИ: Если вакцинация в родильном доме не проведена и нет медицинских противопоказаний, она может быть осуществлена в любое время (в возрасте до 2 мес без предварительной реакции Манту, после 2-х мес необходимо проводить пробу Манту перед вакцинацией) Если ребенок получил в роддоме прививку от гепатита В и выписан без БЦЖ-М вакцинации, ее осуществляют через 1 мес после вакцинации Гепатита В и далее через месяц после БЦЖ-М проводят вторую прививку против гепатита В и другие прививки календаря. Если ребенок не привит против туберкулеза, это не означает, что он не может получать другие плановые прививки, не привитым против туберкулеза проводят контроль туберкулиновых проб раз в 6 мес.

СASE#6 Про важность полноценного осмотра при любой болезни и Энтеровирус Мальчик 3 года, заболел вчера с подъема температуры тела до 39С, получал жаропонижающие с положительным эффектом. Сегодня лихорадит до 40С, рвота до 10 раз, других жалоб не было. Родители обратились в больницу самостоятельно, так как попытки оральной регидрации (отпаивание) на дому, оказались безуспешны. Стул разжиженный. Боли в животе не беспокоили. Собрала анамнез, думаю все понятно – гастроэнтерит. Однако! при осмотре пятнисто-папулезная (папула - розовый бугорок, возвышающийся над поверхностью кожи) сыпь на ладошках и стопах, а также энантема (сыпь в ротовой полости) по типу белесых элементов 1*1мм-2*2мм с венчиком гиперемии. Оказалось, что родители сыпь не заметили. В ходе расспроса выяснилось, что у второго ребенка дома отмечалось что-то подобное пару дней, но родители не предали этому значение. И болезнь рука-нога-рот и герпангина вызываются энтеровирусом (серотипами Коксаки А1-6,8,10,22). Не путать с герпетической инфекцией! ОСОБЕННОСТИ: -Заражение от человека к человеку при попадании вируса через рот (грязные руки), дыхательные пути (вдыхание респираторного секрета больного человека), контакте с везикулами (сыпью) -Продолжительность выделения вируса из ротоглотки до 4 нед, с калом до 6 нед – неск месяцев -Болеют преимущественно дети до 5-7 лет, редко старше и взрослые -Чаще летом, в начале осени -Инкубационный период (время от момента заражения до появления симптомов) 3-5, реже 1-10 дней КЛИНИКА: -Сильная боль в горле, вплоть до отказа от еды (герпангина) -Лихорадка -Боль в животе -Рвота -Диарея -Возможен вариант энантемы без экзантемы, наоборот и вместе -Энантема (сыпь во рту): мелкие пятна -> везикула (пузырек) 1-5 мм, с венчиком гиперемии (покраснения), см.фото. на мягком и твердом небе, язычке, миндалинах, губах -> язвочка (до 10 мм) с серовато-желтым дном и гиперемированным ободком -Экзантема (сыпь на теле): Пятно (макула) -> макуло-папула или везикула 1-10 мм, с ореолом эритемы, чаще на кистях!, стопах!, ягодицах, лице и туловище. Как правило, без зуда, но может быть болезненна, проходит за 3-4 дня. Также может быть шелушение кожи кистей и стоп через 1-3 нед. ОСЛОЖНЕНИЯ -Обезвоживание на фоне рвоты/жидкого стула -Ромбэнцефалит (воспаление ствола головного мозга), менингит -Острый вялый паралич -Миокардит -Панкреатит (редко) -Потеря плода у беременных (редко) -Изъязвления конъюнктивы (редко) -Онихомадез (выпадение ногтя) через три-восемь недель после начала заболевания), особенно у пациентов с атипичным течением болезни рука-нога-рот ДИАГНОСТИКА: клинически + ПЦР исследование мазка из ротоглотки, кала, образцы из везикулярной жидкости, при осложнениях – кровь, ликвор ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. -Афтозные язвы. -Первичный гингивостоматит, вызванный простым герпесом -Укусы насекомых (папулезная крапивница) -Ветряная оспа -Реакция Id (реакция аутоэкзематизации) -Контактный дерматит. -Большая мультиформная эритема. -Герпетическая экзема ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ -Невозможность адекватного отпаивания -Развитие неврологических и сердечно-сосудистых осложнений: (энцефалит, менингит, вялый паралич, миокардит) ЛЕЧЕНИЕ: Специфической терапии, как и профилактики (вакцин) не существует!!! Симптоматическая терапия: отпаивание, при невозможности – инфузионная терапия (капельницы), при боли в горле – охлажденные напитки, мороженое, рассасывание леденцов, жароронижающие – ибупрофен и парацетамол в возрастной дозировке

Давно была идея разложить вакцинацию по полочкам! Первая вакцина, с которой встречается новорожденный – это вакцина от гепатита В, которая может быть самостоятельной, например, Регевак, вакцина от гепатита В (Комбиотех), так и в составе других вакцин, например, Бубо-Кок, Бубо-М , Инфанрикс Гекса. График: ✅СТАНДАРТ: V1 – в 1-е 24 часа жизни новорожденного V2 – через 1 мес после V1 V3 – через 6 мес после V1 ‼️ГРУППА РИСКА: V1 – в 1-е 24 часа жизни новорожденного V2 – в 1 мес V3 – в 2 мес RV – в 12 мес ❗️дети и взрослые из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной вирусом, в т.ч. дети от матерей носителей HBsAg/больных/потребляющих наркотические вещества ❗️дети из детский домов/интернатов В) лица, имеющие контакт с материалом, инфицированным вирусом ❗️медицинские работники, в том числе занятые на производстве препаратов крови ❗️ лица, регулярно получающие препараты крови ❗️лица, употребляющие наркотические вещества ❗️ студенты, мед.учреждений ❗️контактные лица из очага заболевания РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ на примере Регевака: ✅новорожденные, дети до 18 лет - 0,5 мл внутримышечно (новорожденные и дети младшего возраста в верхненаружную поверхность средней части бедра, дети постарше в дельтовидную мышцу плеча) ✅старше 18 лет – 1,0мл внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча 💉ДОГОНЯЮЩАЯ ВАКЦИНАЦИЯ: Ни одна из введенных доз не игнорируется. Если интервал между V1 и V2 более 5 мес, интервал между V2 и V3 может составлять 1 мес Для детей, не вакцинированных до 1 года, не из группы риска, схема: V1 - 0 мес, V2 через 1 мес от V1, V3 через 6 мес от V1. 📍НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ: повышение температуры, болезненность, припухлость, покраснение в месте инъекции, головная боль, боль в суставах, увеличение лимфоузлов, сыпь, слабость Вакцину от гепатита В можно вводить в один день с другими вакцинами, за исключением БЦЖ/БЦЖ-М

CASE #4 ИСТОРИЯ ОДНОЙ БАТАРЕЙКИ Обычная квартира. Мать готовит на кухне, 2-х летний мальчик смотрит мультики. По возвращении в гостиную мать заметила на губах и во рту ребенка вещество черного цвета по консистенции напоминающее песок. Состояние ребенка на момент обнаружения удовлетворительное. Что произошло, чего боимся и что делать? Ребенок открыл крышку пульта и разгрыз пальчиковую батарею. Мать механически очистила видимые слизистые, попоила ребенка (если не знать состав инородного тела, поить/кормить запрещено) и в течение часа обратилась в отделение СМП. При осмотре состояние ребенка было по-прежнему удовлетворительное. Слизистые ротовой полости без изменений. Что надо обязательно учитывать в таких ситуациях? Состав батарейки, форма, размер, время происшествия, наличие видимых признаков химического ожога слизистых, общие признаки отравления. Подробнее расспросив маму, она показала фотографии виновника ситуации. Батарея оказалась солевой (обозначения были следующие: AA (пальчиковая), R, дополнение: «Не содержит кадмия и ртути»). Обзорный рентген оказался чист ("Бэбиграмма" - захват грудной и брюшной полости одновременно). Было выполнено промывание желудка зондовым методом. В промывных водах отмечались пару песчинок черного цвета. Признаки отравления достаточно неспецифичны: рвота, боль в животе, подъем температуры, сыпь, отказ от еды, кашель, повышенное слюноотделение. Содержимое батареек опасно развитием ожога слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы с последующим развитием перфорации Учитывая сроки заболевания, состав промывных вод и удовлетворительное самочувствие ребенок был отпущен домой после оказанной помощи под наблюдение матерью за общим состоянием. Какой может быть состав батареек: - Солевые: цинк, двуокись марганца и хлорид аммония. - Щелочные (алкалиновые): цинк, диоксид марганца, гидроксид калия. - Ртутные: цинк, оксид ртути , щелочной 40% раствор. - Серебряные: цинк, оксид серебра, гидроксид натрия или калия. - Литиевые: литий и разные материалы (оксида меди/йод/диоксида серы).

CASE #1. Мальчик 9 мес, как говорится, рос и развивался по возрасту, практически ничем не болел, вакцинация в срок, простыми словами к анамнезу не придраться. Поступил в отделение СМП ближе к полуночи с жалобами на 2х-кратную рвоту и вялость, температура тела в норме. Зайдя в бокс, я увидела вялого ребенка с запрокинутой головой и выраженным тахипноэ до 60-80 в мин, сатурация 95%. В голове куча мыслей о нейроинфекции и, возможно, пневмонии. Однако менингеальные, общемозговые и очаговые симптомы оказались отрицательные. Аускультативно дыхание проводилось по всем полям, но по левым отделам ослабление со звуком «бульканья», который хрипами не назовешь. По нейросографии без патологии. Далее был выполнен рентген органов грудной клетки в ожидании пневмонии, окончательно определиться с диагнозом и бежать в реанимацию. Да-да, это оказалась левосторонняя диафрагмальная грыжа, диагностированная в таком возрасте. Левая доля легкого была поджата петлями кишечника, что вызвало такую дыхательную недостаточность. А аускультативная картина - перистальтика. В ту же ночь была выполнена торакоскопическая пластика диафрагмы, а левая доля легкого ожидала своего расправления… Диафрагмальная грыжа – врожденный порок развития, который диагностируется чаще в неонатальном возрасте. Опасность заключается в развитии гипоплазии легких, ущемлении петель кишечника, как следствие - дыхательная недостаточность и кишечная непроходимость. В качестве терапии выполняется ушивание дефекта при малых размерах или установка «заплаты» , например, из политетрафторэтилена при больших.