Психиатр Мария Максимова

Деменция и холестерин 🟣В журнале Neurology недавно опубликовали статью д-ра Z.Zhou и соавторов из США и Австралии – в ней сообщается о том, что «колебания» уровня холестерина год от года у взрослых старше 65 лет связаны с повышенным риском когнитивного снижения и развития деменции. 🟣В исследовании приняли участие 19114 австралийцев и американцев в возрасте от 65 лет 🔹Средний возраст 73,9 года; 54,9% – женщины 🔹Максимальный срок наблюдения составил 11 лет 🟣Каждый год участникам определяли параметры липидного профиля: 🔹уровни холестерина 🔹липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) 🔹триглицеридов 🟣На момент начала эксперимента когнитивные функции у всех участников по результатом тестирования были в норме, но за срок наблюдения было зарегистрировано 509 случаев деменции и 1760 – умеренных когнитивных нарушений (УКН). Авторы выяснили, что и деменция, и УКН чаще развивались у взрослых со значимыми колебаниями уровней ЛПНП и холестерина из года в год – при этом для показателей уровня ЛПВП и триглицеридов такой связи не было обнаружено. Д-р Z.Zhou и соавторы предположили, что повышенная «изменчивость» уровней ЛПНП и холестерина в старшем возрасте может рассматриваться как потенциальный маркер повышенного риска когнитивных нарушений – лучше поддерживать показатели липидограммы на «стабильном» уровне! Источник: https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000210247

Не так страшен монтелукаст… 🔵Результаты многочисленных научных работ и отчетов служб фармаконадзора связывали антилейкотриеновый препарат монтелукаст, применяемый при аллергических заболеваниях, включая поллиноз и бронхиальную астму, с высоким риском развития побочных эффектов со стороны нервно-психической сферы у детей. 🔵В конце января 2025 года в JAMA Pediatrics вышла статья д-ра V.Wintzell и соавторов из Швеции, опровергающая эту взаимосвязь. 🔵Авторы провели когортное исследование с участием 74291 детей (6-17 лет; средний возраст 12,3 года; 47,7% девочки) – из этого числа 26462 детей длительно получали монтелукаст, а еще 47829 – бета-адреномиметики длительного действия для лечения бронхиальной астмы (сальметерол, формотерол и др.). 🔵Оценивалась частота развития на фоне приема исследуемых препаратов любых нейропсихиатрических «побочных эффектов»: тревожности, депрессии, нарушений сна, самоповреждающего или суицидального поведения, дефицита внимания, гиперактивности или снижения активности, расстройств поведения и психотических симптомов. 🔵Средний срок наблюдения составил 5,8 месяца. За это время у детей, принимающих монтелукаст, было зарегистрировало 310 случаев нервно-психических нарушений, во второй когорте этот показатель составил 566 случаев. 🔵Таким образом, частоту развития расстройств нервной системы и психики у детей на фоне приема монтелукаста авторы работы оценили в 2,39 случая на 100 человек-лет, бета-адреномиметиков – 2,41 случая на 100 человек-лет. 🔵Значимой разницы между этими препаратами с этой точки зрения выявлено не было – примерно одинаковы были «шансы» развития на фоне лечения расстройств сна и настроения, дефицита внимания и гиперактивности. 🔵Авторы работы призвали коллег «не бояться» антилейкотриеновых препаратов. Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2829444

Синдром саванта, или откуда берутся «люди дождя» 🟨Синдром саванта, савантизм (от фр. savant — «учёный») — редкое состояние, при котором лица с отклонением в развитии (в том числе аутистического спектра) имеют «остров гениальности» — выдающиеся способности в одной или нескольких областях знаний, контрастирующие с общей ограниченностью личности. 🟨Феномен чаще обусловлен генетически. Состояние впервые описано Джоном Лэнгдоном Дауном в 1887 году 🟨Синдром саванта может быть врожденным, дебютировать в раннем детстве, или приобретенным в результате травмы головного мозга, повреждений ЦНС. 🟨Области, в которых чаще проявляются способности савантов: музыка, изобразительное искусство, арифметические вычисления, календарные расчёты, картография, построение сложных трёхмерных моделей. 🟨Ким Пик ( 1951, Солт-Лейк-Сити, США — 2009) — американский савант с феноменальной памятью, запоминал до 98 % прочитанной информации и получил прозвище «Ким-пьютер». Он стал прототипом героя Дастина Хоффмана в фильме «Человек дождя» (1988, США). 🟨Ким Пик родился с непропорционально большой головой, черепно-мозговой грыжей размером с бейсбольный мяч на затылке, повреждением мозжечка и врождённым пороком, в виде отсутствия мозолистого тела. 🟨По предположению учёных, из-за отсутствия мозолистого тела нейроны мозга Пика создали новые соединения, что привело к многократному увеличению способности к запоминанию. 🟨Другой пример аутиста - саванта- Стивен Уилтшир (1974, Лондон) — британский архитектурный художник, отличающийся феноменальной способностью по памяти воспроизводить архитектурные пейзажи, увидев их лишь один раз. 🟨Д-р I.Onin и турецкие соавторы опубликовали в эндокринологическом журнале статью, в которой обсуждается природа синдрома саванта – редкого расстройства, при котором у людей с нарушениями психического развития в отдельной или нескольких областях знаний наблюдаются исключительные, «гениальные» способности. 🟨Данные предшествующих научных исследований свидетельствуют о том, что синдром саванта вызывают критические изменения в работе нейронных сетей головного мозга. 🟨Существует теория «тирании левого полушария», согласно которой «выключение» левого полушария позволяет правому полушарию вызвать развитие синдрома саванта. Таким образом, например, к дебюту синдрома саванта может привести травма левого полушария мозга. 🟨Также имитировать синдром саванта, «раскрыть потаенный талант», можно с помощью различных техник нейромодуляции – например, транскраниальной магнитной стимуляции или транскраниальной стимуляции постоянным током. 🟨В своей статье авторы также описывают различные типы синдрома саванта (гиперкалькулию, способность к языкам и др.) и соответствующие им изменения в нейрометаболических сетях. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35400329/

Самое эффективное лекарство от шизофрении 🔵Д-р A.Hamina и соавторы из Финляндии, Швеции и Норвегии сравнили эффективность различных лекарственных форм известных антипсихотиков (нейролептиков), применяемых в терапии расстройств шизофренического спектра. 🔵В оригинальном исследовании задействовали данные 131476 пациентов в возрасте от 16 до 65 лет из шведского национального регистра. Всем участникам были диагностированы расстройства шизофренического спектра в период с 1 января 2006 года по 31 декабря 2021 года. 🔵Оценивали эффективность пролонгированных инъекционных формы палиперидона (продолжительность действия – 3 месяца), арипипразола, оланзапина, а также клозапина и кветиапина для приема внутрь относительно препарата сравнения – оланзапина для перорального применения. 🔵В качестве показателей эффективности учитывали выраженность клинического улучшения на фоне проводимого лечения, частоту повторных госпитализаций в психиатрические стационары, неблагоприятных исходов лечения (смены препарата, летального исхода). 🔵В статистический анализ также включали сведения о сроках лечения, других принимаемых пациентом препаратов, последовательности назначения тех или иных антипсихотиков (т.е. назначался ли препарат в качестве терапии первого выбора или «на замену» другому нейролептику, оказавшемуся недостаточно эффективным). 🔵Наиболее эффективным препаратом для поддержания состояния ремиссии у пациентов с расстройствами шизофренического спектра оказался палиперидон для инъекций (пролонгированная форма). 🔵Также низкая частота повторного возникновения психотических симптомов наблюдалась на фоне приема арипипразола, инъекционной формы оланзапина, клозапина. Наименее эффективным в этом отношении признали кветиапин. 🔵На фоне приема палиперидона (причем как «трехмесячной», так и «месячной» пролонгированной формы), арипипразола и оланзапина для инъекций ниже всего был риск неблагоприятных исходов терапии, в том числе – отсутствия клинического улучшения в ответ на проводимое лечение. 🔵Авторы заметили, что полученные результаты противоречат ранее высказываемому суждению об одинаковой эффективности антипсихотиков для поддержания состояния ремиссии у пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра. Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2824666

Слишком долгий сон вреден для когнитивных функций? 🟠На ежегодном съезде Международной ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера, который завершился 1 августа 2024 года в Филадельфии, д-р В.М. Янг и соавторы представили результаты оригинального исследования влияния продолжительности сна на когнитивные функции у взрослых средних лет и старшей возрастной группы. 🟠«У пожилых людей часто изменяется режим сна, а ухудшение его качества связано с повышенным риском снижения когнитивных способностей и развития деменции», – так авторы обосновали актуальность своей работы. 🟠Помимо продолжительности и качества сна в качестве факторов, могущих вызвать когнитивные нарушения, команда д-р Янга также задались целью установить, является ли депрессия причиной изменений в режиме сна у взрослых пациентов. 🟠В исследовании приняли участие 1853 взрослых без деменции и инсульта из когорты 3-го поколения Framingham Heart Study, Omni 2 и New Offspring Spouse Cohorts (средний возраст – 49,84 года; 42,69% мужчины; 95,78% белой расы). 🔸Все участники проходили нейропсихологическое тестирование 🔸Врачи-исследователи оценивали общие когнитивные функции, способность справляться с индивидуальными задачами 🔸Выраженность симптомов депрессии по 20 пунктам Center for Epidemiologic Studies Depression Scale или на основании назначенной фармакотерапии 🟠В зависимости от продолжительность сна, всех участников разделяли на три группы: 🔸короткий сон (6 часов или менее) 🔸сон средней продолжительности (от 6 до 8 часов) 🔸долгий сон (9 или более часов) 🟠Результаты показали, что более продолжительный сон связан с общим снижением когнитивных функций – а вот недостаточное количество сна на когнитивных способностях не отражалось. 🟠У тех, кто спал дольше среднего, хуже оказались исполнительные функции, память и зрение. 🟠На основании полученных данных авторы работы заключили, что, вероятно, к снижению когнитивных функций и памяти приводила депрессия, а продолжительный сон, был ее следствием. 🟠По мнению д-ра В.М.Янг и соавторов, взрослые и пожилые пациенты с депрессией могут быть в группе риска развития болезни Альцгеймера. Источник: https://www.healio.com/news/neurology/20240802/longer-sleep-linked-to-neurodegeneration-cognitive-decline-with-depression-as-mitigator

Симптомы менопаузы и когнитивные нарушения 🔴В Menopause вышла статья д-ра A.Calle и соавторов из Латинской Америки, в которой говорится о связи между выраженностью менопаузальных симптомов и когнитивным снижением в постменопаузе. 🔴В исследовании приняли участие 1287 женщин в постменопаузальном периоде (средний возраст – 55,5 лет, средний индекс массы тела (ИМТ) – 26,3), все они наблюдались в одной из латиноамериканских женских консультаций. В среднем у участниц исследования за плечами были: 🔺13,8 года образования 🔺2 или больше детей 🔺72,8% женщин имели партнеров 🔺36,7% ранее получали менопаузальную заместительную гормональную терапию (ЗГТ) 🔺50,3% вели малоподвижный уровень жизни 🔺70,5% никогда не курили 🔴Легкие когнитивные нарушения (менее 21 балла по критериям Montreal Cognitive Assessment Score) выявили у 15,3% участниц исследования – все эти женщины более «тяжело» перенесли менопаузу, столкнулись с более яркими симптомами. 🔴Авторы назвали факторы, связанные с меньшим риском развития когнитивных нарушений в постменопаузальном периоде: более низкий ИМТ, сексуальная активность, физические упражнения, ЗГТ и более высокий уровень образования. Источник: https://journals.lww.com/menopausejournal/pages/articleviewer.aspx?year=9900&issue=00000&article=00365&type=Abstract

Пандемия не сказалась на заболеваемости детским аутизмом 🟠В новой статье д-ра M.R.Firestein и соавторов из Нью Йорка сообщается о том, как отразилась недавняя пандемия COVID-19 на показателях заболеваемости детей расстройствами аутистического спектра (РАС). 🟠Гипотеза авторов заключалась в том, что стресс, пережитый будущими матерями во время пандемии, сама по себе коронавирусная инфекция, перенесенная в перинатальном периоде могли сказаться на развитии нервной системы детей, рожденных в период с февраля 2020 года по сентябрь 2021 года. 🟠В когортное исследование включили данные из COVID-19 Mother Baby Outcomes (COMBO) Initiative, в общей сложности выборку составили 1664 нью-йоркских детей (52,9% мальчики, 83,4% белые или латиноамериканцы), подвергшихся пренатальной экспозиции «факторами пандемии». Из них 442 родились до локдауна, 1222 – во время локдауна. 🟠Матери 130 детей перенесли SARS-CoV-2 во время беременности, 997 детей родились у не заболевших матерей, еще для 95 детей не удалось получить информацию о перенесенном матерью во время беременности или незадолго после родов COVID-19. 🟠Сведения о перенесенной матерями коронавирусной инфекции получали из электронных медицинских карт. 🟠Статистический анализ показал, что ни пре-, ни постнатальный «контакт» с SARS-CoV-2 не повышали риск развития РАС у детей. 🟠Авторы пришли к выводу, что пандемия COVID-19 на заболеваемости аутизмом у детей не отразилась, несмотря на нейротропность коронавирусной инфекции. Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2823875

Наиболее эффективные препараты при РАС у детей и взрослых 🔴В мета-анализе международного коллектива европейских авторов под руководством д-ра S.Siafis обобщены существующие данные об эффективности различных психотропных препаратов и пищевых добавок в терапии расстройств аутистического спектра (РАС). 🔴Для обзора авторы отобрали 125 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) продолжительностью не менее семи дней из баз ClinicalTrials.gov, EMBASE, MEDLINE, PsycINFO, WHO-ICTRP, CENTRAL и PubMed. Сравнивали выраженность положительного эффекта, оказываемого приемом исследуемых препаратов на 🔺навыки социальной коммуникации 🔺«ритуалы» (повторяющиеся поведение) 🔺общие симптомы РАС 🔴Результаты лечения в РКИ в динамике оценивали с помощью известных клинических шкал. 🔴Также авторы работы учитывали сопутствующие проявления и последствия РАС, такие как раздражительность, агрессивное поведение, коморбидный синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), исключение из школы (для детей и подростков). 🔴В мета-анализ включили данные по 41 лекарственному средству и 17 биологически активным добавкам (БАД), выборку составили 7450 пациентов с РАС до 18 лет и 1104 взрослых. 🔴Значимого улучшения по крайней мере в одной «основной» сфере (коммуникативные навыки, «ритуалы» или неспецифические симптомы РАС) в сравнении с плацебо позволяли достичь у детей и подростков: 🔺арипипразол 🔺атомоксетин 🔺буметанид 🔺рисперидон 🔴У взрослых наиболее эффективными при РАС были признаны: 🔺флуоксетин 🔺флувоксамин 🔺окситоцин 🔺рисперидон 🔴Некоторую эффект авторы отметили в некоторых РКИ при применении пациентами с РАС галоперидола, вальпроата, тидеглюзиба, карнозина, фолиновой кислоты, гуанфацина, омега-3 жирных кислот, пробиотиков, сульфорафана, но статистический анализ д-ра S.Siafis и др. показал, что полученные данные в этом отношении малодостоверны. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35246237/

Транскраниальная магнитная стимуляция в терапии нарушений сна 🔳Д-р G.Lanza и соавторы из Италии опубликовали в Sleep Medicine Reviews статью о возможностях применения повторной транскраниальной магнитной стимуляции (пТМС) в терапии нарушений сна. 🔳пТМС – неинвазивный метод воздействия на головной мозг с помощью магнитного поля. Предполагается, что эффективность пТМС при расстройствах сна обусловлена модуляцией синаптической пластичности и связей между различными областями мозга, участвующими в патогенезе нарушений сна. 🔳Авторы выполнили систематический обзор 27 публикаций по теме из открытых баз данных PubMed, Cochrane, Scopus и Web of Science, и выяснили, что безопасность и эффективность пТМС доказана при: 🔘хронической бессоннице 🔘синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС) 🔘синдроме беспокойных ног (СБН) 🔘когнитивных нарушениях, связанных с депривацией сна 🔳В отношении нарколепсии, бруксизма и нарушений REM-фазы сна литературных данных было недостаточно для того, чтобы оценить, насколько пТМС применима и необходима. 🔘Двусторонняя стимуляция дорсолатеральной префронтальной коры, правой теменной коры и доминантной первичной моторной коры (М1) при бессоннице 🔘Двусторонняя стимуляция области М1, «ответственной» за нижние конечности, левой первичной соматосенсорной коры и левой М1 при синдроме беспокойных ног снижали выраженность симптомов этих расстройств по субъективной оценке пациентов и по данным различных оценочных шкал. Эффект от пТМС сохранялся до нескольких недель. 🔳При сонном апноэ и нарколепсии эффкта от такого лечения не наблюдалось, но авторы обзора предположили, что это может быть связано с выбором малоэффективных протоколов пТМС. 🔳Возможно, в дальнейшем будут найдены такие режимы стимуляции, которые позволят добиться клинического улучшения у пациентов с сонным апноэ и нарколепсией. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36563570/

Женщины с поликистозом яичников чаще страдают расстройствами пищевого поведения 🟣Д-р L.G.Cooney и соавторы опубликовали в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism статью, посвященную взаимосвязи между синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и расстройствами пищевого поведения (РПП) – в частности, нервной булимией и компульсивным перееданием. 🟣Авторы провели систематический обзор и метаанализ публикаций из баз данных Ovid Medline, Embase, Psycinfo, доступных на 1 февраля 2024 года. Отбирали исследования, в которых сравнивали заболеваемость РПП среди женщин и девушек-подростков без СПКЯ (со здоровыми яичниками) и с установленным диагнозом СПКЯ. 🟣Из 1352 найденных по ключевым словам статей в мета-анализ вошли 20 исследований с участием в общей сложности 28922 женщин с СПКЯ и 258619 здоровых женщин, составивших группу контроля. 🟣У пациенток с СПКЯ риск развития любого РПП был в 1,53 раза выше, причем вне зависимости от того, по каким критериям выставлялся диагноз СПКЯ. Риск нервной булимии, компульсивного переедания, других РПП (кроме нервной анорексии) также был повышен у больных СПКЯ. 🟣Авторы сочли, что полученные ими результаты необходимо учесть при составлении новых клинических рекомендаций по ведению пациенток с СПКЯ – своевременная профилактика, раннее выявление РПП у этой группы пациенток позволит улучшить их качество жизни. Источник: https://academic.oup.com/jcem/advance-article-abstract/doi/10.1210/clinem/dgae462/7724213?redirectedFrom=fulltext&login=false

Нейролептики повышают риск тяжелого течения респираторных инфекций? 🔳В Lancet Psychiatry вышла статья д-ра V.Nersesjan и соавторов из Дании, в которой оценивается риск заражения респираторными инфекциями, а также их тяжелого течения и смертности у пациентов, принимающих нейролептики. 🔳Предшествующие исследования, опубликованные во время пандемии COVID-19, указывают на возможность большей предрасположенности пациентов с расстройствами шизофренического спектра к развитию респираторных инфекций. 🔳Неясно, связано ли это с самими расстройствами или с принимаемыми лекарственными препаратами. 🔳Авторы новой работы проанализировали данные 85083 пациентов (52,1% мужчины, средний возраст 45,8 года) с расстройствами шизофренического спектра из нескольких датских общенациональных регистров мелицинских данных. Из этого числа 30984 участников периодически или постоянно принимали антипсихотические препараты. 🔳Пациентов наблюдали начиная с 1 марта 2020 года по 31 декабря 2021 года. Оценивали риск развития респираторных инфекций (как COVID-19, так и других), а также легкого течения заболевания (положительный результат ПЦР-анализа на SARS-CoV-2 и/или назначение противоинфекционной терапии) и тяжелого (госпитализация и/или смерть). 🔳При статистическом анализе учитывали демографические, социально-экономические факторы и сопутствующие заболевания, но не этническую принадлежность участников. 🔳Выяснилось, что риск положительного результата ПЦР-теста на SARS-CoV-2 был снижен у пациентов, на момент выполнения теста принимавших антипсихотики, в сравнении с теми, кто не получал эти препараты, а вот риск госпитализации в «ковидный» стационар повышался. 🔳На частоту летального исхода коронавирусной инфекции прием нейролептиков не влиял. 🔳Риск развития других (не-COVID) респираторных инфекций на фоне приема антипсихотиков повышался – а вместе с ним и риск госпитализации для пациентов старше 40 лет, и даже смертность у больных в возрасте 50-59 лет и 70-79 лет. 🔳Авторы сделали вывод, что прием антипсихотиков может повышать риск развития и тяжелого течения респираторных инфекций у пациентов старше 40 лет – однако полученные данные не должны рассматриваться как повод «отказаться» от психофармакотерапии. 🔳«Возможно, следует усилить меры по профилактике респираторных инфекций у взрослых пациентов с расстройствами шизофренического спектра, получающих антипсихотики – например, проводить вакцинацию против пневмококка», – сообщается в заключении. Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(24)00223-2/fulltext

Обсессивно-компульсивное расстройство и псориаз 🟠В Dermatological Research вышла статья д-ра A.E.Craver и соавторов о взаимосвязи между обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и псориазом – хроническим иммуновоспалительным заболеванием кожи. 🟠В оригинальном исследовании с использованием североамериканской национальной базы медицинских данных All of Us приняли участие более 250000 взрослых граждан США. 🟠Авторы сопоставили данные психиатрического обледования 5659 пациентов с псориазом (средний возраст 62,6 года; 60,5% женщины), с 22636 «контрольными» здоровыми взрослыми без кожных заболеваний. 🟠Выяснилось, что у больных псориазом вероятность развития ОКР была более чем вдвое выше, чем у здоровых людей (1,4% в сравнении с 0,7% в группе контроля). 🟠Возраст, пол, раса, этническая принадлежность, уровень дохода, привычка к курению табака и даже наличие симптомов депрессии не «ослабляли» значимость статистической связи между ОКР и псориазом. 🟠Авторы предположили, что связь между этими заболеваниями может быть обусловлена общностью патогенетических механизмов. 🟠Так, предшествующие исследования показали, что цитокин ФНО-α, играющий ключевую роль при псориазе, повышен и у больных ОКР. 🟠Более того, у родственников пациентов с ОКР выше заболеваемость иммуноопосредованными расстройствами, в том числе псориазом, что может указывать и на генетическую взаимосвязь. Источник: https://link.springer.com/article/10.1007/s00403-024-03112-y