Хирург-Онкогинеколог Екатеринбург

Так выглядить рак молочной железы на маммографии. Это один узел с высокой плотностью, отличающийся от нормальной ткани железы. В данном случае после подозрения выполнена трепан-биопсия опухоли, что подтвердило диагноз карциномы. В настоящее время пациентке уже выполнена была секторальная резекция молочной железы с лимфодиссекцией. Климов Станислав.

🤔Почему при раке яичников иногда сначала химия, а потом операция Это один из самых частых вопросов от пациенток: "Почему меня не оперируют сразу? Разве не нужно срочно удалить опухоль?" Объясняю причину, по которой мы иногда сознательно откладываем операцию. ⁉️Когда химия идёт первой При распространённом раке яичников (а это III-IV стадия) опухоль часто представлена множественными имплантами по брюшине (канцероматозом), асцитом, поражением большого сальника. Если в такой ситуации сразу идти в операционную, есть риск: — оставить макроскопические очаги, которые мы физически не можем удалить — повредить петли кишечника, если они спаяны в конгломерат — выполнить нерадикальную операцию и потерять время — высокий риск неоперационных осложнений, потому что пациент ослаблен опухолью 🟰Тогда назначаем неоадъювантную химиотерапию. Мы даём 3-4 курса химии до операции. За это время: — уменьшаются основные очаги — уходит асцит — импланты становятся плотнее и мобильнее (легче удалять) — улучшается общее состояние пациентки И уже после этого выполняем циторедукцию. Часто – в полном объёме, до R0. ✔️Когда я всё же оперирую сразу Если опухоль технически удалима на момент осмотра, если нет массивного канцероматоза тонкой кишки, если состояние пациентки позволяет — я иду в операционную первым шагом. Первичная циторедукция даёт лучший шанс на радикальность. Как выбирать тактику? ⚠️Не по кофейной гуще и не по интуиции. По данным КТ, лапароскопической ревизии, осмотру пациента и оценке его переносимости. Если риск нерадикальной операции высок лучше сначала химия. Если шанс на R0 хороший – сразу операция. ☀️ Важно знать, что это не "отказ оперировать". Это хирургическая логика: сделать операцию тогда, когда она принесёт максимальную пользу, а не тогда, когда "срочно". Если Вам назначили химию до операции и есть сомнения. Пришлите КТ и заключение. Скажу, правильная ли это тактика в вашем случае. Станислав Климов

Так выглядит самый настоящий поликистоз яичника. Мы видим множество гладких ровных кист, можем оценить и жидкостное содержимое. Данный вид образования абсолютно доброкачественный, но в редких случаях, особенно на фоне менопаузы может быть подозрительным по данным УЗИ. Станислав Климов.

Чем грешат даже коллеги? "Всё удалено, наблюдайтесь". А лимфоузлы? Частая ошибка при раке эндометрия Пациентка, 61 год. Рак эндометрия. С полгода назад удалили матку с придатками. Выписка короткая: "Объём ‐ радикальный, лимфоузлы не увеличены, рекомендовано наблюдение." Ко мне она пришла не с жалобами – с тревогой. "Мне сказали всё хорошо, но я читала, что лимфоузлы надо как-то проверять". До операции гистология: высокодифференцированная карцинома. После операции: низкодифференцированная аденокарцинома. И полное отсутствие данных о состоянии лимфоузлов. Их просто не трогали, потому что "не увеличены". Мы выполнили ревизионную операцию. Удалили тазовые и парааортальные лимфоузлы до уровня почечных вен. В восьми из них – метастазы. Стадия оказалась не IA, а IIIC, а это принципиально другая болезнь и принципиально другое лечение. Лимфоузлы при раке эндометрия — первая зона, куда уходят клетки. Внешне они могут выглядеть нормально. "Не увеличены" на УЗИ или КТ ничего не значит. Оценить их можно только морфологически – после удаления. Когда я настаиваю на повторной ревизии: 🔹️ глубина инвазии больше половины миометрия 🔹️ низкодифференцированный или серозный тип опухоли 🔹️ подозрительные узлы по данным МРТ или КТ 🔹️ отсутствие полноценной ревизии в протоколе первой операции В этих случаях слова: "наблюдайтесь" – это не тактика. Это отсрочка правильного лечения. Что я делаю при ревизии: 🔸️ лапаротомия или лапароскопия 🔸️ тазовые и парааортальные лимфоузлы до почечных вен 🔸️ смывы из брюшной полости 🔸️ ревизия брюшины и, при необходимости, резекция сальника Только после этого можно говорить о настоящей стадии, а значит — о правильной химио- или лучевой терапии. Рак эндометрия – это не "удалил матку и забыл", это точная хирургия и точное стадирование. Да, иногда повторная операция необходима и главное, второй раз не ошибиться. Климов Станислав. Хирург-онкогинеколог.