Доктор Смолярчук

ОШИБКИ В МЕДИЦИНЕ Сегодня я хочу поднять вопрос об ошибках в медицине.  Ошибки случаются. Всегда. НИКТО от них не застрахован - ни люди, ни машины. К сожалению, это неотъемлемая часть природы человека и его творений. 🟢 Вопрос в первую очередь в том, как мы относимся к своим ошибкам - готовы ли признавать, готовы ли нести ответственность, готовы ли исправлять, готовы ли делать выводы и учиться.  Самый интересный опыт в плане оценки ошибок был в рамках моей работы экспертом фонда ОМС. Да, я был тем самым ненавистным человеком, который приходил и проверял работу своих коллег. Не придирался к запятым, закрывал глаза на недостачу каких-либо бумажек, но при этом садился за рабочую станцию и просматривал, насколько протоколы описаний соответствуют изображениям, полученным при исследованиях. Открыто обсуждали найденные несоответствия с коллегами, чтобы были приняты меры для избежания повторов. Естественно, при наличии серьёзных нарушений были и финансовые последствия для клиник.  Периодически происходили даже серьёзные разговоры с руководителями крупных медицинских организаций. Иногда были угрозы разбираться в суде, а иногда вопросы "а как нам это исправить". И потом уже было видно на повторных проверках, кто и как воспринимал результаты, какие принимались меры для исправления. 🟢 Во многом благодаря этой работе, а также стандартизации проведения исследований при помощи методических рекомендаций, ПЭТ/КТ исследования в Москве на сегодня соответствуют высшим мировым стандартам. Так что ещё раз повторю, ошибки - это нормально. Плохо не учиться на ошибках. Дорогие друзья! Наша команда всегда рада помочь в интерпретации ваших исследований! Обращайтесь к нам, если:  У вас общий вопрос по выбору исследования или возможным побочным эффектам, подготовке и прочему, пишите мне в комментариях к постам  У вас, либо ваших докторов возникают вопросы по результатам проведенных исследований ПЭТ/КТ, КТ, МРТ, особенно при оценке эффективности лечения, я буду рад помочь индивидуальной консультацией. Для этого обращайтесь ко мне в личные сообщения, либо к моему помощнику Татьяне httt.me/...uka она поможет всё организовать Те заключения, которые даю я в рамках своих консультаций, всегда базируются на следующих моментах: 🟢 просмотр исследований как минимум двумя врачами (мной и ещё одним специалистом, которому я доверяю), иногда запрашиваю консультацию у дополнительных узкопрофильных специалистов, если не уверен в результате; 🟢 подробное изучение анамнеза (истории болезни) пациента; 🟢 все находки сопровождаются иллюстрациями с подписью параметров - размеров, SUV; 🟢 заключение содержит ответ на вопрос от пациента, либо врача, обязательно указана динамика происходящего процесса с использованием стандартизованной терминологии и критериев RECIST, iRECIST, Deauville и проч.; 🟢 у пациента или родственника всегда есть возможность обсудить результаты со мной после получения протокола; 🟢 при необходимости я могу обсудить результаты в том числе с вашим лечащим врачом. Связаться со мной можно прямо сейчас t.me/t.me/...huk ОЧЕНЬ ВАЖНО: Меня часто просят прокомментировать, что написано в уже имеющихся протоколах заключений. Но я прошу этого не делать. Дело не в том, что я вредный и капризный, а в том, что не могу брать на себя ответственность делать выводы из неполного объёма данных

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ: ЗВУК, МАГНИТ, РАДИАЦИЯ Как в любом научном труде, в этом канале необходимо привести определения некоторых терминов и понятий, которые я буду постоянно использовать, чтобы всем было понятно, что я имею в виду. Не всё сразу, по мере необходимости буду расширять глоссарий.  Главное понятие в рамках моей рабочей деятельности - лучевая диагностика. Больше всего мне нравится такое определение: лучевая диагностика - это группа неинвазивных диагностических методов, направленных на визуализацию структуры и распознавание патологии внутренних органов. Неинвазивные - значит не требующие нарушения целостности органов и тканей. То есть мы не используем скальпели, толстые иглы и прочие страшные инструменты, ничего не разрезаем для того, чтобы увидеть, что происходит внутри организма.  К лучевой диагностике относятся методы, связанные с какими-либо видами излучений, то есть передачи энергии. 🟢 Звук - это то, что излучают и “слушают” датчики в УЗИ, ультразвуковой диагностике. Этот метод позволяет построить картинку по отражённому ультразвуку, как это делают в природе летучие мыши. 🟢 Магнитное поле - за счёт изменений его параметров в определённых режимах, мы можем заставить ядра водорода, который содержится в воде внутри организма, излучать радиоволны. Детектируя эти радиоволны, мы строим изображения. Такое чудо творится в томографах МРТ. 🟢 Радиоактивное излучение. Тут два варианта: 1. Мы размещаем источник радиоактивного излучения и детектор этого излучения снаружи пациента и картинка получается благодаря тому, что разные ткани по-разному поглощают это излучение - это рентген и КТ, туда же относятся маммография и рентгеновская денситометрия. 2. Мы вводим источник радиоактивного излучения внутрь организма и он распределяется внутри, а мы детектируем его распределение снаружи благодаря излучению - это ОФЭКТ и ПЭТ.  Некоторые из этих методов можно объединить в одном аппарате и выполнять одновременно два исследования - к примеру, ПЭТ/КТ Каждый из методов имеет свои особенности применения, свои преимущества и ограничения, о которых мы будем говорить в этом канале.

ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА: ЧТО ЭТО И ДЛЯ ЧЕГО? Сегодня продолжим небольшой терминологический ликбез, чтобы все мы одинаково понимали то, о чём говорим. Речь пойдёт о ядерной медицине и понятиях, которые в ней встречаются.  Ядерная медицина - это диагностика и лечение при помощирадиофармпрепаратов. 🟢 По сути, ядерная медицина состоит из двух основных направлений: радионуклидная диагностика и радионуклидная терапия. В свою очередь к радионуклидной диагностике относятся однофотонная эмиссионная компьютерная томография, она же сцинтиграфия (ОФЭКТ) и позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). И напомню, что ядерной медициной в России занимаются врачи радиологи. И больше ничего. К ней НЕ относятся дистанционная лучевая терапия, брахитерапия, протонная и адронная терапия, гамма-нож, кибер-нож - все они относятся к методам лучевой терапии. И этой специальностью у нас занимаются врачи радиотерапевты. 🟢 Важнейшим и ключевым понятием в ядерной медицине является радиофармпрепарат или, если полностью называть - радиофармацевтический лекарственный препарат.  Радиофармпрепараты - это лекарственные средства, которые содержат в себе радиоактивные изотопы. В большинстве своём радиофармпрепараты состоят из несущей части (иногда её называют лигандом, но это относится только к белковым молекулам, либо просто вектором) и радиоактивного изотопа, который чаще всего присоединён к несущей части при помощи линкера и/или хелатора. Я обычно представляю эту систему в виде седельного автопоезда.  Несущая часть или вектор определяет фармакодинамику и фармакокинетику радиофармпрепарата, то есть куда и когда пойдёт вся молекула. В моей схеме - это седельный тягач, так как именно он всё тянет за собой. А уже в месте назначения непосредственное действие препарата определяется присоединённым изотопом. Если это изотоп гамма- или позитрон-излучающий, то РФП работает как диагностический, соответственно, для ОФЭКТ или ПЭТ. Если альфа- или бета-излучающий, то РФП работает как терапевтический, то есть за счёт этого излучения уничтожающий окружающие клетки.

СПЕЦИАЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ: РЕНТГЕНОЛОГ, РАДИОЛОГ, ВРАЧ УЗИ Давайте поговорим о понятиях и терминах! Сегодня я хочу уточнить и зафиксировать названия врачебных специальностей, связанных с лучевой диагностикой. Все эти термины зафиксированы в нормативно-правовой документации нашего государства.  Врач РЕНТГЕНОЛОГ - специалист, который занимается рентгенологией, к которой у нас относятся рентген, маммография, КТ, МРТ.  Врач РАДИОЛОГ - специалист, который занимается ядерной медициной, к которой относятся сцинтиграфия (ОФЭКТ), ПЭТ и радионуклидная диагностика.  Врач УЗИ - соответственно, занимается УЗИ. Раньше к радиологии относили также лучевую терапию, но в 2015 году разделили таки наши специальности и с тех пор специалистов, занимающихся лечением при помощи источников радиации называют РАДИОТЕРАПЕВТАМИ. 🟢 Именно из-за устаревшей путаницы ко мне очень часто обращаются с вопросами о лучевой терапии. При всём желании я не могу консультировать по этому поводу, но могу подсказать, к кому обратиться за помощью. 🟢 К примеру, очень много полезной информации вы можете узнать у коллег из отделения Радиотерапии НМИЦ Онкологии им Блохина в их канале Радиоточка @radiotochkaoncology