Врач-педиатр Алина Ялалова

ПЕРЕД САДОМ И ШКОЛОЙ: КАКИЕ АНАЛИЗЫ, ВРАЧИ И ПРИВИВКИ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НУЖНЫ? Пришло время собирать рюкзаки, подписывать одежду и внезапно вспоминать: «А анализы мы сдали?» «Всех врачей прошли?» «Может, что-нибудь пропить для иммунитета?» «А с прививками у нас вообще что?» Разбираемся, что действительно стоит проверить в начале учебного года. 1. Не нужно сдавать анализы просто потому, что начинается учебный год Если ребёнок хорошо себя чувствует, жалоб нет и отдельных медицинских показаний для обследования тоже нет, ежегодный набор из ОАК, ОАМ, биохимии, УЗИ и других исследований «для профилактики» не нужен. Но есть плановые профилактические осмотры детей, и вот их объём действительно зависит от возраста. В одни годы это только осмотр педиатра и стоматолога, в другие перечень специалистов и исследований значительно больше. Например, довольно большой профосмотр предусмотрен в 6 лет. То есть ориентируемся не на принцип: «ребёнок идёт в школу, надо проверить всё», а на: «какой профилактический осмотр положен ребёнку в этом возрасте?» Порядок профосмотров несовершеннолетних сейчас установлен приказом Минздрава России № 211н. Полную таблицу «возраст → врачи → исследования» я тоже подготовила, она есть отдельным постом на странице канала. 2. А вот прививочный сертификат достать действительно стоит Посмотрите, все ли вакцинации сделаны по возрасту и нет ли пропущенных доз. Если график по каким-то причинам нарушился, это не означает, что всё нужно начинать заново. Составляется догоняющая схема вакцинации с учётом уже полученных доз вакцин. И начало осени очень удобно для такого аудита: впереди новый учебный год и сезон респираторных инфекций. В России национальный календарь профилактических прививок установлен приказом Минздрава № 1122н. И да, если вы потерялись в собственном прививочном сертификате, это нормально. Иногда там такой квест, что мой «чёрный пояс по вакцинации» приходится доставать из шкафа. 3. «Поднимать иммунитет» перед садом и школой не нужно Не нужно заранее начинать давать здоровому ребёнку иммуномодуляторы, «противовирусные для профилактики» или витаминные комплексы просто потому, что впереди сентябрь. Это все было бы здорово, если бы действительно работало. Увы. Гораздо прозаичнее, но полезнее: • достаточный сон; • адекватное разнообразное питание; • регулярная физическая активность; • прогулки на открытом воздухе; • гигиена рук; • вакцинация. Волшебной схемы «пропить в августе и не болеть весь учебный год» пока не существует. 4. И да, ОРВИ всё равно будут Особенно если ребёнок впервые начинает ходить в детский сад или возвращается после длительного перерыва в большой коллектив. Более частые респираторные инфекции в такой ситуации сами по себе ещё не означают, что у ребёнка «слабый иммунитет». Кстати, о частых болезнях! Я сейчас готовлю отдельную лекцию «Ребёнок часто болеет: где норма, а где искать причину?» Потому что вопрос «сколько раз в год ребёнку нормально болеть?» звучит очень часто, особенно перед началом садика и школы. На лекции разберём: > когда частые ОРВИ действительно могут быть вариантом нормы; > в каких случаях частые болезни уже требуют более внимательного обследования; > какие признаки могут насторожить в отношении иммунодефицита; > нужны ли «анализы на иммунитет» и какие исследования вообще имеют смысл; > при чём здесь аллергический ринит, астма и аденоиды; То есть не будем считать количество соплей за год и искать идеальную цифру. Будем разбираться, как отличить часто болеющего здорового ребёнка от ситуации, в которой действительно нужно искать причину. 5. Если есть хроническое заболевание, план лучше составить заранее Если у ребёнка астма, аллергия, эпилепсия, сахарный диабет или другое заболевание, при котором могут понадобиться регулярные препараты или особые действия взрослых, этот вопрос лучше решить до начала учебного года. Родителям важно понимать: - что ребёнок принимает постоянно; - что делать при ухудшении состояния; - какие лекарства могут понадобиться в течение дня; - в какой ситуации обращаться за медицинской помощью. С новым учебным годом нас всех!

ПУЛЬМИКОРТ ИЛИ БЕРОДУАЛ? И ПОЧЕМУ СИЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ — ЭТО ЕЩЁ НЕ ПОКАЗАНИЕ К ИНГАЛЯЦИЯМ Пожалуй, это один из самых частых вопросов родителей во время ОРВИ. Ребёнок кашляет. И сразу начинается: > Может Пульмикорт? > А Беродуал нужен? > А если кашель сильный? > А если кашляет всю ночь? Давайте разберёмся. Потому что ни Пульмикорт, ни Беродуал не являются лекарствами «от кашля». И сильный кашель сам по себе не означает, что ребёнку нужны ингаляции. Самое главное: Кашель — это симптом. А лечить нужно не кашель, а причину, которая его вызвала. Поэтому один и тот же кашель может требовать совершенно разного подхода. А иногда вообще не требует никаких ингаляций. Что такое Беродуал? Беродуал — это бронхорасширяющий препарат, его действующие вещества - ипратропия бромид (м-холиноблокатор) и фенотерол (селективный β2-адреномиметик). Этот препарат расслабляет мышцы бронхов и помогает расширить дыхательные пути. То есть работает тогда, когда проблема находится именно в бронхах. Например: бронхообструкция или бронхиальная астма. Когда Беродуал может помочь? - ребёнок свистит при дыхании; - есть затруднённый выдох, обусловленный сужением бронхов; - врач слышит признаки бронхообструкции; - установлен диагноз бронхиальной астмы и специалистом назначена терапия. Когда Беродуал НЕ нужен? - при обычном насморке; - при фарингите; - при большинстве ОРВИ; - при влажном кашле; - просто потому что ребёнок сильно кашляет. Если бронхи не спазмированы, расширять там нечего. Что такое Пульмикорт? Пульмикорт — это ингаляционный глюкокортикостероид, его действующе вещество - будесонил. Его основная задача — уменьшать воспаление и отёк. Это не препарат для подавления кашля. Где он действительно используется? - ложный круп; - бронхиальная астма; - некоторые другие заболевания дыхательных путей по назначению врача. При ложном крупе проблема возникает из-за отёка гортани. Ребёнок начинает лаять, появляется осиплость голоса и шумный вдох. Вот здесь Пульмикорт действительно может быть частью лечения. Когда Пульмикорт НЕ нужен? - при обычном насморке; - при большинстве ОРВИ; - при влажном кашле; - при трахеите; - при любом кашле «на всякий случай». "Но кашель же сильный!" Это самый распространённый аргумент. Именно поэтому важно понимать: сила кашля не определяет необходимость ингаляций. Например: Ребёнок с обычным вирусным трахеитом может кашлять очень громко и мучительно. Но ни Беродуал, ни Пульмикорт при этом не помогут. Потому что проблема не в бронхоспазме и не в отёке гортани. Частая ошибка: ОРВИ → кашель → Беродуал. Не помогло. Добавляем Пульмикорт. Не помогло. Добавляем ещё что-нибудь. А проблема в том, что показаний к этим препаратам изначально не было. Короткие выводы: 1. Беродуал — расширяет бронхи. Нужен при бронхоспазме и бронхообструкции. 2. Пульмикорт — уменьшает воспаление и отёк. Используется при ложном крупе, бронхиальной астме и некоторых других состояниях. Обычный кашель во время ОРВИ чаще всего не требует ни Беродуала, ни Пульмикорта. Поэтому главный вопрос должен звучать не: «Чем подышать?» А: «Почему ребёнок кашляет?» Именно от ответа на этот вопрос зависит правильное лечение. Берегите детей. И небулайзеры тоже. Иногда им полезно просто постоять в шкафу.

АНАЛИЗЫ ПЕРЕД ПРИВИВКОЙ: НУЖНО ЛИ СДАВАТЬ В ИТОГЕ?! А кровь и мочу перед прививкой сдавать надо? - очень частый вопрос на приёме и на онлайн-консультациях. Если ребёнок хорошо себя чувствует, а отдельных показаний для обследования нет, рутинно сдавать ОАК, ОАМ или другие анализы перед вакцинацией не нужно. Почему? Перед прививкой нам важно понять, есть ли у ребёнка реальные противопоказания или состояния, при которых вакцинацию стоит отложить или провести с дополнительными мерами предосторожности. Для этого оценивают состояние ребёнка, уточняют заболевания, принимаемые препараты, аллергические реакции и реакции на предыдущие дозы вакцин. А как же «скрытая инфекция» или «а вдруг там будут стрелки вверх или вниз»? ОАК не является тестом, который показывает: «сегодня прививаться безопасно» или «сегодня нельзя» Небольшое отклонение лейкоцитов, лимфоцитов или других показателей от референса само по себе не является противопоказанием к вакцинации. А ненужный анализ иногда запускает целый квест: сдали «на всякий случай» -> увидели показатель чуть выше или ниже референса -> испугались -> отложили прививку -> пошли пересдавать анализ Хотя ребёнок при этом прекрасно себя чувствует… Когда анализы всё-таки нужны? Конечно, обследования могут быть необходимы, если у ребёнка есть жалобы, симптомы заболевания, хроническое состояние или врач хочет проверить конкретную проблему. Но тогда анализ назначается не потому, что впереди вакцинация, а потому что для него есть медицинские показания. Поэтому запоминаем: здоровому ребёнку без специальных показаний не нужно сдавать ОАК и ОАМ перед каждой прививкой. Вакцинация - это не экзамен, на который нужно прийти с идеальным общим анализом крови, друзья. Гораздо важнее перед прививкой правильно оценить состояние ребёнка и убедиться в отсутствии реальных противопоказаний. Для этого врач и проводит осмотр ребёнка и подробно расспрашивает родителей

МЕДОСМОТРЫ ДЕТЕЙ ПО ВОЗРАСТАМ: КАКИХ ВРАЧЕЙ ПРОХОДИТЬ И КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НУЖНЫ? В посте про подготовку к саду и школе я упоминала профилактические осмотры. И поняла, что эту информацию точно стоит вынести отдельно. Потому что с медосмотрами у родителей обычно две крайности: "Мы каждый год сдаём ОАК, ОАМ, биохимию и делаем УЗИ всего, что можно». ИЛИ "Ребёнка ничего не беспокоит, значит, к врачу можно вообще не доходить». На самом деле есть вполне конкретный возрастной график профилактических осмотров детей. Я собрала его в одной карусели от рождения до 17 лет. В ней можно быстро посмотреть: > каких специалистов ребёнок проходит в конкретном возрасте; > когда предусмотрены общий анализ крови и мочи; > в каком возрасте нужны ЭКГ, УЗИ и другие исследования; > когда отдельные специалисты или исследования нужны только детям из группы риска. Важный момент: это график именно плановых профилактических осмотров! Это не означает, что ребёнку никогда не могут понадобиться другие анализы или специалисты. Если есть жалобы, изменения при осмотре или медицинские показания, обследование, конечно, может быть расширено. Но и обратное верно. Если какого-то анализа или специалиста нет в плановом осмотре для возраста ребёнка, проходить его каждый год просто «для профилактики» не требуется. То есть хороший профилактический осмотр не измеряется количеством анализов в папке! Его задача вовремя сделать то, что действительно необходимо конкретному ребёнку ? Сохраняйте карусель. Думаю, это как раз тот пост, который проще один раз оставить у себя, чем каждый год заново искать список врачей в интернете. Основание: приказ Минздрава России от 14.04.2025 Nº 211н «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров...».