Блог дежурного врача

ВМЕСТО ПОСЛЕСЛОВИЯ: ПОЧЕМУ Я БОЯЛАСЬ ЭТИХ РОДОВ Трюки выполнены профессионалами. Просьба не повторять! Эта история - из разряда «повезло». Роды - процесс физиологический. Если всё идёт по плану, специальной помощи от медиков не требуется. Но что, если что-то пойдёт не так? Тазовое предлежание, осложнённое течение, острая гипоксия у ребёнка... Когда малышу нужна специализированная помощь и особые условия - в обычной районной больнице, на трассе или в машине скорой её оказать крайне сложно. Скажу за себя. Я училась на манекенах принимать роды и реанимировать младенцев. Знаю алгоритм. Знаю, где лежит всё нужное в больнице. Но пока это всё нужное соберёшь в одном месте - пройдёт время. А когда ребёнок задыхается, времени нет. Роды и реанимация - это навык. Но не такой, как езда на велосипеде: раз научился - больше не забудешь. Здесь как раз тот случай, когда забывается «на раз». Учёба - раз в пять лет. А возможности практиковаться каждую неделю, к сожалению, ни у кого нет. Поэтому когда можно предусмотреть и заранее уехать в роддом - лучше это сделать. Для благоприятного исхода и для мамы, и для ребёнка. Я не говорю про стремительные роды. Здесь уж выбирать не приходится: как сложилось - действуем по ситуации и по максимуму возможностей. 🔹 И ещё один момент. Если во время беременности планируется поездка, отпуск или командировка - с собой всегда лучше брать обменную карту с результатами обследований. Даже если до родов ещё далеко. Без неё в роддоме женщину считают необследованной и направляют в обсервационное (инфекционное) отделение Страшного в нём ничего нет, но не всем это нравится. Берегите себя. И всем здоровых карапузов (независимо от их возраста).

СЛУЧАЙ С ДЕЖУРСТВА. Голосующая роженица🤰 7 минут второго ночи. 4 января. Больница. Устало бреду из рентгенкабинета, сжимая историю болезни пациента, ждущего в приёмном. Пневмония. Мальчик, 9-ти лет, стабильный, нетяжёлый, с разумной мамой. «Назначу лечение и отпущу домой, - размышляла я. - И, может, наконец, вздремну». В то время больница работала на износ, принимая инфекцию. Все сутки были сложными и бурными. Проходя мимо лифтов и уже представляя разговор, а после - свой сон, я услышала крик. Нечеловеческий. Женский. В два прыжка оказавшись в холле у лифта, я увидела сестёр приёмного покоя без пациента. «Значит, кричащая в лифте едет на отделение», - смекнула я. - Девочки, что привезли? - Это не к вам, - с лёгкостью и необычной оживлённостью ответили они. - Роды! Мир потух. «Рроды?» Отрицание, шок, ужас и, наконец, принятие: - Как не мне?? А ребёнок кому??! Ускорив шаг, я влетела в бокс приёмного. Рекомендации по пневмонии были готовы. Объяснять мне стало некогда. Впихнув маме амбулаторную справку в руки, я затараторила: - Здесь написано, как лечиться. Бегу на роды! В этот момент раздался телефонный звонок с зовом дежурного терапевта: - Роды на гинекологии! Срочно! - Знаю, мчу! - запихивая телефон в карман костюма, я выбежала в коридор «приёмника». И... запнулась - от страха забыв, на каком этаже отделение. Навстречу два терапевта: - Мы туда, мы вас проводим! Коллегам было любопытно. Знаете то чувство, когда происходит что-то жопное, но сильно интересное - не у тебя. И можно быть зрителем дорогого спектакля на первом ряду легально и бесплатно. Мы поднялись на лифте на 4-ый этаж и свернули налево. Женщина уже находилась в малой смотровой. В ту ночь вся больница, кроме реанимации, собралась на этаже. Но лишь гинекологу и мне предстояло работать. Обогнав терапевтов, я протиснулась мимо стоящего на входе кабинета любопытного персонала. Аккурат в момент моего прихода со схваткой младенец вылетел на свет гинекологу в руки, известив о своём появлении громким плачем. Я как сгрузила фуру, выдохнув... Живой! Персонал приложил ребёнка к груди мамы. Перерезав пуповину и наложив «прищепку» на пупок, забрала его на осмотр. Доношенный крепкий орущий синеватый бутуз! По Апгар 7/8 баллов. Промокнув кожу одной пелёнкой и замотав другой, я унесла малыша на педиатрию измерять и проводить процедуры. Мама осталась на гинекологии для рождения последа. Малявка появилась на свет с весом 3200, ростом 50 см. Слава богу, живой! От меня требовалось составить переводной документ в роддом, для чего я спустилась в приёмник с малышом. Во время написания эпикриза в бокс робко заглянула дежурная реаниматолог поинтересоваться «делами». Опытная и грамотная врач, обычно молчаливая, в ту ночь умиротворённо делилась опытом: - За всю жизнь я была единожды на родах. И то мне сказали: «Стой в углу»! Я была непротив... Я понимающе кивнула, печатая правой рукой эпикриз, а левой держа сопящего, крепко укутанного в пелёнку нового человека. Через 2 часа малыш и его мама были полностью готовы к переводу в роддом. Прибывшая бригада скорой забрала семью в одну машину и укатила. Мамой стала 21-летняя женщина из другого города. Она не наблюдалась в ЖК по беременности. А схватки терпела с 12-ти часов дня! Приехав в 01:09 ночи. При этом муж - намного старше - не реагировал на состояние жены. В момент родов мирно спал в своей постели. Роженица, когда стало невмоготу от боли, вышла на трассу. Словила попутку и попросила отвезти в ближайшую больницу, коей оказалась наша. О шоке и ужасе водителя остаётся догадываться. Как рассказывал охранник с нашего КПП, иномарка чуть не снесла шлагбаум, летя в стационар на бешеной скорости. А уж остановит ли он потом хоть раз голосующей женщине на трассе - большой-большой вопрос...

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. Все назло Это было непростое дежурство- на износ. К трём ночи сказать, что я устала, это как назвать океан лужей. Двигалась на автопилоте и не верила, что дотяну до утра. На миг случился краткий перерыв и я еле втащила ноги в ординаторскую дабы хлебнуть ночного кофе. Как вдруг раздался звонок, не дав шанса двери в кабинет закрыться . - К вам пациенты. Девочка не стоит на ногах. Мама в панике,- тревожный голос дежурной сестры приёмного сообщил в трубку. - Я же только от вас. Где вы их находите?- обессиленно и без надежды на сон усмехнулась я. Оставив в кабинете включённый чайник- как символ надежды на лучшее- я побежала вниз. Мысли блуждали: "Сколько за сегодня километров намотано... ". Не дойдя до лифтов, на подходе к приёмному, раздался женский голос. -Вы Елена?- простой вопрос вывел меня из забытья, словно вылив ледяной ушат на голову. Обычно пациенты в больнице так не разговаривают. Они не знают имя дежурного врача до осмотра. Вместо ответа я подняла глаза. Женщина моих лет, такого же роста, в тёмном длинном пальто до щиколотки, с тонким поясом вокруг талии- во взгляде ощущались мольба и отчаяние. Она примчала навстречу. - Ааа. Это вы к педиатру?- вместо ответа, произнесла я. - Пойдёмте! Она там! Не прояснив ситуацию, я рефлекторно устремилась за женщиной. Мы вбежали в холл приёмного покоя. -Сюда, - остановившись на миг, она повернулась ко мне, указывая руками в сторону туалета. Я подошла к двери санузла, потянув ручку на себя. И тут же уткнулась в спину крупного мужчины, держащего девочку-подростка с лохматыми волосами, над унитазом. Её тошнило, но не рвало. Оценив размер туалета, я спросила: - Она может идти? Здесь не развернуться, к ней не подойти. Оба родителя отрицательно покачали головами. - Каталка: сидячая, лежачая? Бокс для осмотра за стеной. - Не надо. Папа подхватил крепкими руками дочь за талию, прижав к себе. И волоком потащил в смотровую. В четвёртом часу утра меня одолевала помесь усталости, растерянности и страха, что я не справлюсь. - Что произошло? Вы знаете? - задала я вопрос, пока папа укладывал дочь на кушетку. Родители обменялись грустными взглядами. Рассказ начала мать: - Вечером она была в своей комнате. Мы поругались. Чем занималась- не знаю. Ночью разбудила и сообщила, что съела пачку "Сомнола"- снотворного. Мы сразу примчали сюда. - Давно съела? - Минут 40 назад. - Будем мыть. До часа лекарство в желудке,- бросила я. И выбежала из бокса собирать систему для промывания (назогастральный зонд, шприц Жане, таз с тёплой водой и лейкопластырь для фиксации зонда). Найдя все составляющие в санитарной комнате, я вернулась обратно. Работы должно было хватить всем троим. Девочка дёргалась и сопротивлялась. Отец держал дочь на боку. А мать- фиксировала руки. Просунув зонд через нос в желудок, шприцом я заливала воду из таза. У ребёнка появилась рвота. Содержимое желудка лилось на пол и наши ноги. Как в старом анекдоте, "и остались чистыми силуэты медиков на стенах" (только в нашей истории чистыми были силуэты Лены и родителей). Таблеток я не увидела. Такое возможно- могли раствориться, но ещё не всосались. -Зачем ты выпила лекарство?- обратилась я к девочке. - Назло. Поругалась с родителями. Не хотела жить. - А потом что? - Испугалась и рассказала. Есть правило- все попытки суицида- и детские, и взрослые класть в реанимацию до осмотра психиатра. Промыв желудок до чистых вод, я отвезла девочку на каталке в реанимацию. Родители остались убирать бокс. На следующий день её осмотрел психиатр. И её перевели в психиатрическую больницу.

Два взгляда на ситуацию 👀 - На вас прилетела жалоба. Пишите объяснительную. 📝 Сколько раз я слышала эти слова. Вчера с коллегой обсуждали, как лучше ответить на жалобу. Читая кляузу и слушая коллегу, я (в который раз) размышляла, насколько все мы разные. 🤔 Одна ситуация. Два участника. Две диаметрально противоположные точки зрения. Жалоба, значит, плохой врач? 🩺 - Вряд ли. У врача - не один пациент. Обычно есть те - другие: сложные, тяжёлые, которые более заслуживают внимания и времени. Или врач устал, не выспался, дёргает начальство... Пациенты, кто жалуется, - плохие люди? 🤷‍♀️ - Тоже вряд ли. Они болеют, боятся, тревожатся. По дороге кто-то наступил на ногу или нахамил. Они пришли в больницу за помощью, разъяснением, пониманием, сочувствием. А получили - к примеру, только помощь. Без утешения и долгого разговора. ИХ ожидание не совпало с БОЛЬНИЧНОЙ реальностью. И чтобы хоть как-то компенсировать недополученное - пишут жалобу. Хотел ли врач навредить больному? Сомневаюсь. Он сделал ЧТО мог и КАК мог. Хотел ли пациент навредить врачу? Очень хочу верить, что тоже нет. Я давно приняла факт, что человек, работающий с людьми, особенно в сфере экстренной помощи, никогда не будет для всех «белым и пушистым». Здесь задача - спасти или помочь. 🚑 Не обслужить. Безусловно, треш и крайности бывают с обеих сторон. Не о том сейчас. Цель поста: ▫️Обнять коллег и пожелать терпения. 🤗 ▫️Пациентам - встречать ответственных врачей. ✊️ ▫️И всем вместе - понимания себя. И понимания друг друга. По возможности 🫂

Ещё один «кадр» с дежурства. 🚑 Двухлетка. Глотнул средство для сантехники. В нём - щёлочь и активный хлор. ⚡ Я смотрю на него. Гиперактивный. Летающий по боксу как метеор. Для осмотра нужна уловка. - Смотри, какая линейка! 📏 Малыш на мгновение замер, схватив линейку и тарабаня ею по столу. Губы и язык обожжены. В остальном снаружи - норма. А что внутри - не видно. 👀 Эта группа средств (щёлочь + активный хлор) опасна тем, что вызывает обменные нарушения и ожог желудочно-кишечного тракта. На губах и во рту повреждения могут быть несильными. А в пищеводе - возможен глубокий ожог. Промывать желудок в таких случаях нельзя. Иначе - усилится повреждение пищевода, глотки, рта. 🚫 Чтобы понять степень внутреннего поражения и вовремя назначить правильное лечение, делают ФГДС. В народе говорят - «глотать кишку». Детям делают под наркозом. 🏥 В этом случае нужны детские хирурги, эндоскописты (или два в одном), анестезиологи. Поэтому я ребёнка перевела на детскую хирургию в городскую больницу. На моих сменах - не первый случай, когда взрослые наливают в стакан едкую жидкость. А ребёнок или другой член семьи - выпивает её. А потом долго разбираются с последствиями. 😔 Если ребёнок выпил что-то из средств для сантехники - не промывайте. Не давайте пить. Не вызывайте рвоту. Звоните в скорую. 📞 Но лучше всего - не оставлять «химию» без присмотра. ⚠️