Репродуктолог Салаева Гюнай

🌸 Как проходит процедура донорства яйцеклеток? Тема донорства яйцеклеток до сих пор вызывает много вопросов и тревог. На самом деле это чётко контролируемая медицинская процедура, которая помогает многим женщинам стать мамами. Когда может понадобиться донорская яйцеклетка? Например, при снижении овариального резерва, преждевременном истощении яичников, генетических заболеваниях или неудачных попытках ЭКО с собственными яйцеклетками. Как проходит программа? 🔬 Обследование донора Донор проходит тщательную проверку: анализы, генетическое обследование, консультации специалистов. 💉 Стимуляция овуляции Под контролем врача донору назначаются препараты, которые помогают созреть нескольким яйцеклеткам. 🩺 Пункция фолликулов Процедура проводится под лёгкой седацией и занимает обычно около 15–20 минут. 🧬 Оплодотворение и развитие эмбрионов Полученные яйцеклетки оплодотворяются в лаборатории, после чего эмбрионы выращиваются и переносятся в полость матки будущей мамы. Донорство яйцеклеток — это не «крайняя мера», а одна из возможностей современной репродуктологии помочь наступлению беременности. И самое главное — каждая история, каждый протокол и каждое решение всегда индивидуальны. 📢 Сейчас в клинике «Мать и дитя Лефортово» действует акция: первичный приём репродуктолога — всего за 1 рубль! Приходите, чтобы задать свои вопросы и понять, какие шаги подходят именно вам. — Ваша Гюнай Салаева, репродуктолог.

Что такое гормоны ФСГ и ЛГ и почему они так важны для зачатия? Когда речь заходит о планировании беременности, мы часто говорим о гормонах. Но за этими аббревиатурами скрываются вполне конкретные процессы, от которых напрямую зависит возможность зачатия. ❗️ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон) — это гормоны гипофиза, которые регулируют работу яичников. ✅ За что отвечает ФСГ? ФСГ «запускает» рост фолликулов в яичниках — именно в них созревает яйцеклетка. Он особенно важен в первой фазе цикла: помогает выбрать доминантный фолликул, который в дальнейшем овулирует. ✅ А что делает ЛГ? ЛГ отвечает за сам момент овуляции. Резкий пик этого гормона приводит к разрыву фолликула и выходу яйцеклетки. После овуляции ЛГ поддерживает работу жёлтого тела, которое вырабатывает прогестерон. Почему важно их соотношение? Не только уровень каждого гормона, но и их баланс влияет на репродуктивную функцию. Например, при некоторых состояниях (в том числе при СПКЯ) соотношение ФСГ и ЛГ может быть нарушено, что мешает нормальной овуляции. Когда стоит проверить ФСГ и ЛГ? ✔ при нерегулярном цикле ✔ при отсутствии овуляции ✔ при подготовке к беременности ✔ при длительном отсутствии беременности ✔ в рамках обследования перед ЭКО Важно: оценивать гормоны нужно в определённые дни цикла и всегда в комплексе с другими показателями и клинической картиной. ФСГ и ЛГ сдаются на 2-5-й день менстраульного цикла. Иногда я назначаю сдать ЛГ в середине цикла. Это необходимо для оценки овуляции. Гормоны — это не просто цифры в анализах, а отражение тонко настроенной системы. И задача врача — правильно их «прочитать» и помочь организму работать слаженно. — Ваша Гюнай Салаева, репродуктолог.

🩺 Учёные пересмотрели подход к СПКЯ и дали ему новое название — ПМОС 2 дня назад в The Lancet вышел результат трёхлетнего международного консенсуса: синдром поликистозных яичников получает новое название — полиэндокринный метаболический овариальный синдром (ПМОС / PMOS). За этим стоит серьёзная работа: модифицированный метод Дельфи, техника номинальных групп, 14 360 ответов от пациентов и мультидисциплинарных специалистов из всех регионов мира, участие 56 организаций. ❌ Почему «поликистоз» был неточным термином? Патологических кист при этом синдроме нет. При этом за привычным названием скрывалась вся полнота патофизиологии: инсулинорезистентность (у 85% пациенток), гиперандрогенемия овариального и надпочечникового генеза, нейроэндокринные нарушения - повышенная пульсация ГнРГ, рост ЛГ, нарушение фолликулогенеза. Плюс системные метаболические риски: дислипидемия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые осложнения. Цена узкой «гинекологической рамки» — до 70% пациенток остаются без точного диагноза. 🔬 Что отражает новое название? • П - полиэндокринный (множественные эндокринные дисфункции) • М - метаболический (системные метаболические нарушения) • О - овариальный (фолликулогенез, стероидогенез, овуляторная дисфункция) • С - синдром. Акроним PMOS намеренно близок к PCOS — это эволюционный, а не революционный переход. Интеграция в МКБ через ВО3, обновление международных клинических руководств ожидается к 2028 году. Для практики гинеколога в РФ пока ничего не меняется. Но точная номенклатура — это точное мышление, правильный разговор с пациенткой и более широкий взгляд на её здоровье, которое подталкивает гинеколога вести таких пациенток совместно с эндокринологом, терапевтом. — Ваша Гюнай Салаева, репродуктолог. #спкя #пмос #репродуктолог #репродуктологмосква #новостирепродуктологии #PMOS

Вещи, которые НЕ нужно делать при бесплодии: ✔скрэтчинг эндометрия перед переносом (четких данных об улучшении исходов нет) ✔Лежание после переноса ✔Иммуномодуляторы (к сожалению в странах СНГ они есть и мне приходится об этом писать, в остальном мире таких препаратов просто нет) ✔Подколка ХГЧ после переноса ✔Использование дексаметазона. На этой неделе приходила молодая пациентка с регулярным менструальным, которой гинеколог назначил дексаметазон. Пациентка за 3 мес приема этого препарата поправилась на 20 (!) кг и перестала овулировать, соответственно и цикл стал нерегулярный. ✔Аспирин и гепарин для повышения имплантации ✔HLA совместимость при неудачах имплантации и женщинам с привычным невынашиванием беременности не показана. ✔Принимать инозитол, чтобы улучшить качество яйцеклеток . Он не повышает качество ооцитов. Он лишь может повысить вероятность овуляции у женщин с СПКЯ и другими нарушениями цикла. ✔Диагностическая гистероскопия перед циклом ЭКО или криопепеносом (если по УЗИ нет патологии) ✔Выскабливание эндометрия - это путь к его повреждению и увеличению риска тонкого эндометрия. ✔Грязелечение ✔Орошение матки чем угодно ✔Определение мутации в фолатном цикле ✔Внимательно читайте инструкцию -БАДы не обладают лечебными действием ✔Прием всяких ферментов. Они хороши для работы желудочно-кишечного тракта, но никак не для репродуктивной системы. Если бы ферменты работали - они бы расщепили органы. ✔Назначения витамина Д для повышения эффективности ЭКО или криопепеноса. Лечение бесплодия — это сложный путь, и его не стоит проходить вслепую, тратя силы, время и средства на бесполезные, а порой и вредные процедуры. Моя задача как врача — не назначать лишнего. Моя задача — понять причину вашей ситуации, объяснить ее вам на понятном языке и предложить только те методы диагностики и лечения, эффективность которых доказана международными исследованиями. Мы с вами будем партнерами в достижении одной цели — рождении здорового малыша. Если вы устали от бесконечных 'протоколов на всякий случай' и хотите получить четкий, понятный и научно обоснованный план действий — буду рада видеть вас на консультации. Давайте работать на результат, а не на иллюзии. — Ваша Гюнай Салаева. 

Пока есть хоть одна клетка, есть и шанс, которым нельзя пренебрегать🤍 В репродуктологии есть золотое правило: прогноз — это статистика, а каждый пациент — это уникальная история. Иногда даже при самых скромных показателях природа и технологии творят чудо. Вот два показательных случая из моей практики. ✅ Случай 1: «Один фолликул — одна надежда» (женщина 43 года, АМГ <0,2 нг/мл) 🔹 Исходные данные: Пациентка, 43 года. За плечами две неудачные попытки ЭКО в другой клинике, где ей рекомендовали только донорскую яйцеклетку. Уровень антимюллерова гормона (АМГ) — ниже предела обнаружения (менее 0,2 нг/мл). На УЗИ в начале цикла виден всего один антральный фолликул. Шанс получить собственную яйцеклетку, пригодную для оплодотворения, по статистике — менее 5%. Большинство репродуктологов сказали бы: «Шансов практически нет, переходите на донорскую программу». 🔹 Принято решение: о программе ЭКО с минимальной стимуляцией. Цель — получить хотя бы один, но качественный ооцит. 🔹 Результат: В назначенный день пункции был получен один зрелый ооцит. Оплодотворение провели методом ИКСИ (так как возрастной фактор требует максимального контроля). Эмбрион развился до стадии бластоцисты (5-й день), прошел преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ-А) на анеуплоидии, и оказался эуплоидным (хромосомно здоровым). Перенос завершился наступлением беременности, которая закончилась родами здорового доношенного ребенка. ✅ Случай 2: «Сперматозоиды, которые нашли в яичке» (мужской фактор, азооспермия) 🔹 Исходные данные: Пара (мужчина 38 лет, женщина 34 года) обратилась после 4 лет бесплодных попыток. У мужчины диагностирована необструктивная азооспермия (в эякуляте сперматозоиды отсутствуют полностью, и это не связано с закупоркой протоков, а с нарушением выработки). Биопсия яичка в другой клинике не дала результата — сперматозоиды не были найдены. Паре предлагали либо донорскую сперму, либо усыновление. Мужчина был готов отказаться от биологического отцовства. 🔹 Решение врача-уролога-андролога: Врач, специализирующийся на мужском бесплодии, предложил провести микрохирургическую биопсию яичка (micro-TESE) — более тонкую операцию с использованием операционного микроскопа, позволяющую исследовать ткань яичка по участкам. Хотя предыдущая биопсия была отрицательной, оставался шанс, что единичные очаги сперматогенеза просто не были обнаружены. Врач объяснил: «Вероятность найти сперматозоиды при необструктивной азооспермии — около 40-50%. Если мы их найдем, у нас будет один шанс из сотен клеток». 🔹 Результат: Во время micro-TESE хирург нашел в ткани несколько очагов с единичными сперматозоидами. Они были извлечены и криоконсервированы. В день пункции яйцеклеток жены (в стандартном протоколе ЭКО) мы сперматозоиды разморозили. С помощью метода ИКСИ каждый найденный сперматозоид был введен в яйцеклетку. Из 8 полученных яйцеклеток оплодотворились 5. Три эмбриона достигли стадии бластоцисты, один перенесли — наступила беременность. У моей пациентки родилась здоровая девочка. 📌 Эти случаи напоминают: в репродуктивной медицине нет абсолютных предсказаний. Пока есть хоть одна клетка, есть и шанс, которым нельзя пренебрегать.