КардиоРеноГепатоМетабология

Применение ранолазина в режиме «таблетка в кармане» (pill-in-the-pocket, PITP) является перспективным направлением для амбулаторного купирования приступов мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). Хотя препарат официально одобрен для лечения хронической стенокардии, его уникальные электрофизиологические свойства позволяют использовать его «off-label» для восстановления синусового ритма. Ниже приведены подробные сведения о применении ранолазина в этом режиме согласно представленным источникам: Режим приема и дозировка Для купирования недавно возникшего приступа фибрилляции предсердий (ФП) используются высокие дозы препарата: • Стандартная доза PITP: однократный прием 2000 мг (2 г) перорально. • Альтернативная схема: прием 1000 мг дважды с интервалом не более 4 часов. • Показания: стратегия применяется для купирования эпизодов ФП длительностью менее 48 часов (или до 7 дней в отдельных случаях). Эффективность Ранолазин демонстрирует высокие показатели восстановления ритма, сопоставимые с классическими антиаритмиками: • Частота конверсии: типичные показатели восстановления синусового ритма составляют 70–80% в течение 8 часов после приема. • Время до эффекта: среднее время до восстановления ритма составляет от 3 до 6 часов. • Комбинированный эффект: использование ранолазина может снижать общую нагрузку (бремя) ФП, особенно при его сочетании с низкими дозами дронедарона. Условия безопасности и ограничения Использование стратегии «таблетка в кармане» требует строгого соблюдения определенных условий: • Первый прием под контролем: первая попытка купирования аритмии должна проводиться в медицинском учреждении, чтобы подтвердить эффективность и безопасность препарата для конкретного пациента. • Режим покоя: после приема препарата пациент должен находиться в состоянии покоя (лежать или сидеть) минимум в течение 3 часов для минимизации риска проаритмических эффектов. • Противопоказания:    ◦ Наличие синдрома слабости синусового узла (СССУ) или нарушений атриовентрикулярной проводимости.    ◦ Тяжелая почечная или печеночная недостаточность.    ◦ Удлинение интервала QT: ранолазин противопоказан при исходно длинном QT (кроме 3-го типа LQTS). • Контроль давления: следует учитывать риск головокружения (у 6–15% пациентов) и возможной гипотензии при инициации терапии. Ключевые преимущества ранолазина • Применение при заболеваниях сердца: в отличие от препаратов класса Ic (флекаинид, пропафенон), прием ранолазина считается безопасным для пациентов со структурными изменениями сердца и ишемической болезнью сердца (ИБС). • Низкий риск проаритмии: препарат обладает низким потенциалом вызывать опасные желудочковые нарушения ритма. • Механизм действия: блокада позднего натриевого тока (INa,L​) помогает уменьшить перегрузку клеток кальцием, что особенно важно в условиях ишемии миокарда. Важное замечание: Несмотря на поощрение этого метода современными консенсусами (EHRA), ранолазин для купирования аритмий не имеет официального одобрения EMA или FDA, поэтому его применение должно основываться на тщательном индивидуальном подборе терапии врачом.