Ботулинотерапия от Алексея Коренко

Главная ошибка после неврита лицевого нерва: идти к косметологу, а не к неврологу Логика пациентов понятна: «косметологи колют ботокс в лицо, чтобы мышцы расслаблялись, значит, и после неврита помогут, ведь лицо «стянуто». Но здесь та же разница, что между психологом и нейрохирургом. Оба работают с головой, но задачи у них принципиально разные. При последствиях неврита лицо ведёт себя как сбившийся оркестр: одни мышцы молчат, другие кричат не в свою партию. Моя задача как невролога — не просто «выключить» мышцы, а настроить этот оркестр заново: убрать лишние звуки и вернуть гармонию. Косметолог работает с внешним: сгладить морщину, расслабить зону гиперактивной мимики. А вот понять, что при внешне кажущейся синкинезии (непроизвольном сокращении мышц) на самом деле у человека слабость(!) мышцы, и в нее ни в коем случае колоть нельзя — косметолог определить не может! А потом у пациентов глаза не закрываются и пр. Я работаю с внутренним: снимаю патологический спазм, убираю непроизвольные движения, возвращаю лицу симметрию и функцию. И здесь принципиально важно: ✔️каждую мышцу нужно оценить, проведя специальные тесты, ✔️понять, где есть слабость, где — лишнее напряжение, ✔️подобрать дозу индивидуально. Это не про красоту ради красоты. Это про то, чтобы улыбка больше не закрывала глаз, чтобы речь не сбивалась, чтобы вы снова чувствовали себя собой. Вывод: если последствия неврита мешают жить — дорога не к косметологу, а к врачу-неврологу. Ботулинотерапия в этом случае — не укол красоты, а инструмент, который возвращает лицу его естественную музыку.

Почему лечение неврита ≠ лечение его последствий Когда у человека случается неврит лицевого нерва, реакция почти всегда одна: паника и желание вернуть лицо как раньше. Пациенты рассказывают: «Сразу побежала к врачам, делала всё — капельницы, витамины, массажи, иголки…» «Перепробовал все таблетки, физиотерапию, даже компрессы делал» И эту активность можно понять: в остром периоде важно делать максимум, чтобы восстановить работу нерва. Но есть момент, о котором многие не знают. Через несколько месяцев болезнь у некоторых пациентов меняет облик: • вместо слабости появляются непроизвольные подёргивания; • при улыбке глаз сам зажмуривается; • возникает ощущение стянутости и скованности половины лица. Это уже не сам неврит. Это его последствия — синкинезии и контрактуры. И здесь тактика должна быть другой. ❌ Ошибка — продолжать лечить последствия так же, как лечили сам неврит: • пить витамины курсами и особенно препараты, уситающие нервно-мышечную передачу, • бесконечно делать массажи и иглорефлексотерапию, • надеяться, что «со временем само расслабится». ✅ Правда в том, что эти изменения сами не уйдут. Требуется другой подход — точечная коррекция перенапряжённых мышц. Именно для этого применяется ботулинотерапия: она “отключает” лишние движения и даёт лицу свободу. Не вините себя: почти все пациенты проходят этот путь поиска и проб. Но важно вовремя заметить момент, когда лечение нужно менять. Одно дело — лечить неврит. Совсем другое — его последствия. И чем раньше это понять, тем больше шансов вернуть лицу естественность.

Как понять, что последствия неврита сами уже не пройдут? Многие надеются: «Немного подожду — и всё восстановится». К сожалению, после неврита лицевого нерва время работает не всегда на нас. Обычно восстановление идёт в первые месяцы. Если спустя 6–12 месяцев мимика полностью не вернулась — значит, процесс остановился и сформировались стойкие негативные изменения. Мои пациенты часто описывают это так: – При улыбке у меня сам закрывается глаз, будто нерв перепутал проводку – Глаз и щека сами подёргивается, лицо не слушается, приходится волосами прикрывать – Рот уходит в сторону, как в мультфильме «Мимимишки», так сказала дочка одной моей пациентки – В области шеи появляется напряжение или болезненные спазмы Все эти проявления — результат синкинезии и контрактуры. И вот здесь важно понимать: • гимнастика и таблетки их уже не уберут; • со временем они только закрепляются и становятся сильнее. Но именно на этом этапе помогает ботулинотерапия: она расслабляет перенапряжённые мышцы, снимает спазм и возвращает лицу свободу. Если вы узнали себя в этих историях — это сигнал не ждать, а вмешаться. Чем раньше начать работать с последствиями, тем больше шансов вернуть естественную мимику и уверенность в себе.

Прошёл неврит — а лицо так и не вернулось. Почему? Когда вы впервые слышите диагноз неврит лицевого нерва, кажется, что главное — справиться с его проявлениями в острой фазе. ⠀ Лицо «не слушается»: сложно закрыть глаз, не получается улыбнуться, перекос, онемение. Это страшно и непривычно. ⠀ Чаще всего так начинается идиопатический неврит — воспаление лицевого нерва. Он лечится: — кортикостероидами, — витаминами группы B, — метаболическими препаратами, — лечебной физкультурой, — иглорефлексотерапией. И в 70% случаев после лечения мимика восстанавливается. ⠀ Но около 30% пациентов сталкиваются с последствиями. Причём не сразу — а через 2–6 месяцев, когда вроде бы уже «стало легче». ⠀ Самые частые осложнения: 🔸 Синкинезии — когда при сокращении одних мышц, происходит непроизвольное сокращение других мышц. Например, когда вы улыбаетесь, а вместе с этим непроизвольно зажмуривается глаз. ⠀ 🔸 Мышечные контрактуры — лицо становится напряжённым, будто в постоянном спазме. ⠀ 🔸 Асимметрия, но уже не за счет слабости мышц, как в остром периоде, а наоборот – из-за их гипертонуса. ❗️Многие пытаются справиться с последствиями с помощью повторных курсов иглорефлексотерапии, миорелаксантов или массажей. ⠀ Но важно понять, что, возможно, это уже не острая фаза и не “остаточные явления”, а ПОСЛЕДСТВИЯ неврита лицевого нерва. И теми же методами здесь не обойтись. В следующем посте расскажу: по каким признакам можно понять, что острая фаза уже «переродилась» в последствия неврита — и что важно успеть сделать, чтобы вернуть свободу лицу.

Усиливает ли кальций эффект от ботокса? Иногда пациенты спрашивают: «А правда, что если попить кальций перед уколами, эффект будет сильнее?» 🔬 Кальций действительно участвует в нервно-мышечной передаче. Он помогает нервным окончаниям передавать сигнал к мышце, заставляя её сокращаться. Именно поэтому в научных исследованиях его описывают как "активатор" мышечной передачи. Но при дистонии (кривошее или блефароспазме), гемифациальном спазме или спастичности мы имеем дело с избыточным, патологическим сокращением мышц. И цель ботулинотерапии — наоборот, ослабить эту активность, чтобы мышцы расслабились и спазмы ушли. 📌 Что будет, если перед инъекцией начать принимать кальций? Мышцы могут начать сокращаться ещё сильнее. Сигнал от нервов к мышце будет проходить лучше, и в результате — симптомы (дергания, наклоны головы, спазмы) могут усилиться. А вот на сам эффект ботулотоксина кальций не влияет. Препарат действует на молекулярном уровне, блокируя специальные белки, которые участвуют в передаче сигнала. И после того как он начал действовать, ни кальций, ни какие-либо добавки не меняют результат. ⚠️ Важно: нет ни одного достоверного клинического исследования, которое подтверждает, что кальций улучшает эффект ботокса. Более того, есть исследования, подтверждающие, что прием препаратов кальция замедляет развитие эффекта ботулинотерапии (эффект проявляется медленнее). 💬 Вывод: ❌ Принимать кальций перед ботулинотерапией бессмысленно. ❌ Это не усиливает эффект, а может усилить симптомы и отсрочить развитие лечебного эффекта ✅ Лучше довериться врачу, который подберёт грамотную схему лечения. 👨‍⚕️ Алексей Коренко Невролог. Ботулинотерапевт. 15 лет практики. Лечу дистонию, спастичность и гиперкинезы