Ботулинотерапия от Алексея Коренко

Главная ошибка после неврита лицевого нерва: идти к косметологу, а не к неврологу Логика пациентов понятна: «косметологи колют ботокс в лицо, чтобы мышцы расслаблялись, значит, и после неврита помогут, ведь лицо «стянуто». Но здесь та же разница, что между психологом и нейрохирургом. Оба работают с головой, но задачи у них принципиально разные. При последствиях неврита лицо ведёт себя как сбившийся оркестр: одни мышцы молчат, другие кричат не в свою партию. Моя задача как невролога — не просто «выключить» мышцы, а настроить этот оркестр заново: убрать лишние звуки и вернуть гармонию. Косметолог работает с внешним: сгладить морщину, расслабить зону гиперактивной мимики. А вот понять, что при внешне кажущейся синкинезии (непроизвольном сокращении мышц) на самом деле у человека слабость(!) мышцы, и в нее ни в коем случае колоть нельзя — косметолог определить не может! А потом у пациентов глаза не закрываются и пр. Я работаю с внутренним: снимаю патологический спазм, убираю непроизвольные движения, возвращаю лицу симметрию и функцию. И здесь принципиально важно: ✔️каждую мышцу нужно оценить, проведя специальные тесты, ✔️понять, где есть слабость, где — лишнее напряжение, ✔️подобрать дозу индивидуально. Это не про красоту ради красоты. Это про то, чтобы улыбка больше не закрывала глаз, чтобы речь не сбивалась, чтобы вы снова чувствовали себя собой. Вывод: если последствия неврита мешают жить — дорога не к косметологу, а к врачу-неврологу. Ботулинотерапия в этом случае — не укол красоты, а инструмент, который возвращает лицу его естественную музыку.

Почему лечение неврита ≠ лечение его последствий Когда у человека случается неврит лицевого нерва, реакция почти всегда одна: паника и желание вернуть лицо как раньше. Пациенты рассказывают: «Сразу побежала к врачам, делала всё — капельницы, витамины, массажи, иголки…» «Перепробовал все таблетки, физиотерапию, даже компрессы делал» И эту активность можно понять: в остром периоде важно делать максимум, чтобы восстановить работу нерва. Но есть момент, о котором многие не знают. Через несколько месяцев болезнь у некоторых пациентов меняет облик: • вместо слабости появляются непроизвольные подёргивания; • при улыбке глаз сам зажмуривается; • возникает ощущение стянутости и скованности половины лица. Это уже не сам неврит. Это его последствия — синкинезии и контрактуры. И здесь тактика должна быть другой. ❌ Ошибка — продолжать лечить последствия так же, как лечили сам неврит: • пить витамины курсами и особенно препараты, уситающие нервно-мышечную передачу, • бесконечно делать массажи и иглорефлексотерапию, • надеяться, что «со временем само расслабится». ✅ Правда в том, что эти изменения сами не уйдут. Требуется другой подход — точечная коррекция перенапряжённых мышц. Именно для этого применяется ботулинотерапия: она “отключает” лишние движения и даёт лицу свободу. Не вините себя: почти все пациенты проходят этот путь поиска и проб. Но важно вовремя заметить момент, когда лечение нужно менять. Одно дело — лечить неврит. Совсем другое — его последствия. И чем раньше это понять, тем больше шансов вернуть лицу естественность.

Как понять, что последствия неврита сами уже не пройдут? Многие надеются: «Немного подожду — и всё восстановится». К сожалению, после неврита лицевого нерва время работает не всегда на нас. Обычно восстановление идёт в первые месяцы. Если спустя 6–12 месяцев мимика полностью не вернулась — значит, процесс остановился и сформировались стойкие негативные изменения. Мои пациенты часто описывают это так: – При улыбке у меня сам закрывается глаз, будто нерв перепутал проводку – Глаз и щека сами подёргивается, лицо не слушается, приходится волосами прикрывать – Рот уходит в сторону, как в мультфильме «Мимимишки», так сказала дочка одной моей пациентки – В области шеи появляется напряжение или болезненные спазмы Все эти проявления — результат синкинезии и контрактуры. И вот здесь важно понимать: • гимнастика и таблетки их уже не уберут; • со временем они только закрепляются и становятся сильнее. Но именно на этом этапе помогает ботулинотерапия: она расслабляет перенапряжённые мышцы, снимает спазм и возвращает лицу свободу. Если вы узнали себя в этих историях — это сигнал не ждать, а вмешаться. Чем раньше начать работать с последствиями, тем больше шансов вернуть естественную мимику и уверенность в себе.

Прошёл неврит — а лицо так и не вернулось. Почему? Когда вы впервые слышите диагноз неврит лицевого нерва, кажется, что главное — справиться с его проявлениями в острой фазе. ⠀ Лицо «не слушается»: сложно закрыть глаз, не получается улыбнуться, перекос, онемение. Это страшно и непривычно. ⠀ Чаще всего так начинается идиопатический неврит — воспаление лицевого нерва. Он лечится: — кортикостероидами, — витаминами группы B, — метаболическими препаратами, — лечебной физкультурой, — иглорефлексотерапией. И в 70% случаев после лечения мимика восстанавливается. ⠀ Но около 30% пациентов сталкиваются с последствиями. Причём не сразу — а через 2–6 месяцев, когда вроде бы уже «стало легче». ⠀ Самые частые осложнения: 🔸 Синкинезии — когда при сокращении одних мышц, происходит непроизвольное сокращение других мышц. Например, когда вы улыбаетесь, а вместе с этим непроизвольно зажмуривается глаз. ⠀ 🔸 Мышечные контрактуры — лицо становится напряжённым, будто в постоянном спазме. ⠀ 🔸 Асимметрия, но уже не за счет слабости мышц, как в остром периоде, а наоборот – из-за их гипертонуса. ❗️Многие пытаются справиться с последствиями с помощью повторных курсов иглорефлексотерапии, миорелаксантов или массажей. ⠀ Но важно понять, что, возможно, это уже не острая фаза и не “остаточные явления”, а ПОСЛЕДСТВИЯ неврита лицевого нерва. И теми же методами здесь не обойтись. В следующем посте расскажу: по каким признакам можно понять, что острая фаза уже «переродилась» в последствия неврита — и что важно успеть сделать, чтобы вернуть свободу лицу.

Усиливает ли кальций эффект от ботокса? Иногда пациенты спрашивают: «А правда, что если попить кальций перед уколами, эффект будет сильнее?» 🔬 Кальций действительно участвует в нервно-мышечной передаче. Он помогает нервным окончаниям передавать сигнал к мышце, заставляя её сокращаться. Именно поэтому в научных исследованиях его описывают как "активатор" мышечной передачи. Но при дистонии (кривошее или блефароспазме), гемифациальном спазме или спастичности мы имеем дело с избыточным, патологическим сокращением мышц. И цель ботулинотерапии — наоборот, ослабить эту активность, чтобы мышцы расслабились и спазмы ушли. 📌 Что будет, если перед инъекцией начать принимать кальций? Мышцы могут начать сокращаться ещё сильнее. Сигнал от нервов к мышце будет проходить лучше, и в результате — симптомы (дергания, наклоны головы, спазмы) могут усилиться. А вот на сам эффект ботулотоксина кальций не влияет. Препарат действует на молекулярном уровне, блокируя специальные белки, которые участвуют в передаче сигнала. И после того как он начал действовать, ни кальций, ни какие-либо добавки не меняют результат. ⚠️ Важно: нет ни одного достоверного клинического исследования, которое подтверждает, что кальций улучшает эффект ботокса. Более того, есть исследования, подтверждающие, что прием препаратов кальция замедляет развитие эффекта ботулинотерапии (эффект проявляется медленнее). 💬 Вывод: ❌ Принимать кальций перед ботулинотерапией бессмысленно. ❌ Это не усиливает эффект, а может усилить симптомы и отсрочить развитие лечебного эффекта ✅ Лучше довериться врачу, который подберёт грамотную схему лечения. 👨‍⚕️ Алексей Коренко Невролог. Ботулинотерапевт. 15 лет практики. Лечу дистонию, спастичность и гиперкинезы

10 лет работы ради одного ответа: помогает ли ботулинотерапия при тяжёлой кривошее? Недавно вышла статья, наша работа над которой длилась более 10 лет. Это не просто публикация в журнале, а результат самого масштабного международного исследования по лечению цервикальной дистонии в реальных условиях — INTEREST IN CD2. Цифры говорят сами за себя: — 1050 пациентов с цервикальной дистонией; — участвовали 34 страны, в том числе Россия; — 5 центров в России, один из них в Санкт-Петербурге, где я был главным исследователем; — в течение 3 лет пациенты получали ботулинотерапию. И вот что особенно важно: это исследование проводилось не в лабораторных условиях, а в реальной жизни. С обычными пациентами. Что показали результаты? 🔹Российские пациенты приходят на лечение позже На момент начала лечения у них симптомы были выраженнее, чем у пациентов в других странах. Это говорит о проблемах с ранней диагностикой в России. Люди долго ходят от врача к врачу, которые не могут поставить точный диагноз, пробуют массажи, таблетки, теряют время. 🔹Несмотря на тяжесть заболевания, результат оказался впечатляющим С каждым курсом ботулинотерапии состояние улучшалось. От цикла к циклу тяжесть симптомов снижалась. Это не просто эффект "уколол — полегчало". Это накопительный, устойчивый результат. 🔹Россия не уступает миру. А иногда — и опережает в качестве лечения пациентов Пациенты в России были даже более довольны результатом лечения, чем пациенты в других странах. Это значит, что при правильной постановке диагноза и грамотно подобранной схеме, ботулинотерапия работает — и работает отлично. 🔹Наши врачи — не хуже, чем в остальном мире Те же мышцы, те же дозы, те же техники. Всё, как в международной практике. Только подход — чуть внимательнее, чуть глубже. Возможно, потому что каждый наш пациент приходит с накопленным недоверием и болью, и врач должен быть не только специалистом, но и опорой. Почему я горжусь этой работой? Это исследование стало идейным продолжением предыдущего, в котором участвовала моя мама — тоже невролог. Получается, что наша семья вот уже больше 25 лет работает над тем, чтобы пациенты с двигательными расстройствами не "привыкали к своей болезни", а жили полноценной жизнью. Обработка результатов, анализ, написание статьи заняли годы. Но оно того стоило. Сейчас у нас есть новое научное подтверждение того, что ботулинотерапия эффективна при цервикальной дистонии (кривошее) не только «в теории», но и в жизни. И для меня это про большой вклад и гордость от того, что я приложил руку к этому большому вкладу в науку и прикладную медицину. Если вы живёте с диагнозом «цервикальная дистония», или только догадываетесь, что с шеей что-то не так — знайте: — вы не один; — болезнь можно контролировать; — и в России тоже можно получить лечение мирового уровня.

Как понять, что вы попали к профессионалу, а не просто к «врачу, который колет ботокс»? Сегодня ботулинотерапию предлагают во многих клиниках. Но, к сожалению, далеко не каждый невролог, делающий уколы, действительно понимает, как работает тело пациента с цервикальной дистонией. Если у вас спастическая кривошея — вам нужен не просто врач. Вам нужен специалист, который глубоко знает тему, умеет видеть нюансы и не работает по шаблону. Вот на что стоит обратить внимание во время приёма, чтобы понять: вы в надёжных руках. 🔹 1. Врач внимательно расспрашивает о симптомах, а не просто уточняет дату начала заболевания Профессионал не спешит с уколом. Он задаёт десятки уточняющих вопросов: — Когда и как началось? — Что усиливает симптомы? — Были ли периоды улучшения или ухудшения? Эта беседа может занять до половины приёма — и это правильно. 🔹 2. Он проводит тщательный осмотр — в движении, стоя и сидя Доктор не просто смотрит на вас из-за стола. Он попросит вас встать, повернуть голову, сделать движения, чтобы понять, какие мышцы участвуют в спазме. Часто пациент жалуется на поворот, а на деле — ведущий компонент наклон. И это критически важно для выбора мышц и дозировок. 🔹 3. Он прощупывает мышцы шеи руками Увеличенные, болезненные, плотные мышцы — это ключ к точной диагностике. Без пальпации выявить активные мышцы невозможно. Это важный этап — и его не должен пропускать ни один настоящий специалист. 🔹 4. Он объясняет, что именно будет меняться после процедуры Хороший врач не обещает чуда. Он чётко и спокойно объясняет: — Что улучшится; — Как быстро появится эффект; — Какие ощущения могут быть необычными (например, временная слабость); — Что делать, если возникнут побочные эффекты. 🔹 5. Он фиксирует исходное состояние по шкалам Это международные шкалы оценки тяжести дистонии. Сравнив их с результатами через 3–4 недели, врач может объективно оценить динамику. Это не просто "на глаз стало лучше" — это точные данные. 🔹 6. Он назначает повторный осмотр через 3–4 недели после инъекции Если вам не предложили контрольный визит — это повод насторожиться. Особенно на первом этапе лечения. Только так можно: — Понять, сработала ли процедура; — Подобрать оптимальные точки и дозы на следующий раз; — Повысить эффективность и снизить риски. 🔹 7. При необходимости он использует УЗИ или ЭМГ для повышения точности Это особенно важно при сложных формах кривошеи. Но важно понимать: никакой прибор не заменит опыт и внимательность врача. Основу всё равно составляет осмотр и диагностика "вживую". 📌 Если вы на приёме и видите, что врач действует именно так — перед вами профессионал. Если же инъекции предлагают без подробных расспросов, осмотра и оценки состояния — будьте осторожны. При неправильной тактике ботулотоксин может не помочь — и вы подумаете, что «лечение не работает». Хотя проблема — в подходе, а не в методе.

Как проходит лечение цервикальной дистонии: этапы, ощущения, результаты — без страхов и мифов ⠀ Если вы читаете это, возможно, вы уже устали от постоянного напряжения в шее. ⠀ Голова уходит в сторону. Мышцы будто живут своей жизнью. Вы пробовали таблетки, массажи, витамины, остеопатов. И всё без особого результата. ⠀ Кажется, будто вариантов больше нет. ⠀ А я просто хочу рассказать, как это выглядит — когда лечение действительно работает. ⠀ Я занимаюсь ботулинотерапией уже 15 лет. И всё это время я лечу в том числе пациентов с цервикальной дистонией. ⠀ Расскажу, как проходит процесс — по-человечески, без медицинских сложностей. ⠀ Шаг 1 — Убедиться, что это действительно цервикальная дистония ⠀ Это важно. Потому что иногда под "кривошеей" скрываются совсем другие причины: врождённые особенности, фиброз мышц, последствия перенесённых заболеваний. ⠀ Поэтому сначала — тщательный осмотр. Анализ движения головы, оценка углов поворота, «жестов-помощников». При необходимости — диагностика, шкалы оценки состояния. ⠀ Шаг 2 — Определяем конкретные мышцы ⠀ При дистонии не достаточно просто знать анатомию. Важно понять: какие именно мышцы дают спазм у конкретного человека. ⠀ Использую электромиографию — специальный контроль, чтобы «услышать» активную мышцу или УЗИ, чтобы попасть точно. ⠀ Шаг 3 — Инъекция ⠀ Всё проходит амбулаторно, без наркоза. ⠀ Иглы — очень тонкие. Чаще всего пациенты описывают ощущения как «укол комара» или лёгкое давление. ⠀ Процедура длится 10–20 минут. ⠀ Шаг 4 — Ожидание и результат ⠀ Эффект развивается не сразу, а постепенно — в течение 2–4 недель. ⠀ Через месяц мы снова встречаемся, обсуждаем изменения, при необходимости корректируем дозировки. ⠀ У кого-то эффект держится 3–6 месяцев. У кого-то — наступает стойкая ремиссия на годы. ⠀ Что меняется? ⠀ — Голова выпрямляется — Исчезают корригирующие жесты — Человеку не нужно больше держать шею рукой — Возвращается возможность просто жить: водить, работать, не ловить на себе взгляды ⠀ Мне важно, чтобы каждый пациент чувствовал себя в безопасности и понимал: ⠀ 📍Лечение цервикальной дистонии — это не страшно 📍Это эффективно 📍И это работает, если за дело берётся специалист, который действительно знает, что делает ⠀ Ко мне приезжают пациенты из Петербурга, Москвы, Крыма, Великого Новгорода, Волгограда, Перми, Вологды, стран СНГ и Европы. ⠀ Потому что здесь важна не просто техника. ⠀ Важно: попасть в точку. И в диагнозе, и в лечении. ⠀ В следующем посте расскажу, как на приёме у врача понять, что вы в руках профессионала и доверяете свое здоровье не зря.

Не тяни: 3 сигнала, что с кривошеей пора к врачу — и почему каждый день имеет значение ⠀ Сначала кажется: просто шея устала. Подула. Неудачно спали. Переутомились. ⠀ Вы терпите. ⠀ Но проходит неделя. Потом месяц. ⠀ А поворот головы становится заметнее. ⠀ Тело не слушается. А вы всё ещё надеетесь: само пройдёт. ⠀ Вот 3 сигнала, что тянуть больше нельзя — и пора к врачу уже сейчас: ⠀ 🔸 Спазм усиливается при волнении или утомлении Это не «нервы». Это сбой сигнала от мозга к мышцам. ⠀ 🔸 Голова уходит в сторону — и не поддаётся сознательному контролю Вы пытаетесь выпрямить — а она «возвращается» обратно. ⠀ 🔸 Интуитивно касаетесь лица или подбородка — чтобы хоть немного отпустило Это так называемый «корригирующий жест» — типичный для спастической кривошеи. ⠀ Почему это важно? ⠀ Потому что дальше начинается адаптация к симптомам: — вы подбираете одежду с высоким воротом, чтобы «замаскировать» наклон — фотографируетесь только «с нужного ракурса» — и, не замечая сами, начинаете поднимать плечо в сторону наклона головы, чтобы выровнять её визуально. ⠀ Голова кажется «ровной», но только потому, что плечо уже ползёт вверх. ⠀ Кажется, что «ну ладно, как-нибудь привыкну». ⠀ Но это не привычка. Это необратимая деформация, если её не остановить. ⠀ И вот тут главное: ⠀ Ни таблетки, ни массаж, ни иглоукалывание, ни остеопатия не дают стойкого эффекта. ⠀ Они могут немного облегчить. Но не лечат. ⠀ Единственный метод, который действительно помогает при цервикальной дистонии — это ботулинотерапия. ⠀ Это не косметика. Это — нейронаправленное лечение, официально признанное в международных рекомендациях. Доказательства: https://www.mdpi.com/2072-6651/12/5/332? ⠀ Препарат вводится точно в мышцу, которая вызывает спазм. Расслабляет её. Возвращает контроль. ⠀ Но важно: Это должен делать не просто невролог, а врач-ботулинотерапевт. ⠀ Тот, кто умеет работать с этим диагнозом. Знает анатомию. И способен найти «ту самую мышцу», а не просто «проколоть что-то рядом». ⠀ Если вы узнали себя — не ждите ещё месяц. ⠀ С кривошеей нельзя «перетерпеть». ⠀ Зато можно — облегчить. И жить иначе. С прямой шеей. Без боли. И без вечного: «Вы чего голову наклонили?»

Как понять, что у вас не просто «шею потянуло», а спастическая кривошея ⠀ Может быть, вы давно замечаете, что с шеей «что-то не то» — но всё списываете на усталость, стресс или остеохондроз. ⠀ Сегодняшний пост — как раз для таких случаев. ⠀ Внутри — короткий тест, который поможет вам понять: это обычное напряжение или стоит обратиться к неврологу. ⠀ Потому что ко мне регулярно приходят пациенты, которые годами лечили не то: — массажами — иглоукалыванием — таблетками от «зажима» — остеопаты — витамины — и снова массаж. ⠀ А голова всё так же уходит в сторону. ⠀ Спастическая кривошея (цервикальная дистония) — неврологическое расстройство, при котором мышцы шеи непроизвольно сокращаются. ⠀ Это не поза. Не привычка. И не психосоматика. ⠀ Это сбой в системе управления движением: мозг посылает мышцам лишние команды. ⠀ Как понять, что дело не просто в «перенапряжении»? ⠀ Пройдите тест 👇 ⠀ 🔸 Голова непроизвольно поворачивается/наклоняется в одну сторону 🔸 Чаще в покое немного легче, в движении — хуже 🔸 При попытке выпрямиться мышцы будто «сопротивляются», возвращая голову обратно 🔸 Спазм усиливается от стресса 🔸 Есть «жест-помощник»: прикасаетесь к подбородку, затылку, щеке или к шее — и становится легче 🔸 На МРТ/рентгене — ничего критичного, а симптомы есть ⠀ Если вы узнали себя хотя бы по 3 и более пунктам — возможно, это спастическая кривошея, а не просто зажим. ⠀ Важно: точный диагноз ставит врач. ⠀ Но если вы ответили «да» почти на всё — это повод не откладывать и записаться к неврологу. ⠀ Потому что чем раньше начнёте разбираться — тем быстрее вернётся ощущение, что вы снова управляете своим телом.

«Я сделала 10 массажей, но голова всё так же вбок». Почему это не работает? ⠀ Сначала вы просто заметили, что голова всё время чуть повернута. Или наклонена. ⠀ Сначала — немного. Почти незаметно. Потом — чуть больше. ⠀ Добавилось ощущение напряжения в шее, будто мышцу продуло, перетянуло, «неудобно спал». ⠀ Реакция стандартная: 💬 «Наверное, шейный остеохондроз. Пойду на массаж — разомнут, и отпустит» ⠀ И вы идёте. ⠀ Один сеанс. Второй. Пятый. Иногда становится легче — на пару часов. Иногда — наоборот, хуже. ⠀ Но голова всё так же тянет в сторону. ⠀ А с каждым днём становится всё тяжелее держать её прямо. ⠀ Тут появляется тревожный вопрос: «Почему не помогает? Может, я что-то делаю не так?» ⠀ Нет. ⠀ Вы делаете всё, что можете. Просто вам не туда. ⠀ Массаж может быть полезен при многих вещах. Но если речь о спастической кривошее (цервикальной дистонии) — массаж проблему не решает. ⠀ Потому что причина — не в мышце как таковой. ⠀ Мышца — это следствие. А причина — в сбое сигнала от мозга к мышце. ⠀ Это как пытаться починить электропроводку, натирая провода кремом. ⠀ Иногда — полегчает. На день. На вечер. А на следующий день все возвращается. ⠀ Но чаще — массаж усугубляет ситуацию: — мышца в гипертонусе, — её дополнительно раздражают, — и она ещё больше спазмируется. ⠀ Я — врач-невролог. И я вижу пациентов, которые теряли месяцы (и деньги) на попытки «размять» то, что на самом деле управляется не руками, а мозгом. ⠀ Если вы узнали себя — это не ваша вина. Просто вы не обязаны знать про все диагнозы. ⠀ Но вы имеете право на ответ: «Что со мной происходит?» ⠀ Как понять — кривошея это или нет? Расскажу в следующем посте. Поделюсь простыми признаками, на которые стоит обратить внимание.