Борис Першин

Мне так понравились оправы для детских очков, которые я купил недавно, что я тут подумал:   "а взрослые хуже что ли?" - любому человеку будет приятнее подбирать очки, когда пробная оправа хорошо сидит и не соскакивает.   В общем я купил и взрослых оправ вообще на любой размер лица - даже на такой, как у меня😎   В общем, кому нужно подобрать очки, приходите, теперь это ещё комфортнее. P.S.: Очки я подбираю только вместе с комплексным обследованием, как вариант решения проблемы (как и в большинстве случаев, когда предлагаю операцию). Цена моей консультации по-прежнему 3000 р. Повышение в какой-то момент случится. Откладываем его пока есть возможность.

ДОКТОР, А ПРИ "МИНУС ДВА", ЧТО ДЕЛАТЬ? Продолжение. Первая часть (про детей 2х и 9и лет) Вторая часть (пример 12 летнего и 24 летнего) Третья часть (два примера по людей 38 лет) 50 лет - всю жизнь было отличное зрение, потом стало плохо видно вблизи, даже очки для чтения появились, но потом вдаль стало видно плохо, а вблизи хорошо. Обследуется, смотрим - "минус два". Измеряем биометрические параметры и видим, что хрусталик достаточно крупный и с начальными помутнениями на периферии. Это называется "миопизация" и связано с тем, что хрусталик становится более выпуклым. Очки подобрать можно, но они прослужат несколько месяцев и этим можно заниматься бесконечно. Единственным решением, которое позволит победить эту проблему, будет замена хрусталика на искусственный, который нужно подобрать индивидуально, в зависимости от особенностей глаз и потребностей человека. 50 лет - всю жизнь было "минус три с половиной", а сейчас "минус два". Без очков вдаль видно плохо, компьютер хорошо, а книгу или документ - очень тяжело. Это тоже связано с ростом хрусталиковых волокон, но они уплощают заднюю капсулу и "уводят зрение в плюс", а если "-3,5" немного увести в плюс, то получится "-2,0". Тут возможно несколько способов решить эту проблему. Это могут быть прогрессивные очки - и, если помутнений хрусталика нет, их может хватить лет на пять. Это могут быть мультифокальные контактные линзы - с ними проще, потому что нет очков, но сложнее, потому что нужно "выбирать фокус". Это может быть и замена хрусталика, но только при желании пациента вовсе не иметь очков, и, само собой только после полного качественного обследования.

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Настала пятница и у меня для Вас есть прямо свежайшая история про меня. В прошлую пятницу был у меня день рожденья и мне жена подарила фитнес-часы - очень умные и старательные. Вообще, у меня порой складывается ощущение, что они поумнее меня будут - в принципе, об этом и история. В свой день рожденья я обычно делаю всё, что мне нравится, этот день не стал исключением и я принимал пациентов, а потом пошел потренироваться. На экране часов есть три кружочка - красный, желтый и синий, и, как я обратил внимание, они их значения в течение дня меняются. Ну и конечно, в этот раз мне было интересно наблюдать за тем, как кружочки на часах будут меняться в процессе тренировки. Попрыгал на скакалке, разогрелся на велике и приступил к функциональному тренингу. Посматриваю на часы - пульс у меня 150. Чувствую себя великолепно - делаю упражнения с канатами, отжимаюсь на балансире. Пульс еще повысился до 180 и я решил походить, подышать, чтобы дать ему возможность вернуться к нормальным значениям. Я уже хочу заниматься, "советуюсь" с часами, а пульс уже 200. Лет 20 назад я работал фельдшером на скорой помощи, и очень хорошо помню, что именно такие как я сейчас сорокалетние мужики, вопреки реальности чувствующие себя на тридцать, с этой же реальностью очень драматично сталкивались. А у меня день рожденья - надо еще к родителям заехать и отужинать с семьей, а если пульс 200, то этих радостей может и не случиться. В общем, помылся, переоделся, еду к родителям пульс 210. Прислушался к себе - тело жаждет тренировки, движения. Превосходное завершение вечера - сидим с семьей в ресторанчике, я вкушаю поке с тунцом, ловлю себя на мысли о том, что обычно к вечеру я устаю сильнее, вспоминаю, что не потренировался и, конечно же, смотрю на пульс. А он - 300. В этот момент я точно понимаю, что часы перемудрили, а я зря не потренировался. В общем выяснилось, что красный кружочек означает двигательную активность в течение дня, по этому эта красная циферка просто увеличивается. А пульс в тот момент, когда я решил "свернуть физкультурную активность" был 79 . У этих часов много ума и мало совести - они вообще все записывают.  

Привет, дорогие друзья, коллеги, подписчики и пациенты. В комментариях к предыдущему посту был задан очень важный и интересный вопрос: "есть пострадавшие от этой операции, есть счастливчики. От чего всё зависит".   Постараюсь разложить всё по полочкам. Согласно мировой статистике, среди всех оперативных вмешательств, наименьшее количество осложнений встречается именно после лазерной коррекции зрения (от 0,04 до 0,6% - вот источник, весьма авторитетный) и количество счастливчиков (99,4- 99,96%), соответственно, превышает количество количество пострадавших.   Но от себя скажу - в данной ситуации апеллировать частотой неправильно. Количество переломов рёбер, осложнивших сердечно-легочную реанимацию, намного больше, чем количество осложнений лазерной коррекции, но по этому поводу очень мало недовольных.   На лазерную коррекцию пациент приходит по собственному решению с привычным зрением, а хочет идеальное (что не всегда достижимо). И в данном вопросе я всегда за пациента - весь мой канал именно об этом, только как катарактальный хирург, я стараюсь с каждым обговорить заранее, как именно он планирует пользоваться своим зрением. И ещё хочется добавить про статистику - даже, если частота осложнений составляет менее 0,01%, для людей, у кого они случились - это 100%. И, чтобы в такой ситуации не оказаться, необходимо провести качественное обследование пациента и обсудить с ним возможные оптические эффекты.   Давайте разберемся в том, что официально называется осложнениями рефракционной хирургии (ЛКЗ):   Индуцированный кератоконус смещение лоскута врастание эпителия инфекционные осложнения ошибки в расчётах   А знаете, какие наиболее распространенные жалобы у пациентов после лазерной коррекции?   Сухой глаз Гало эффекты Двоение после операции Светобоязнь Напряжение в глазах при работе на близком расстоянии.   Всё из второго списка возможно при идеально выполненной операции. Например, после любой лазерной коррекции есть синдром сухого глаза, но он проходит в подавляющем большинстве случаев (а при контактных линзах, если начался - нет). Эти жалобы скорее говорят о том, что пациент не готов был именно к этому зрению - а значит, это проблема коммуникации конкретного пациента с конкретным хирургом.   Мне проще - любой искусственный хрусталик даёт искажения, которых нет у своего прозрачного, а при лазерной коррекции очень часто можно сделать так, что пациент их не замечает, но нужно качественное обследование и подробная беседа перед операцией.   Приведу в пример своего пациента после замены хрусталика: мужчина очень любит читать, хочет видеть на всех расстояниях. Но я пообщался с ним подробно и узнал его приоритеты в потребностях. Он мне точно сказал - я хочу драться на мечах ⚔️ при любом освещении, я этим занимаюсь всю жизнь. Представьте, как он был бы расстроен, если бы пришлось завязать с этим хобби? Я бы на его месте был бы очень расстроен. Однажды мне сказали, что мне нельзя будет драться на мечах ⚔️ больше - я очень опечалился, но потом оказалось, что можно 😄   Вернёмся к лазерной коррекции: представим близорукого человека с очень крутой роговицей и очень широким зрачком в сумерках, которому сделали коррекцию методом Lasik и ничего из того, что официально считается осложнениями, не было. Если он работает бухгалтером, а ещё лучше корректором (чтобы только в компьютер смотрел) и не водит машину в темное время суток - он определенно будет счастливчиком, а если он мотоциклист, то пострадавшим, потому что в сумерках его зрачок будет больше лоскута и переферия его зрения будет похожа на калейдоскоп. То есть, хирург должен отговорить от операции мотоциклиста, и предупредить бухгалтера об искажениях на периферии, основываясь на данных обследования.   В заключении хочется посоветовать что-то такое, чтобы человек, прочитавший это перед операцией, стал счастливчиком, а не пострадавшим, но универсального совета нет. Тут очень много надо написать. Я когда-то написал инструкцию для пациента по замене хрусталика, понял, что инструкция для пациента перед лазерной коррекцией очень нужна - постараюсь сделать.