Борис Першин

Привет, дорогие друзья, коллеги, подписчики и пациенты. В комментариях к предыдущему посту был задан очень важный и интересный вопрос: "есть пострадавшие от этой операции, есть счастливчики. От чего всё зависит".   Постараюсь разложить всё по полочкам. Согласно мировой статистике, среди всех оперативных вмешательств, наименьшее количество осложнений встречается именно после лазерной коррекции зрения (от 0,04 до 0,6% - вот источник, весьма авторитетный) и количество счастливчиков (99,4- 99,96%), соответственно, превышает количество количество пострадавших.   Но от себя скажу - в данной ситуации апеллировать частотой неправильно. Количество переломов рёбер, осложнивших сердечно-легочную реанимацию, намного больше, чем количество осложнений лазерной коррекции, но по этому поводу очень мало недовольных.   На лазерную коррекцию пациент приходит по собственному решению с привычным зрением, а хочет идеальное (что не всегда достижимо). И в данном вопросе я всегда за пациента - весь мой канал именно об этом, только как катарактальный хирург, я стараюсь с каждым обговорить заранее, как именно он планирует пользоваться своим зрением. И ещё хочется добавить про статистику - даже, если частота осложнений составляет менее 0,01%, для людей, у кого они случились - это 100%. И, чтобы в такой ситуации не оказаться, необходимо провести качественное обследование пациента и обсудить с ним возможные оптические эффекты.   Давайте разберемся в том, что официально называется осложнениями рефракционной хирургии (ЛКЗ):   Индуцированный кератоконус смещение лоскута врастание эпителия инфекционные осложнения ошибки в расчётах   А знаете, какие наиболее распространенные жалобы у пациентов после лазерной коррекции?   Сухой глаз Гало эффекты Двоение после операции Светобоязнь Напряжение в глазах при работе на близком расстоянии.   Всё из второго списка возможно при идеально выполненной операции. Например, после любой лазерной коррекции есть синдром сухого глаза, но он проходит в подавляющем большинстве случаев (а при контактных линзах, если начался - нет). Эти жалобы скорее говорят о том, что пациент не готов был именно к этому зрению - а значит, это проблема коммуникации конкретного пациента с конкретным хирургом.   Мне проще - любой искусственный хрусталик даёт искажения, которых нет у своего прозрачного, а при лазерной коррекции очень часто можно сделать так, что пациент их не замечает, но нужно качественное обследование и подробная беседа перед операцией.   Приведу в пример своего пациента после замены хрусталика: мужчина очень любит читать, хочет видеть на всех расстояниях. Но я пообщался с ним подробно и узнал его приоритеты в потребностях. Он мне точно сказал - я хочу драться на мечах ⚔️ при любом освещении, я этим занимаюсь всю жизнь. Представьте, как он был бы расстроен, если бы пришлось завязать с этим хобби? Я бы на его месте был бы очень расстроен. Однажды мне сказали, что мне нельзя будет драться на мечах ⚔️ больше - я очень опечалился, но потом оказалось, что можно 😄   Вернёмся к лазерной коррекции: представим близорукого человека с очень крутой роговицей и очень широким зрачком в сумерках, которому сделали коррекцию методом Lasik и ничего из того, что официально считается осложнениями, не было. Если он работает бухгалтером, а ещё лучше корректором (чтобы только в компьютер смотрел) и не водит машину в темное время суток - он определенно будет счастливчиком, а если он мотоциклист, то пострадавшим, потому что в сумерках его зрачок будет больше лоскута и переферия его зрения будет похожа на калейдоскоп. То есть, хирург должен отговорить от операции мотоциклиста, и предупредить бухгалтера об искажениях на периферии, основываясь на данных обследования.   В заключении хочется посоветовать что-то такое, чтобы человек, прочитавший это перед операцией, стал счастливчиком, а не пострадавшим, но универсального совета нет. Тут очень много надо написать. Я когда-то написал инструкцию для пациента по замене хрусталика, понял, что инструкция для пациента перед лазерной коррекцией очень нужна - постараюсь сделать.

Я прожил ещё один обалденный год! Теперь мне 41.   Спасибо! Он был очень ярким и насыщенным. Я продолжил и продолжаю ездить оперировать на Донбасс. Я очень благодарен этому миру за то, что познакомился с такими прекрасными и невероятно стойкими людьми.   Получилось наладить совместную деятельность московских и донецких фехтовальщиков и реконструкторов. Война же закончится, а переставать жить и творить нельзя.   Расстался с капиталистами, которые купили у меня возможность видеть небо и солнце за зарплату выше рыночной. Но, находясь в моменте - работа мне очень нравилась, и за это спасибо! Теперь я работаю на себя (оформил ИП врача),веду приём и оперирую в клинике с самым современным оборудованием.   Кстати, лучшим поздравлением для меня будет, если вы просто перешлёте ссылку на запись ко мне тому, кому нужна помощь офтальмолога. За качество своей работы я отвечаю. Отдельно хочу выразить благодарность своим пациентам - выбирая меня, как врача, вы помогли мне поверить в крылья за спиной и именно благодаря этому я решился на самостоятельную деятельность. Этот процесс взаимный и я стараюсь помочь каждому, кто ко мне приходит. В рамках моих компетенций, разумеется).   Мне кажется, что последнее время у меня каждый год лучше, чем предыдущий. Пусть так и продолжается. Вперёд!

Полностью перебрался в Аймед - теперь принимаю только там.  Клиника идеально продумана, чтобы лечить взрослых, но ко мне традиционно приходит много и взрослых и детей.  Поэтому купил себе мягких силиконовых оправочек, чтобы подбирать малышам очки.  На фото мой сын, некоторое время после этого кадра он думал, что очки его, категорически не хотел с ними расставаться и дрался как лев - они реально очень приятные на ощупь) В общем, приходите ко мне большие и маленькие - постараюсь решить Ваши проблемы со зрением. По записи - на эту неделю мест уже не осталось, а на следующей понедельник, пятница и воскресенье практически свободны.  P.S.: Если Вы отменяете прием, буду очень признателен, если дадите мне знать об этом заранее, я освобожу место в записи и человек, нуждающийся в приёме, сможет ко мне попасть.

Привет дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Сегодня пятница и у меня для вас есть одна медицинская история, которую рассказал мне коллега, врач-офтальмолог, работающий в неотложной помощи.   История эта об одном его пациенте. Есть такая профессия - нумеролог. Профессия - это сказано громко, скорее род занятий. В общем - нумерология изучает взаимосвязь между цифрами и судьбой. Результаты этого изучения основаны исключительно не вере в эту взаимосвязь и ничем не доказаны. Ну, то есть взаимосвязь между длительно существующим внутриглазным давлением "50" и слепотой очевидна для специалиста, но при этом между числом и результатом стоит повреждение зрительного нерва, которого не будет, как и слепоты, если вовремя снизить давление. Нумерология же основана на том, что люди с магическим мышлением хотят получить предсказание своей судьбы и готовы платить деньги тем, кто готов взять на себя ответственность за это предсказание.   Уж не знаю, в ответственности за прорицательство ли дело, или в чем-то другом, но история начинается с того, что один нумеролог получил по физиономии, после чего и один из его глаз стал смотреть на мир из под большего лилового мешка своего верхнего века. За помощью он обратился в поликлинику, он рентгенографии костей черепа он отказался, потому что по его мнению - это лик смерти, а к рекомендации использовать мазь троксевазин отнесся с большим скепсисом. Но, хорошо, что мир полон информации, и человек, способный смотреть сквозь завесу будущего, способен посмотреть в гугл. Как мне кажется, в плане поиска информации, нумеролог похож на политического аналитика с трехлетним стажем - он выбирает ту информацию, которая ему нравится, а ту, которая не нравится, он считает специально выдуманной дезинформацией. Так вот, из всех возможных вариантов, ему больше всего понравилось нанесение йодной сетки на область фингала. Надо думать, что человек подобного рода занятий видит магические ритуалы во многом, если не во всем, по этому к нанесению йодной сетки на лицо он подошел со всей серьезностью. Может профдеформация, конечно, может ещё какое-то влияние, но между начерченных линий он при помощи зеленки нанес какие-то цифры. Это комментировать я никак не могу, все-таки в нумерологии я совсем не квалифицирован.   Уж не знаю, заглянул ли герой сегодняшней истории сквозь завесу будущего, или его отвлекло влияние Андромеды, но далее случилось еще одно, на мой взгляд закономерное событие. Около кассы магазина "Пятерочка" встретились два человека. Один  был с фингалом и бросающимися в глаза зелеными цифрами на лице, нанесенными между побледневших линий, он покупал веганский хлеб, немного салата и какой-то замысловатый соус. Другой человек, с решительным взглядом и крепкими руками покупал пиво "Балтика" и сосиски. Второй поинтересовался у первого о причинах такого необычного внешнего вида. Как это часто бывает с людьми, которые в своих знаниях на самом деле не уверены, они боятся разоблачения и изображают таинственность и величие, демонстрируя недоступность этих знаний простому обывателю. А человек, как и любое млекопитающее, страх другой особи может воспринять как агрессию, запуская наработанные на своем жизненном пути алгоритмы поведения, по этому нумеролог не успел продемонстрировать свою принадлежность к высшей касте прорицателей и получил по физиономии от человека с крепкими руками, после чего его другой глаз стал похож на первый, не хватало только цифр и йодной сеточки. Скорее всего, человек, который покупал пиво и сосиски был подготовлен лучше своего предшественника, который съездил нумерологу по лицу утром, потому что последнего сотрудники скорой помощи привезли прямо в кабинет неотложной офтальмологической помощи. Он ехал на каталке и тихо произносил странные слова, прижимая к груди веганский хлеб, грязный листочек салата и какой-то замысловатый соус. Я же исключительно благодарен своему коллеге, который так качественно выяснил все подробности получения травмы и следов неизвестной нам обоим терапии, а также рассказал мне эту историю

Что это за заболевание, которое исподтишка нападает на сильных и дерзких? Это центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ). Звучит страшно и весьма заслуженно - сейчас разберем. ЦСХ проявляется спонтанным снижением зрения на одном глазу, но на самом деле за ним стоит длительное воздействие высокой концентрации кортикостероидов на сосудистую оболочку, в результате которого между сетчаткой и пигментным эпителием появляется жидкость, приводящая к локальной отслойке сетчатки и снижению зрения. Для того, чтобы было интереснее читать этот пост, рекомендую прочитать про то, как живут и работают ✅ Сетчатка с пигментным эпителием ✅ Хориоидея (сосудистая оболочка) Основными факторами риска ЦСХ являются: 1️⃣ Лечение стероидными препаратами 2️⃣ Поведение "типа А" (импульсивность, стремление к соперничеству и сверхдостижениям, эмоциональная нестабильность) 3️⃣ Гиперфункция надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга) 4️⃣ Повышение артериального давления 5️⃣ Курение Вы спросите: "как этот вполне жизненный набор человека от 40 до 50 превращается в резко возникшие проблемы со зрением?" Я отвечу: "очень постепенно" Как я писал, рассказывая о сосудистой оболочке: давление в её сосудах по мере приближения к сетчатке уменьшается благодаря постепенному сужению калибра этих сосудов и увеличению их количества. Такая сосудистая оболочка изображена на первой фотке. В результате действия гормона стресса кортизола и нарушения вегетативной (это такая часть нервной системы) регуляции сосудистой оболочки, вены Галера (это наружный слой хориоидеи) становятся значительно толще. Это приводит к увеличению толщины самой сосудистой, а также к сдавлению слоев с более тонкими сосудами, что не сразу, но закономерно, приводит к нарушению тока крови в них и к атрофическим изменениям. Это можно увидеть на второй фотке. В таком состоянии пациент может ходить достаточно долго, и согласитесь, к врачу часто обратится пациент со словами: "я не вижу" и редко, кто спросит: "Борис Сергеевич, как там поживают мои вены Галера?". Это одна из причин, по которым раз в год, в ходе планового осмотра, необходимо делать ОКТ😊 Это состояние, предшествующее появлению жидкости под сетчаткой, называется "пахихориоидальным", но в определенный момент случается прорыв значимого объема жидкости через мембрану Бруха и отслоение слоя фоторецепторов от пигментного эпителия. Именно это изображено на фото 3, с небольшой оговоркой, что этот случай произошел не только что). Но манифестирует ЦСХ именно в один момент и многие пациенты это связывают с каким-то разовым событием (тычок веткой, гипертонический криз или истошный крик действительно могут стать поводом, но не причиной этой отслойки). О том, что эта коварная болезнь делает после своего неожиданного нападения и как её лечат, я расскажу в следующих сериях.

ХОРИОИДЕЯ Эта часть сосудистой оболочки находится под сетчаткой и представляет собой такое очень упорядоченное сплетение. Она формируется из ветвей внутренней сонной артерии и состоит из пяти слоев - чем ближе к сетчатке, тем тоньше. Перечислю их в порядке приближения к сетчатке и уменьшения калибра сосудов 1. Супрахориоидея - это пространство между склерой и сосудистой оболочкой и по нему происходит отток жидкости из глаза. 2. Слой Галлера - он располагается снаружи и состоит из крупных по меркам глаза сосудов 3. Слой Саттлера - сосуды в нем значительно меньше, и они делятся на разветвленную сеть 4. Слой хориокапилляров - они очень тоненькие и у стенки сосудов этого слоя есть "окошки", через которые кровь выходит такими "дозированными микролужицами" 5. Мембрана Бруха - тонкая, но очень важня структура, она пропускает к сетчатке ТОЛЬКО необходимые ей вещества, которые приносят сосуды, а выпускает в обратном направлении продукты её жизнедеятельности. Процесс превращения света в нервный импульс, происходит в слое фоторецепторов сетчатки, он нем можно почитать тут. Зрение - это фотохимическая реакция, которая требует постоянной дозированной подачи "топлива" и удаления её продуктов. Этот "умный" транспорт непрерывно обеспечивается пигментным эпителием и мембраной Бруха, а при этом кровь к сетчатке приносит именно сосудистая оболочка. Давление крови во внутренней сонной и в её ветвях, в том числе глазной артерии достаточно высокое, и постепенное уменьшение толщины сосудов хориоидеи с увеличением их количества является отличным механизмом, защищающим такие нежные структуры, как слой фоторецепторов и пигментный эпителий сетчатки от несоизмеримо более сильных воздействий, например таких, как пульсовая волна. Вообще у сетчатки есть и свои сосуды, играющие незаменимую роль в её питании, но именно в центре, в том месте, которым мы фиксируем взгляд, а вы сейчас смотрите на этот текст, собственных сосудов нет (иначе мы бы их постоянно видели), а роль сосудистой оболочки, мембраны Бруха и пигментного эпителия в сохранности зрения возрастает.

ПРО ЛАЗЕРНУЮ КОРРЕКЦИЮ Эту операцию я не делаю, но всегда с пониманием отношусь к потребности пациента "наконец-то избавиться от очков и контактных линз" Я провожу операции по замене хрусталика и делаю их только тем, у кого хрусталик уже не работает, то есть не даёт возможность смотреть на всех расстояниях. А пациентов с нормальными хрусталиками я направляю. Это достаточно тонкий момент - когда ты направляешь пациента другому доктору, оперируешь не ты, но моральную ответственность за результат вы делите на двоих. И когда я направляю пациента другому врачу, я этому врачу очень сильно доверяю, потому что достаточно одного человека, который прийдёт к тебе и скажет: "я тебе поверил, а мне сделали плохо", чтобы ты больше не направил никого. Такого никто не захочет. Так вот, разрешите представить доктора, к которому я направил больше всего пациентов на лазерную коррекцию и, пока не получил ни одного негативного отзыва. Алевтина Евгеньевна Дугина, офтальмолог хирург, кандидат медицинских наук. Замечательный специалист в своем деле, имеет за плечами более 5000 проведенных лазерных коррекций зрения. Отзывы о ней можно прочитать на самом объективном сайте ПроДокторов. Записаться на консультацию к ней можно по этой ссылке. Алевтина Евгеньевна в вопросах лазерной коррекции является экспертом, поэтому подарком для моих подписчиков будет возможность задать вопросы в комментариях и в личку, по которым мы снимем видео с ответами доктора.

Дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! Поздравляю всех причастных с днём защитника отечества! В исторические времена жить сложнее, но есть и преимущества -  определить, являешься ли ты защитником отечества, можно по поступкам, а не по набору хромосом.

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики! На дворе снова пятница и мне рассказали для вас замечательную историю. Огромное спасибо доктору, прекрасному рефракционному хирургу, которая балует меня лучшими историями, такими как "про крышечку", ну и сегодняшняя, надеюсь, займет достойное место.   Был у моей коллеги один запоминающийся пациент. Пожилой мужчина восьмидесяти лет, при этом сохранивший абсолютную ясность ума, такого и "дедушкой" язык назвать не поворачивается. Так вот, у него двадцать лет назад были операции по замене хрусталиков на обоих глазах, после которых остался астигматизм. Искусственные хрусталики у него монофокальные, то есть читает и пользуется компьютером он исключительно в очках, а машину водит без очков, но с трудом. Так вот, замучился он в сумерках машину водить, а летом планировал отправиться в большое путешествие за рулём и пришёл к офтальмологу. Решено было астигматизм этот мужчине подправить при помощи лазерной коррекции.   Итак, операционный день, в одной из лучших московских клиник - в предоперационном зале воздух наполнен ожиданием с весьма ощутимыми оттенками страха. В клинике сделано всё, чтобы пациенты чувствовали себя комфортнее - кофе, конфеты, мягкие кресла и приятная релаксирующая музыка. Три молодые девушки, планирующие расстаться с очками нервно посмеиваются над кокетливыми шутками седого мужчины. У всех всё проходит успешно и во время приема на следующий день после операции, одна девушка, продемонстрировавшая 100% зрение, поблагодарила доктора, но выразила расстройство о том, что ей никто не сказал заранее о возможности проведения операции "МЕГАЛАСИК", как была у того мужчины. Доктор, которая также как и Вы впервые услышала слово "МЕГАЛАСИК", конечно же, стала расспрашивать подробнее и выяснилось, что её пациент в послеоперационной палате активно выражал свое восхищение тем, что теперь видит бактерии, поразил дам способностью видеть сквозь стены, "переключив свое зрение, при помощи специального приложения на рентгеновское", и рассказав девушкам о том, что сейчас происходит в операционной.   Мужчина, кстати увидел 150% на послеоперационном осмотре. Когда же врач спросила его во про какое это рентгеновское зрение он рассказывал девочкам, тот рассмеялся и сказал: "они так волновались, что я решил их развеселить". Жаль, конечно, что после любой рефракционной операции сквозь стены смотреть всё же не получится. Но получить зрение более чем 100% вполне реально. Кто-то скажет, что это "МЕГАЛАСИК", кто-то, что всё благодаря оптимизму. Я же спросил у коллеги длину его глаза, и оказалось, что  до замены хрусталиков, вероятнее всего мужчина был дальнозорким, а значит, что колбочки в сетчатке располагаются плотнее, и зрение дают более четкое. Для подписчиков же моего канала есть очень приятная новость - к этому доктору можно будет записаться на приём прямо через мой канал. Подробности напишу в понедельник.